Co je to xeróza (xerophthalmia), příčiny

Hlavní Objektivy

Xeróza (xerophthalmia) je sušení sliznice oka, která může být způsobena dvěma důvody:

  1. v důsledku lokálních prodloužených škodlivých účinků na oko;
  2. onemocnění.

První skupinou kauzálních faktorů jsou jizevnaté změny spojivky způsobené:

  1. trachoma, popáleniny, pemfigoid, záškrt, atd., počínaje malými omezenými oblastmi, s postupným postižením celého spojivky a rohovky v patologickém procesu;
  2. ekropion a lagophthalmos způsobující nedostatečné zakrytí oční bulvy po celá staletí.

S rozvojem nemoci dochází zejména v epitelu, který se podobá epidermu kůže. Vytvoří se granulační a rohovité vrstvy, zastaví se sekrece hlenu. Jako výsledek, tam je kompenzační zvýšení aktivity v meibomian žlázách, kvůli kterému suchý povrch spojivky je pokryt jejich sekrecí tuku, ale jako výsledek, slza ztratí jeho schopnost navlhčit sliznici. Současně dochází k nadměrnému růstu xerózních tyčinek (nepatogenní mikroorganismus spojivkové dutiny), avšak tento saprofyt nemá kauzální souvislost s tímto onemocněním.

Je třeba poznamenat, že při výskytu xerózy nedochází k dysfunkci slzného aparátu. Xeróza se nevyskytuje ani při vytržení slzné žlázy, protože spojivky lze účinně zvlhčit vlastním tajemstvím. Na druhou stranu, pokud se sekreční aktivita spojivky sníží, může dojít k xeróze i při normálním nebo zvýšeném vylučování slzné tekutiny.

Druhou skupinou kauzálních faktorů xerózy je nedostatek vitaminu rozpustného v tuku v potravinách. V tomto případě se onemocnění vyskytuje v mírné formě, je pozorováno hlavně u dětí, zejména chlapců, a je doprovázeno noční slepotou. Současně se spojivka stává méně průhlednou, suchou; malé, trojúhelníkové bílé, hrubé skvrny pokryté pěnivým výbojem a nezmáčené slzami (Iskersky-Bito skvrny) se objevují na sliznici z vnější a vnitřní strany rohovky. Pěnivé skvrny jsou způsobeny nadbytkem sekrece meibomských žláz, které s blikajícími pohyby jsou oční víčka šlehány do pěny a míchají se se zploštělým epitelem rohovky, usadí se na postižených oblastech suchého, hrubého spojivky. Tyto změny jsou obvykle pozorovány v letních měsících a u dětí nemusí být nutně spojeny se špatnou výživou. Takové mírné formy onemocnění, kombinované s noční slepotou, jsou také pozorovány u mentálně retardovaných dětí a mohou být doprovázeny keratomalacií a nekrózou rohovky.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

„Co je to xeróza (xerophthalmia), příčiny“? Článek ze sekce Oftalmologie

Oční xeróza (xerophthalmia): příčiny a léčba

Oční fluster je výrazná nebo okultní patologie, jejíž příčinou je dlouhodobé porušení stability prenegativního slzného filmu. Oční xeróza nebo xeroftalmie mohou mít různé příčiny vývoje a vysoce variabilní klinické projevy. Základem patogeneze xerózy je pokles stability prenegativního slzného filmu, který může být způsoben třemi mechanismy:

  • snížení tvorby slzné tekutiny nebo porušení jejího kvalitativního složení;
  • destabilizaci slzného filmu působením exogenních faktorů, které ho poškozují, nebo aktivního odpařování;
  • kombinace prvních dvou mechanismů.

Příčiny xeroftalmie

Oční flitter zahrnuje případy syndromu suchého oka, který může být způsoben různými etiologickými faktory. V závislosti na tom existují dvě klinické skupiny xeroftalmie: symptomatická a syndromická oční xeróza.

Syndromická xeróza očí je patologií způsobenou hypofunkcí slzných, lipidových, mucinových žláz u pacientů trpících systémovými onemocněními, zejména sklerodermií, systémovým lupus erythematosus, revmatoidní artritidou, dědičnou dysfunkcí autonomního nervového systému, chronickou nemocí z ozáření, poruchami diencephalic. Klasickým příkladem syndromu koronární xerózy je Sjogrenův syndrom.

Symptomatická xeróza očí se vyvíjí z následujících důvodů:

  • lokální anatomické změny předního segmentu oka (nadměrné otevření palpebrální fisury u lagophthalmos, exophthalmos různých etiologií, s jizevnatými deformitami rohovky, jizevnatými změnami konjunktiválních žláz při trachomu a popáleninách apod.);
  • refrakční nebo jiné chirurgické zákroky na očích;
  • systematické účinky určitých negativních exogenních faktorů na rohovku a spojivky: smog, kouř, suchý klimatizovaný vzduch, elektromagnetické záření z počítačových monitorů, kosmetické výrobky nízké kvality a další;
  • věkově podmíněná invokace endokrinního systému (menopauza, doprovázená zánikem funkce Becherových žláz);
  • snížení tvorby slz v systémové nebo lokální aplikaci řady farmaceutických přípravků;
  • hypovitaminóza A;
  • špatná tolerance korekce kontaktního vidění (objektivy).

Příznaky xeroftalmie

Spojivková spojivka a rohovka mají poměrně odlišné projevy, které jsou nespecifické. Symptomy xerózy jsou určeny závažností změn.

V závislosti na závažnosti procesu existují tři stupně xeroftalmie:

  • světlo - jsou zde mikro-příznaky xerózy, někdy se vyskytující na pozadí reflexního hypolacrimia;
  • střední - mikrosnímky xerózy se vyskytují na pozadí mírného poklesu tvorby slzné tekutiny a porušení stability slzného filmu;
  • těžké - existují makro-příznaky xerózy na pozadí významného nebo kritického snížení počtu produkovaných slz a vážného zhoršení stability před roztrženého slzného filmu.

Závažná xeróza oka může mít tři klinické formy spojené se syndromním typem:

  • „Filamentózní“ keratitida: tato forma xeroftalmie je charakterizována tvorbou jednolitého (vzácného) nebo mnohonásobného epiteliálního růstu na povrchu rohovky ve formě stahovaných elastických vláken, která jsou připojena k epitelu rohovky na jednom konci a volný konec je vytěsněn, dráždí oko při blikání. V takové situaci se mohou blikající pohyby stát tak bolestnými, že pacienti jsou nuceni odstranit tyto „nitě“ z očí, zatímco v jejich místě se tvoří oblasti eroze rohovky, které se několik dní epitelizují;
  • „Suchá“ keratokonjunktivitida je forma xerózy rohovky a spojivky, u které se projevují výrazné změny zánětlivě degenerativní povahy. Na něm jsou zobrazeny povrchové reliéfy změn rohovky, epitelizovaných nebo neepitelizovaných depresí ve tvaru talíře, jakož i subepithelizované opacity různých závažností. Plocha perilimální superficiální vaskularizace je zvětšena, spojivka je matná, je zde její „pomalá“ hyperémie, otok na okraji víček;
  • recidivující mikroeroze rohovky - forma xerózy, která je charakterizována periodickým výskytem drobných defektů rohovkového epitelu, které se po dlouhou dobu (až sedm dní nebo i déle) samoepitelizují, což udržuje syndrom rohovky a onemocnění se opakovaně opakuje.

