Oční pahýl

Hlavní Objektivy

Nelze-li zastavit rozvoj endoftalmitidy, zobrazí se enukleace slepého oka. Musí produkovat oftalmologa, ne všeobecného lékaře.

Enukleace oka, stejně jako jiné oční operace, se obvykle provádí pod Novocainic anestézií. Je nutné uchýlit se k obecné hexenální nebo thiopentální anestezii pouze v případech, kdy je zraněný člověk zvláště neklidný a má negativní postoj k operaci v lokální anestézii.
Jsou navrženy různé metody anestezie a technické detaily operace enukleace. Uvádíme zde popis techniky, kterou používá většina sovětských očních chirurgů.

40-50 minut před operací enukleace se pod kůži vstříkne zraněný osobě 1 ml 1% morfinu nebo 2% pantoponu. Anestézie se provádí 2% roztokem novokainu s adrenalinem. Pokud se provádí enukleace pro endoftalmitidu, považujeme za vhodné přidat do roztoku novokainu penicilin (50 000 jednotek). Tento roztok se zavádí retrobulbarno v množství 3 ml do hloubky 3,5 až 4 cm