Xeróza očí středně závažné závažnosti má řadu typických příznaků: bolest v očích, která se objevuje při vdechování kapek, včetně indiferentních, stejně jako neustálý pocit suchých očí.

Xeróza rohovky

Xeróza spojivky a rohovky (xerophthalmia) je patologií zrakového orgánu, ve kterém je produkce slzné tekutiny snížena, její vlastnosti se mění, nadměrně se odpařuje ze sliznice. V doprovodu sucha, nepohodlí, bolesti. Další příznaky závisí na typu onemocnění.

Pro správnou léčbu vyžaduje diagnostiku, odstranění provokujících faktorů. V případě zpožděného působení je vysoké riziko komplikací. Hlavní jsou dystrofie, slepota.

Příčiny xeroftalmie

Hlavní příčinou onemocnění je nedostatečná tvorba slzné tekutiny, zhoršení její stability, změna vlastností. Narušený objem, složení a produkce slz. Objevují se první příznaky. Výživa zrakového orgánu je narušena.

Následující faktory mohou způsobit xerophthalmia:

  • nedostatečný příjem vitamínu A;
  • popáleniny, poranění rohovky;
  • změny jizevní tkáně;
  • autoimunitní onemocnění;
  • chirurgické operace na orgánu zraku, slzná žláza;
  • hormonální poruchy;
  • stresové situace, podrážděnost;
  • onemocnění jiných orgánů (dysfunkce nervového systému, traumatické poranění mozku, infekce a zánět v těle);
  • negativní vliv kontaktních čoček v důsledku nesprávného výběru, podmínek jejich použití nebo nesnášenlivosti materiálu;
  • patologické změny předního segmentu oka;
  • špatné návyky (kouření);
  • některé léky, které snižují slznou tekutinu;
  • vystavení jiným faktorům - smog, kouř, klimatizovaný nebo příliš suchý, špatná kvalita kosmetiky atd.

Riziková skupina

Xeróza oka u mladých lidí je extrémně vzácná kvůli zneužívání počítačových tříd.

Riziková skupina - osoby starší 50 let:

  • glaukom;
  • blefaroconjunktivitis a keratitis;
  • porušení integrity epitelu rohovky;
  • dlouhodobou léčbu betablokátory;
  • Sjogrenovy a Stevens-Johnsonovy syndromy;
  • narušené hormonální pozadí (menopauzální syndrom);
  • dystrofie rohovky;
  • mechanické poškození oka.

Klasifikace

Podle závažnosti onemocnění jsou tři typy:

  • snadné - mikroznačky kvůli nedostatku slz;
  • jsou pozorovány střední - mikrosnímky, objem slzné tekutiny je mírně snížen a je narušena její stabilita;
  • závažné - symptomy se objevují ve větším rozsahu, dochází k kritickému poklesu objemu slz, inhibici jeho funkcí.

V poslední fázi se onemocnění vyskytuje ve třech formách: filamentózní keratitida, suchá keratokonjunktivitida, recidivující mikroeroze rohovky.

Příznaky

Symptomy závisí na typu onemocnění, závažnosti.

Při xeróze jsou pozorovány následující příznaky:

  • těžké sucho oka, cítil se neustále, spojivkové zarudnutí;
  • pálení, nepohodlí, trhání;
  • fotofobie;
  • otok, pocit cizího tělesa;
  • eroze a vředy rohovky, viditelné během oftalmoskopie;
  • syndrom bolesti, zejména při instalování očních kapek;
  • neúplné uzavření puklinové trhliny;
  • zhoršení celkové pohody (bolesti hlavy, závratě, nevolnost).

Fotografie ukazuje první klinické projevy xerózy oka a následky opožděné léčby.

Diagnostika

Pro diagnostiku xerózy se používají následující metody:

  • vizuální kontrola a sběr stížností pacientů;
  • oftalmoskopii pro stanovení suchosti spojivky, přítomnost hrubých matně bílých skvrn na ní;
  • měření zrakové ostrosti;
  • krevní testy - obecné a biochemické;
  • ultrazvuk oční bulvy.

Pokud je xeróza způsobena nošením kontaktních čoček, určí se slza.

Léčba

Léčba xerózy rohovky je vždy složitá. Zahrnuje vyloučení faktorů vyvolávajících vývoj nemoci, použití elektroforézy a lékové terapie.

K tomu se používají tyto skupiny léčiv:

  • oční kapky NSAID pro zmírnění zánětu, syndromu bolesti (Diklo-f, Nevanak, Diclofenac, Indocollir);
  • hormonální léky k odstranění zarudnutí, otok spojivky (Dexamethason, Oftan Dexamethasone, Maxidex);
  • kapky pro zvlhčení sliznice, eliminující syndrom „suchého oka“, přírodní náhražky slz (Hypromellose, slza Vizin Pure, hypofýza, oftagel, přírodní a umělá slza, Vidisik);
  • léky pro hojení oční rohovky, odstranění eroze, ulcerace (Solcoseryl eye gel, Korneregel).

Pokud je patologie spojena s nedostatkem vitaminu A, jsou vitamínové komplexy nebo retinolové kapsle předávány samostatně.

Komplikace

Při absenci léčby a včasné detekci onemocnění se na rohovce tvoří oblasti s vředy a erozemi. Vedou k zjizvení, zakalení oka, dystrofickým změnám a ztrátě zraku.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji samotného onemocnění a relapsu, je nutné:

  • pravidelně podstupovat vyšetření očním lékařem;
  • nedochází k vlastní léčbě pro suché oči, nepohodlí, pálení;
  • pít vitamínové komplexy pro zrak dvakrát ročně;
  • vyloučit co nejvíce faktorů způsobujících onemocnění;
  • k léčbě nově se objevujících infekčních a zánětlivých onemocnění zrakového orgánu;
  • dodržujte pokyny pro výběr, nosit kontaktní čočky.

Užitečné video

Hlavní příčiny syndromu suchého oka. Známky onemocnění v různých věkových skupinách. Léčba slzami k úlevě od příznaků, jiné rady od oftalmologa.

Xeroftalmie (xeróza spojivek a rohovka)

Xeroftalmie nebo xeróza volají sušení sliznice oka. Vzhled xerophthalmia může způsobit řadu důvodů.

To je obvykle způsobeno následujícími důvody:

  • Dlouhodobé lokální škodlivé účinky.
  • Běžné nemoci.

První skupina faktorů zahrnuje jizvové změny konjunktivy v důsledku:

  • Trachoma, popáleniny, záškrt, pemfigoid, atd. Začínají ve formě omezených malých ploch, které postupně zahrnují všechny tkáně spojivky a rohovky v patologickém procesu.
  • Ectropion a lagophthalmos, které způsobují neúplné zakrytí povrchu oční bulvy po celá staletí.

Patologické změny ve vývoji xeroftalmie se vyskytují hlavně v epitelu, který se postupně začíná podobat epidermis kůže. Sekrece hlenu je suspendována, jsou zde nové vrstvy - granulace a nadržení. Z tohoto důvodu dochází ke kompenzačnímu zlepšení práce meibomských žláz, ve které je suchý povrch spojivky zcela pokryt tukovým tajemstvím a slza ztrácí schopnost navlhčit sliznici. S rozvojem procesu dochází k vysokému růstu xerózních tyčinek (nepatogenní mikroflóra dutiny spojivek), i když pojmenovaný saprofyt s touto nemocí nemá žádnou příčinnou souvislost.

Je třeba poznamenat, že v případě xeroftalmie nedochází k narušení práce slzného aparátu. Nemoci se nevyskytují ani v důsledku extirpace (odstranění) slzné žlázy, protože spojivky jsou schopny efektivně zvlhčit svým vlastním tajemstvím. Když je však snížena sekreční funkce samotného spojivky, xeroftalmie může nastat i při normální nebo dokonce vysoké produkci slzné tekutiny v oku.

Druhá skupina faktorů xeroftalmie zahrnuje nedostatek potravy vitaminu rozpustného v tucích. Patologický proces, i když je poměrně mírný, je doprovázen slepou slepotou a je obvykle pozorován u dětí, často u chlapců. Konjunktiva s rozvojem xerophthalmia ztrácí svou průhlednost, stává se suchou. Na povrchu sliznice se objevují malé trojúhelníkové, hrubé skvrny, s vnější a vnitřní stranou rohovky. Skvrny jsou pokryty pěnivým výbojem, který není vyplaven slzami (tzv. Iskersky-Bito body). Tyto skvrny vznikají v důsledku nadměrné sekrece meibomských žláz, které jsou po mrknutí šlehány do pěny a poté smíchány s epitelem rohovky a uloženy na změněných plochách suché, drsné spojivky. Tyto změny u dětí jsou charakteristické pro letní měsíce a nejsou nutně spojeny se špatnou výživou. Podobné mírné formy xeroftalmie, doprovázené noční slepotou, se také často vyskytují u dětí s mentální retardací a jsou často kombinovány s keratomalacií nebo nekrózou rohovky.

Každý pacient, který je adresován Moskevské oční klinice, si může být jistý, že za výsledky léčby bude zodpovědný jeden z nejlepších ruských odborníků. Důvěra ve správnou volbu jistě zvýší pověst kliniky a tisíců vděčných pacientů. Nejmodernější zařízení pro diagnostiku a léčbu očních onemocnění a individuální přístup k problematice každého pacienta je zárukou vysokých výsledků léčby na Moskevské oční klinice. Diagnostikujeme a léčíme děti starší 4 let a dospělé.

Naši lékaři, kteří vyřeší vaše problémy s viděním:

Hlavní lékař kliniky, oftalmolog nejvyšší kategorie, oftalmolog. Chirurgická léčba šedého zákalu, glaukomu a dalších očních onemocnění.
Detaily >>>

Refrakční chirurg, specialista na korekci laserového vidění (LASIK, Femto-LASIK) s krátkozrakostí, hyperopií a astigmatismem.
Detaily >>>

Specialista na sítnici, diagnostika a laserová léčba onemocnění sítnice (dystrofie, ruptury, krvácení).
Detaily >>>

Pro vyjasnění nákladů na proceduru si můžete dohodnout schůzku na moskevské oční klinice telefonicky v Moskvě 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí ONLINE RECORD.

Autor článku: specialista Moskevské oční kliniky Mironova Irina Sergeevna

Xerózové oči

Oční xeróza se vyskytuje v důsledku dlouhodobého podráždění, traumatu nebo popálenin membrány. Patologie se projevuje těžkou suchostí, pocitem pálení a fotofobií. Když oftalmoskopie určila oblasti s vředy a erozí rohovky, která bez nezbytné léčby může vyvolat tvorbu velkého množství jizev a rozmazaných očí. To vyvolává ztrátu zraku a invaliditu pacienta.

Onemocnění je způsobeno nedostatečnou produkcí slzné tekutiny.

Příčiny vývoje

Xeróza spojivky a rohovky může být ovlivněna na lidském těle následujícími faktory:

  • nedostatek vitamínu A v těle;
  • popáleniny;
  • trauma;
  • trachoma;
  • chirurgické odstranění slzné žlázy;
  • autoimunitní onemocnění;
  • autonomní dysfunkce nervového systému;
  • chronická nemoc z ozáření;
  • podráždění;
  • hormonální nerovnováha;
  • dlouhodobé záněty;
  • traumatické poranění mozku;
  • vystavení bakteriálním nebo virovým infekcím;
  • špatná tolerance k kontaktním čočkám;
  • věkově podmíněná neuroendokrinní involuce;
  • změny v předním segmentu oka;
  • kouření a vystavení cigaretovému kouři na oční bulvě;
  • užívání léků.
Patologie je výsledkem špatné produkce slzné tekutiny.

Xeróza je silná suchost oka a je důsledkem zhoršené tvorby slzné tekutiny. To je způsobeno snížením stability slzného filmu předpětí. Tento proces vzniká v důsledku porušení objemu, složení a tvorby slz, jakož i škodlivých účinků různých faktorů na oko. To vše způsobuje nadměrnou suchost a podvýživu orgánu.

Typy patologie

Xerophthalmia má následující klinické formy:

  • Opakující se mikroeroze, která je charakterizována obdobími exacerbace a omezením projevů a drobnými změnami v oční bulvě.
  • Opakující se makroeroze s výrazným porušením struktury rohovky.
  • Suchý, ve kterém patologie také sahá do spojivky.
  • Vláknité s výrazným růstem pojivové tkáně.
Zpět na obsah

Hlavní příznaky

Xerophthalmia způsobuje, že se u pacienta vyvinou následující klinické projevy onemocnění:

  • hořící oči;
  • slzení;
  • fotofobie;
  • bolest hlavy;
  • závratě;
  • porušení všeobecných podmínek;
  • pocit nevolnosti;
  • snížení citlivosti očí na stimuly;
  • nevolnost;
  • slizniční zarudnutí;
  • pocit cizího těla v oku;
  • opuch;
  • neúplné uzavření puklinové štěrbiny.

Pomocí oftalmoskopie je určována redukce průhlednosti spojivky, je suchá a na ní jsou určeny matně bílé skvrny s drsným povrchem. Injekce oka je dobře definována a jednotlivá erozivní ložiska jsou stanovena na rohovce. Při dlouhém průběhu onemocnění a absenci nezbytné léčby může pacient ztratit zrak v důsledku silného zjizvení očních membrán.

Jaká je diagnóza?

Xeróza může být podezřelá z přítomnosti příznaků charakteristických pro tuto patologii u pacienta. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést oftalmoskopii, která slouží k určení oblastí s erozí a vředy rohovky a spojivky. Musíte také podstoupit obecný a biochemický krevní test, abyste zjistili možné komorbidity. Ultrazvuk oční bulvy a měření zrakové ostrosti. Při nošení kontaktních čoček je třeba určit slzný meniskus, což je ztluštění slzného filmu na okraji dolního víčka.

Léčba onemocnění

Terapie zahrnuje odstranění základní příčiny, která vedla k rozvoji patologie. K tomu musíte použít vitamin A, který je zodpovědný za normální stav sliznice oka a sekreci nitrooční tekutiny. Kromě toho se používají různé oční kapky, které zvlhčují a zmírňují suchost zraku. Je také nutné odstranit zánět. K tomu použijte lokální nesteroidní protizánětlivé léky nebo hormony. Užitečné látky, které urychlují regeneraci ulcerované oční tkáně. V komplexním efektu se používá elektroforéza a další metody fyzioterapie.

Suchost oční bulvy může být způsobena atomovými rysy struktury orgánu.

Prevence a prognóza

Xeróze spojivek rohovky může být zabráněno, pokud se konzumují vitamíny a jsou dodržována základní pravidla pro nošení kontaktních čoček. Je také důležité včas léčit zánětlivé léze oka, protože mohou vést k zablokování slzného kanálu a narušení přirozené výživy zrakového orgánu. Prognóza pro neošetřenou xerózu je nepříznivá, protože onemocnění vyvolává tvorbu jizev na membránách oční bulvy a způsobuje, že pacient ztratí zrak.

Syndrom suchého oka (xeróza spojivek rohovky)

Epidemiologie

Klasifikace

V závislosti na etiologii emitujte SSG:
■ syndrom (způsobený poklesem tvorby slzných tekutin při některých endokrinních onemocněních a systémových onemocněních pojivové tkáně);
■ symptomatické (spojené s vysycháním tkání přední části oka z různých důvodů).

S proudem SSG se stane:
■ snadné;
■ středně těžké;
■ těžké a velmi těžké.

Etiologie

U mladých lidí jsou hlavními příčinami CVD oftalmické „monitorové“ a „kancelářské“ syndromy, které mají na sobě měkké kontaktní čočky, stejně jako okamžité a dlouhodobé účinky keratorefrakčních operací.

Schéma postupného řízení pacientů. Syndrom suchého oka

U lidí starších 50 let, menopauzálního syndromu, zhoršené integrity rohovkové epiteliální membrány po utrpení keratitidy, mechanických poranění nebo rohovkové dystrofie nejčastěji vede k rozvoji CVT. CVD se často vyvíjí u pacientů s glaukomem po dlouhou dobu pomocí očních kapek obsahujících β-blokátory. Sjögrenovy a Stevens-Johnsonovy syndromy navíc slouží jako rizikové faktory pro rozvoj CVD.

Zvýšení výskytu KVO v posledních letech je způsobeno rostoucí prevalencí keratorefrakčních operací, zlepšením kontaktních korekcí zraku a zvýšením výskytu „kancelářských“ a „monitorovacích“ syndromů (u mladých lidí).

Patogeneze

V centru vývoje SSG je porušení stability předpětí slzného filmu. Může to být z různých důvodů, a to jak v izolaci, tak v kombinaci. Vedoucí je snížení produkce hlavních složek slzného filmu (slzy, muciny, lipidy). Druhým nejdůležitějším důvodem je přímé poškození slzného filmu vlivem exogenních faktorů, stejně jako jeho ztenčení s nadměrným odpařováním. Konečně, určitou roli hraje léze předního rohovkového epitelu.

V důsledku těchto procesů se v předtržním slzném filmu vytvoří slzy, jejichž frekvence výskytu je taková, že blikající pohyby očních víček nezajišťují obnovení integrity. Namísto takových slz na rohovce se tvoří suché oblasti, které neobsahují slizovitou vrstvu slzného filmu, které společně slouží morfologickému základu klinických projevů SSG.

Klinické příznaky a symptomy

Onemocnění se vyvíjí postupně. Symptomy CVD jsou často spojeny se symptomy suchosti v ústech, polyartritidy a dalších podobných stavů. V tomto případě je exacerbace běžného onemocnění (například Sjogrenův syndrom) obvykle doprovázena zvýšením závažnosti projevů SSG. U těchto pacientů je přítomnost různých a závažných subjektivních symptomů kombinována s relativně špatně vyjádřenými objektivními příznaky xerózy spojivek rohovky, což znesnadňuje včasnou diagnostiku CVD.

Subjektivní symptomy (první 3 příznaky patognomonie pro CVS):
■ špatná tolerance větru, upraveného vzduchu, kouře atd.;
■ pocit suchosti v oku;
■ odezva bolesti na instilaci v dutině spojivek indiferentních očních kapek;
■ pocit cizího těla, pálení a křeče v oku;
■ fotofobie;
■ slzení (symptom charakteristický pro mírnou formu CVD v počáteční fázi).

Objektivní symptomy (s biomikroskopickým vyšetřením předního povrchu oční bulvy; první 4 znaky jsou patogenní pro CVS):
■ redukci nebo nepřítomnost slzných menisků na okrajích očních víček;
■ degenerativní změny v epitelu rohovky a bulbární konjunktivy uvnitř otevřené palpebrální fisury;
■ vzhled epitelových vláken na rohovce;
■ pomalá dezintegrace tarzálního a bulbárního spojivky při vytahování dolního víčka;
■ výskyt mikroerozí na rohovce;
■ lokální edém bulbární spojivky s přechodem na volný okraj století;
■ vznik spojivkového výtoku ve formě slizových vláken;
■ přítomnost inkluzí, které znečišťují slzný film.

Při lehkém CVD je doba prasknutí předběžného slzného filmu 8,3 ± 1,3 s, se střední hmotností - 5,5 ± 1,2 s, těžká - 2,1 ± 1,3 s.

Diagnostika a doporučené klinické studie

Diagnóza se provádí na základě klinických znaků.

Identifikace některých objektivních příznaků xerózy spojivek rohovky je při použití barviv zjednodušena. K tomuto účelu se nejčastěji používá 0,2% roztok fluoresceinu sodného, ​​což umožňuje barvení oblastí rohovky bez epitelu. Nelze jej však použít k identifikaci epitelových buněk spojivek a rohovek, které prošly degenerací. Tento nedostatek je zbaven dalšího barviva, 1% roztoku bengálské růže, který také maluje sliznice v předčasném slzném filmu. Jeho použití umožňuje identifikovat jemnější epiteliální změny, které jsou přítomny nejen v rohovce, ale také v bulbární spojivce, stejně jako ve spojivkách na volných okrajích očních víček. Při použití 3% roztoku zeleného lissaminu je možné dosáhnout lepšího kontrastu barvicích ploch a omezit místní podráždění spojené s diagnostickým postupem.

Detekce počátečních a ještě zjevnějších příznaků CVD, stejně jako absence symptomů patognomonických pro CVS v přítomnosti subjektivních příznaků onemocnění, slouží jako indikace pro formulaci takových funkčních testů jako (v následujícím pořadí):

■ posouzení stability prerokousního slzného filmu (Nornův test). Oči subjektu jsou orientovány dolů. Po vytažení horního víčka lékař zavlažuje oblast končetiny v meridiánu po dobu 12 hodin jednou kapkou 0,2% roztoku sodné soli fluoresceinu a poté zapíná stopky a přes okuláry štěrbinové lampy pozoruje natřený povrch slzného filmu, dokud se v něm neobjeví slza, která vypadá jako černá díra nebo štěrbina. Stopky se zastaví v okamžiku, kdy se objevená vada začne zvětšovat nebo oddělovat radiální větve od sebe. Klinicky významné porušení stability slzného filmu lze říci, když je doba jeho roztržení do 10 s;

■ studium celkové produkce slzné tekutiny (Schirmerův test). Lékař ohne pracovní konec (asi 5 mm dlouhý) speciálního testovacího proužku filtračního papíru pod úhlem 40-45 ° a umístí spodní víčko do vnější třetiny palpebrální trhliny obou očí. V tomto případě by zakřivená část každého proužku s koncem měla dosáhnout spodní části dolního fornixu spojivky, aniž by se dotkla rohovky a ohybu - okraje víčka. Pak doktor požádá pacienta, aby zavřel oči. Po 5 minutách lékař odstraní proužky a změří délku zvlhčené části (od bodu inflexe). Výsledek zkoušky se považuje za pozitivní při smáčení méně než 15 mm zkušebního proužku.

Diferenciální diagnostika

Obecné zásady léčby

Léčba se provádí ambulantně. Jedná se o instilaci do dutiny spojivek postiženého oka „umělými slzami“ a aplikaci očních lubrikantů (substituční terapie, provádí se po celý život).

Pokud je to nutné, užívejte navíc léky jiných skupin: metabolické, antialergické, protizánětlivé atd.

V případě, že nedochází k účinku léčby, je obturace slzného kanálu indikována polymerními uzávěry nebo invazivními, včetně chirurgických, léčebných.

Doporučená terapeutická opatření pro pacienty s různou závažností xerózy rohovky-spojivek:

Potřeba kombinovaného použití léčiva "umělých slz" s nízkou viskozitou a gelovou dávkovou formou se stanoví individuálně. Při použití léků by však "umělé slzy" měly usilovat o maximální možné omezení frekvence podávání. To je dáno tím, že častá instilace očních kapek vede k vyluhování zbytků nativní slzné tekutiny z dutiny spojivky, což je důležité pro metabolismus rohovky a spojivkového epitelu.

Když se tedy podává potřeba častého podávání nízkoviskózních léčiv, dává se přednost gelovým formám a v případě potřeby i častému podávání těchto léků, obturaci slzného kanálu. S poklesem tvorby slz, stejně jako neefektivností lékové terapie po dobu 1 měsíce je zobrazena obturace slzných bodů nebo tubulů.

V těžkém CVD jsou instalovány gelové přípravky „umělých slz“ v kombinaci s instilací léků s nízkou viskozitou a použitím očních maziv (léčiv, která mají reparační účinek):

V nepřítomnosti efektu je ukázána okluze slzných punktur nebo slzných kanálků, a pokud je neúčinná a s výrazným snížením celkové tvorby slz, je pozorována transplantace malých slinných žláz do spojivky.

Pokud jsou degenerativní změny v epitelu rohovky nebo lékové spojivky, které mají reparativní účinek, používány častěji (délka terapie je stanovena individuálně):

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Chyby a nepřiměřené úkoly

Vyhodnocení účinnosti léčby

Klinické zlepšení nastává 2-3 dny po zahájení léčby. Nedostatek účinku slouží jako indikace pro změnu „umělého slzného“ léku.

Kritériem pro zlepšení je úplné nebo částečné vymizení objektivních a subjektivních symptomů onemocnění.

Předpověď

Když SSG vyžaduje neustálé sledování pacienta. Při absenci adekvátní léčby v případě těžké formy onemocnění je možné přistoupit k sekundární infekci a rozvoji infekční keratitidy. Těžké CVD vede k rozvoji rohovkové dystrofie a trvalému poklesu zrakové ostrosti způsobené opacitami rohovky.

Syndrom suchého oka v oční praxi

Syndrom suchého oka (CVD) nebo xeróza rohovky a spojivky je komplexní onemocnění, které převládá na celém světě a je jedním z hlavních problémů moderní oční patologie. Podle rusky

Syndrom suchého oka (CVD) nebo xeróza rohovky a spojivky je komplexní onemocnění, které převládá na celém světě a je jedním z hlavních problémů moderní oční patologie. Podle ruských výzkumníků trpí tímto onemocněním až 12% pacientů s oftalmologickým profilem před dosažením věku 40 let a více než 67% pacientů starších 50 let [2]. Samotný pojem „suché oko“ se v domácí literatuře objevil poměrně nedávno. Dříve byl identifikován pouze se Sjögrenovou chorobou - závažným systémovým onemocněním, doprovázeným poklesem nebo úplným nedostatkem vylučování všech žláz s vnitřní sekrecí, zejména slzných a slinných žláz. V současné době je koncept "syndromu suchého oka" rozšířen a je definován jako komplex známek poškození rohovkového a spojivkového epitelu v důsledku snížení kvality a / nebo množství slzné tekutiny [1]. Ten tvoří na povrchu oka slzný film (SP), který plní řadu důležitých funkcí, včetně trofických, ochranných a optických. Porušení složení nebo výroby společného podniku tak může vést k vážnému poškození předního segmentu oka.

Objeví se xeróza rohovky a spojivky v důsledku řady patologií. Důležitou roli v tomto procesu hrají důležité anatomické poruchy lokalizace oka, jako je neúplné uzavření nebo nadměrné otevření palpebrální fisury na základě jizev nebo paralytických lagophthalmos, endokrinní oftalmopatie a bupthalmalu. Xeróza spojivek rohovky se také může rozvinout v důsledku narušeného trofismu rohovky nebo deformace jejího povrchu, insolvence slzných žláz, dalších slzných žláz po utrpení dakryoadenitidy a zánětlivých onemocnění spojivky. Při takzvaném menopauzálním syndromu [2] je také pozorováno porušení složení společného podniku. Prudký pokles tvorby slz je pozorován v případě poruch inervace slzných žláz, jako je paralýza obličejového nervu, roztroušená skleróza. Chronický meybomit, který narušuje složení společného podniku, také vede k vývoji typického obrazu SSG. V poslední době se staly obzvláště významné tzv. Syndromy oftalmologického oftalmologického a oftalmologického monitoru, které se vyskytují u lidí různého věku v důsledku systematického vystavení upraveného vzduchu jejich očím, elektromagnetického záření z kancelářských přístrojů a dalších podobných zdrojů [3]. Jednou ze společných příčin porušení stability společného podniku, který v posledních letech nabývá na významu, jsou chirurgické zákroky pro refrakční chyby a šedý zákal [4]. Bylo zjištěno, že CVD může být způsobeno užíváním některých léků, jako jsou perorální kontraceptiva, tricyklická antidepresiva, antihypertenziva, kortikosteroidy, stejně jako přetrvávající instilace beta-blokátorů při léčbě glaukomu. Podle některých zpráv může rozvoj xerózy rohovky a spojivky způsobit cytotoxické léky a léky proti migréně [2].

Typický jeden z počátečních symptomů syndromu suchého oka je pocit cizího tělesa v dutině spojivky, který je kombinován se silným trháním, později nahrazeným pocitem sucha. Pacienti si stěžují na pálení a bolest v oku, zvláště když jsou vystaveni větru, kouři, kondicionovanému vzduchu a jiným podobným dráždivým látkám při použití ventilátorů. Subjektivními znaky onemocnění jsou navíc fotofobie, zhoršení vizuálního výkonu ve večerních hodinách, kolísání zrakové ostrosti během pracovního dne. Patgnomonické příznaky by měly být přidány k výše uvedenému. Charakteristická je zejména negativní reakce pacientů na instilaci do dutiny spojivek, dokonce i zcela indiferentní kapky, jako je 0,25% roztok chloramfenikolu nebo 0,1% roztok dexamethasonu. V takových případech pacienti pociťují bolest, pálení nebo bodání v oku [3].

Nejčastějším objektivním znakem onemocnění je snížení nebo úplná absence slzného menisku na okrajích očních víček. Jejich místo je obvykle naplněno oteklou a matnou spojivkou, „lezením“ na volném okraji století. O něco méně často mohou tito pacienti v slzném filmu detekovat výskyt různých „vrstev“. Obvykle jsou reprezentovány nejmenšími kousky hlenu, zbytky oddělených epiteliálních vláken, vzduchovými bublinkami a dalšími mikročásticemi. Plavou v tlustém slzném filmu, slzném menisku a dolním spojivkovém klenbě, jsou přemístěny podél epitelu rohovky a jsou jasně viditelné ve světle štěrbinové lampy. Dalším znakem syndromu suchého oka je charakteristický výtok ze spojivkové dutiny. Při zpracování očních víček je to způsobeno vysokou viskozitou nasávanou do tenkých sliznic, což způsobuje pacientům nepohodlí. Podle kombinace výše uvedených příznaků se doporučuje rozlišit tři stupně závažnosti syndromu suchého oka [1].

Pro I, jednoduché, stupně jsou charakteristické:

  • subjektivní příznaky - stížnosti na pocit "písku v oku", pálení, fotofobie atd., vyplývající z vlivu nepříznivých faktorů;
  • objektivní příznaky - zvýšená tvorba slz, hyperémie a edém spojivek, přítomnost inkluzí v slzném filmu, vznik spojivkového výtoku ve formě sliznic.

II, průměrný stupeň má:

  • subjektivní příznaky - větší počet stížností a symptomů přetrvávajících dlouho po ukončení působení nepříznivých faktorů;
  • Objektivní příznaky - odezva bolesti na instilaci indiferentních očních kapek, edém bulbární konjunktivy, plazení na volný okraj dolního víčka, nedostatek reflexního trhání a známky nedostatku slz.

III, těžké, stupně se liší podle speciálních forem.

  • Filamentózní keratitida: mnohonásobné epitelové růsty ve formě filamentů, jejichž volné okraje, pohybující se na rohovku, dráždí oko, což je doprovázeno syndromem rohovky. Spojivky jsou neporušené.
  • Suchá keratokonjunktivitida: příznaky filamentózní keratitidy jsou zhoršeny degenerativními změnami epitelu spojivek a rohovky. Rohovka ztrácí svůj přirozený lesk, lesk a stává se matnou. Lze nalézt subepiteliální opacity. Na okrajích očních víček je také otok a hyperémie spojivky.
  • Recidivující mikroeroze rohovky: periodický výskyt povrchových mikrodefekcí epitelu rohovky, který trvá dlouhou dobu (až 7 dní). Charakteristický je výrazný syndrom rohovky, onemocnění se opakuje po 2-3 měsících.

Diagnóza onemocnění

Diagnostický proces u pacientů s CVD se provádí v tradičním sledu. Počáteční oftalmologické vyšetření pacientů v počáteční fázi zahrnuje následující prvky.

  • Účelné výslech pacienta, včetně objasnění historie onemocnění a jeho možné souvislosti s odbornou činností pacienta.
  • Standardní vyšetření zrakového orgánu, ale s „cílovou“ biomikroskopií rohovky (Nidek, Paradigm), spojivky a volných okrajů očních víček, včetně použití fluoresceinu sodného 0,1%.

Při zjišťování značek již SSG objasňuje průzkum, který zahrnuje tři etapy.

  • Další „zaměřovací“ biomikroskopie (Nidek, Paradigm) předního segmentu oční bulvy s použitím různých vitálních barviv.
  • Funkční zkoumání (stanovení stability společného podniku, studium celkové a hlavní slezoproduktsii).
  • Staging vzorky zaměřené na diagnostiku patologických změn spojených s SSG.

Primární oftalmologické vyšetření pacientů se provádí podle obecně uznávaných pravidel. Větší pozornost by měla být věnována stížnostem, které v některých případech přímo nebo nepřímo indikují xerotické změny v tkáních oka. Vyžaduje také cílený sběr anamnestických údajů o celkovém stavu, minulých nemocech, úrazech a operacích, přijaté léčbě a odborné činnosti pacienta.

Pokud je třeba mít na paměti, že biomikroskopie rohovky a spojivky je třeba mít na paměti, příznaky SSG jsou často maskovány příznaky jiných očních onemocnění, zejména degenerativní nebo zánětlivé povahy. Pro jejich diferenciaci navrhl S.C.G.Teng (1994) poměrně jednoduché pravidlo: jsou-li změny v podezřelé xeróze lokalizovány v takzvané povrchové ploše oční bulvy, pak jsou spojeny s CVS; když oblasti patologie zachycují neexponovanou oblast rohovky a spojivky, jejich povaha je spíše ne-xerotická.

Vitální barviva: sodná sůl fluoresceinu 0,1%, bengálská růžová 3% nebo lissaminová zelená 1% významně zvyšují schopnosti biomikroskopie, které umožňují získat různé doplňující informace.

Přítomnost počátečních a ještě zjevnějších příznaků CVD je indikací pro produkci funkčních vzorků určených k posouzení stavu tvorby slz a pevnosti precorneal SP.

Vyšetření pacienta s podezřením na CVG by mělo začít hodnocením stability SP. Protože výsledky vzorku použitého podle Norna (1969) jsou do značné míry závislé na „invazivitě“ předchozích manipulací v dutině spojivek, měly by být zcela vyloučeny. Současně studie L. S. Bira a kol. (2001) zjistily, že nejspolehlivější výsledky hodnocení stability společného podniku jsou získány použitím mikrovolků (6–7 μl) fluoresceinu sodného 0,1%. Současně se jejich vliv na stabilitu SP stává minimální, na rozdíl od celé kapky (30–40 µL) diagnostiky použité v Nornově metodě.

Další fází funkčního výzkumu je zhodnocení stavu celkové (hlavní a reflexní) tvorby slz v oku každého pacienta. Vzhledem k tomu, že selhání jedné složky sekrece slz je často kompenzováno nadbytkem druhé (zpravidla deficitem hlavních produkcí slz - reflexní hypersekrece), objem celkové produkce slz nemusí klesat a někdy se dokonce zvyšuje. Vzhledem k těmto okolnostem je nutné rozlišovat mezi podíly každé složky sekrece slz, a ne dokončit studii, omezit se pouze na měření celkové produkce slz, jak je to obvyklé v praxi většiny lékařů. Pro tyto účely musíte nejprve změřit množství celkové a pak hlavní produkci slz a poté vypočítat hodnotu reflexní sekrece slz. Je třeba poznamenat, že u pacientů s mírnou formou CVG, v klinickém obraze toho, že v přítomnosti hyperlacrimie převládají mikro-známky xerózy spojky s rohovkou a spojivkami, není vhodné provádět takové studie. Schirmer navrhl obecně uznávaný a široce používaný klinický vzorek charakterizující stav celkové produkce slz. Pro účely zkoumání hlavní produkce slz, viz Jonesův test (1966), který je podobný Schirmerovu testu, ale zahrnuje předběžnou instilační anestézii.

Důležitá další informace o stavu tvorby slz je dána studiem rychlosti sekrece slz. Technika vyvinutá V. V. Brzheskym a spoluautory je založena na stanovení doby smáčení hydrofilní (polyvinylové, bavlněné atd.) Části nitě umístěné na jednom konci dolního víčka subjektu. Použití lokálních anestetik nebo naopak dráždivých látek umožňuje selektivně posoudit rychlost hlavní nebo reflexní tvorby slz.

Obecně, arzenál diagnostických metod, umožňující získat všestranné informace o patogenezi, klinickém průběhu a vlastnostech funkčních poruch u pacientů s CVD v každém konkrétním případě, je poměrně velký. Racionální volba těchto metod v kombinaci se správnou analýzou jejich výsledků však není možné bez vhodného vybavení.

Léčba suchým okem

Léčba pacientů se syndromem suchého oka je velmi složitá a stále zdaleka nejde o optimální řešení problému. Zahrnuje použití konzervativních i provozních metod. Nejpoužívanějšími léky byly umělé slzy (přírodní slzy, Vidisik, Korneregel, lakrivit, oftagel, solkoseril), včetně základů hydrofilních polymerů. Umělá slza vniknutá do dutiny spojivek vytváří na povrchu oční bulvy poměrně stabilní film, včetně slz pacienta, pokud jsou jeho produkty stále zachovány. Navíc zvýšená viskozita léčiv brání rychlému odtoku tekutiny ze spojivkové dutiny, což je také příznivý faktor.

Léčiva používaná k instilaci při léčbě CVD by měla splňovat následující charakteristiky:

  • fyziologická hodnota pH by měla být blízká 7,2–7,4;
  • optimální viskozita;
  • bezbarvost a průhlednost.

Při výběru léku se musíte zaměřit na počáteční ukazatele stability společného podniku a subjektivní pocity pacienta během pokusu o čtyřnásobné instilaci porovnávaných léků. V budoucnu je optimální pro každého konkrétního pacienta léčivo (nebo kombinace léků) instilováno frekvencí určenou dobou obnovení nepohodlí nad víčky. Podrobněji schémata provádění léčebné terapie jsou uvedena v tabulce.

V současné době jsou mezi léky schválenými pro použití v Rusku nejefektivnější, přirozené slzy, Vidisik a Korneregel [3].

Dlouhou dobu se používají umělé slzy. Mezi velké množství očních kapek umělých slz registrovaných v Rusku jsou přirozené slzy nejrozšířenější a nejznámější. Účinnou látkou tohoto léčiva je původní složení - duasorb, ve vodě rozpustný polymerní systém, který v kombinaci s přirozenou slznou tekutinou oka zlepšuje stav slzného filmu. Aplikační schéma je vybráno vždy individuálně. Roztrhejte přirozené pohřbívání od 3 do 8 krát denně. Pacient může upřednostňovat kombinaci očních kapek, například přirozené slzy (2–3 krát) a některé gelové kompozice (2krát). Vedlejším účinkem tohoto léku je snížení kvality a množství vlastní slzné tekutiny, ale pouze při dlouhodobém užívání.

Mezi v současné době používanými farmakologickými činidly je velký zájem o léčiva obsahující karbomer. Na domácím trhu to znamená, že jde o lék z gelu. Tento přípravek je oční gel obsahující jako hlavní složku karbomer 974P v množství 2,5 mg / g. Pomocné složky: benzalkoniumchlorid, sorbitol, monohydrát lysinu, octan sodný, polyvinylalkohol a voda. Karbomer, který je součástí přípravku, je vysokomolekulární sloučenina, která poskytuje dlouhodobé a trvanlivé spojení s rohovkou, jakož i zvýšení viskozity trhliny, zahuštění mucinových a vodních vrstev slzného filmu. Kontakt karbomeru s rohovkou trvá až 45 minut. Pozitivní vlastnosti léčiva zahrnují jeho schopnost prodloužit absorpci jiných očních léků během jejich aplikace. Během léčby se nedoporučuje nosit měkké kontaktní čočky. Tvrdé kontaktní čočky by neměly být aplikovány dříve než 15 minut po instilaci aftergelu. Je dobře snášen, z vedlejších účinků bylo pozorováno mírné rozmazané vidění během 1–5 minut po instilaci [6].

Také k nejpoužívanějším lékům umělé slzy s vysokou viskozitou jsou Vidisik - hydrogel, který může díky vysoké viskozitě dlouho zůstat na povrchu rohovky a spojivky. Pozitivní účinek po instilaci je zajištěn vlastnostmi gelu v důsledku blikání očních víček z gelového stavu do kapalného stavu. Po určité době odpočinku získá struktura gelu počáteční stav (tzv. Thixotropní vlastnost, kterou má Vidisik). Po instilaci gelu téměř zmizí nepohodlí v oku a během keratopatie se urychlí epitelizace rohovky. Bylo prokázáno, že Vidisik je uchováván v pre-rohovkovém slzném filmu 7krát déle než běžné náhražky slz a nemá alergenní vlastnosti. Jmenování Vidisika v noci vám umožní vyhnout se pokládce mastí na ochranu rohovky. Při dlouhodobém a neustálém užívání léku lze pozorovat pokles produkce vlastních slz [7].

Jedním z léků vybraných pro suchou keratokonjunktivitidu a degenerativní změny rohovky je kukuřičný gel, sterilní gel se zvýšenou viskozitou, který přispívá k jeho prodlouženému kontaktu s rohovkou a spojivkou. Gel je dobře snášen, nezpůsobuje zrakové postižení. Kromě efektu nahrazování slz má kukuřičný gel také léčivé vlastnosti, což zvyšuje schopnost rohovky reepitelizovat. Vysoká viskozita kukuřičného škrobu umožňuje omezit maximálně dvě instilace denně. Také na pozitivní vlastnosti tohoto léku by měla být připsána ekonomická efektivita, která je relevantní pro pacienty s chronickou formou onemocnění. Výpočty provedené S. Yu. Golubevem a A. V. Kuroyedovem [8] ukázaly, že s dlouhodobým používáním tekutin nahrazujících slzy je Vidisik pro pacienta ekonomičtější. Mezi stimulanty reparačních procesů rohovky vyžadovalo použití solcoserylu a actoveginu největší výdaje, zatímco kořenová brána byla mnohem úspornější.

Jednou z nových a velmi důležitých oblastí v léčbě pacientů s CVD je vytvoření dočasných nebo trvalých stavů, které snižují odtok slzné tekutiny z dutiny spojivky. Tento problém se nyní řeší různými prostředky, včetně čistě chirurgických. Nejrozšířenější polymerní obturace slzných kanálků. Tento postup je indikován pro pacienty s výrazným poklesem primární produkce slz (výsledek Schirmerova testu je menší než 5 mm, podle Jonesa je 2 mm nebo méně) nebo s těžkými změnami rohovky (její řídnutí nebo ulcerace, filamentózní keratitida). V druhém případě je nutná okluze i při mírném snížení primární sekrece slz (výsledek vzorku podle Jonesa je 8 mm a méně).

Existuje několik modelů dlouhodobých polymerních uzávěrů slzných kanálků, z nichž dva jsou nejrozšířenější: korkové uzávěry slzných bodů a uzávěry slzných tubulů.

Aby bylo možné posoudit účinnost plánované dlouhodobé obturace slzných kanálků, někteří odborníci doporučují zpočátku zavádět kolagenové obturátory do obou slzných kanálků, které se absorbují za 4-7 dnů. Je-li během tohoto období zaznamenán znatelný klinický efekt, jsou do nich zavedeny stejné produkty, ale již z neabsorbovatelného silikonu (nejprve do horního slzného kanálu a s nedostatečným účinkem - do dolního).

Velmi účinným a relativně nízkým dopadem je také operace zakrytí odtrhávacího bodu volnou spojovací klapkou (Murubu, 1996–2001). Ten je vypůjčen z bulbarové spojivky nebo oddělen od řasnatého okraje víčka. Získané výsledky ukazují, že účinek dosažený v tomto případě je srovnatelný s okluzí polymeru slzných kanálků [9].

Na závěr je třeba zdůraznit, že navzdory zjevné rozmanitosti léčebných metod pro pacienty se syndromem suchého oka není tento problém dosud zcela vyřešen. Je zapotřebí dalšího hledání nových, účinnějších terapeutických činidel, zaměřených na kompenzaci slzných poruch a stability slzného filmu.

Literatura
  1. Brzhesky V.V., Somov E.E. Syndrom suchého oka. - SPb.: Apollo, 1998. - 96 s.
  2. Brzhesky V.V., Somov E.E. Rohovka-spojivková xeróza (diagnóza, klinika, léčba). - SPb: Saga, 2002. - 142 str.
  3. Brzhesky V.V., Somov E.E. Syndrom suchého oka: Moderní aspekty diagnostiky a léčby Syndrom suchého oka. - 2002. - № 1. —С. 3–9.
  4. Kashnikova OA Stav slzného média a metody stabilizace slzného filmu při fotorefrakční chirurgii: Dis.. Cand. medu vědy. - M., 2000.
  5. Somov E.E., Brzhesky V.V. Slza (fyziologie, výzkumné metody, klinika). - SPb: Science, 1994. - 156 s.
  6. Egorov A.E., Egorova G. B. Nová příprava umělého slzného prodlouženého účinku Oftagel pro korekci syndromu suchého oka // Klinická oftalmologie. - 2001. —Č. 3 (2). - str. 123–124.
  7. Moshetova LK, Koretskaya Yu. M., Chernakova GM, M. a další Léky Vidisik v léčbě syndromu suchého oka // Syndrom suchého oka: Spec. vydání Moskevské asociace oftalmologů. - 2002 - № 3. - s. 7–8.
  8. Golubev S. Yu., Kuroyedov A. V. K otázce výběru ekonomicky účinného léčiva pro prevenci a léčbu syndromu suchého oka // Syndrom suchého oka: Spec. vydání Moskevské asociace oftalmologů. - 2002. —O 3. - s. 12 - 14.
  9. Murube J., Murube E. Léčba suchého oka blokováním slzných kanálků / Surv. Oftalmol. - 1996. - sv. 40. - № 6. - s. 463–480.

E. V. Polunina
OA A. Rumyantseva, MD, docent
A. A. Kozhuhov, kandidát lékařských věd
RSU, Mezinárodní centrum pro oftalmochirurgii a korekci laserového vidění, Moskva

Více Článků O Zánět Oka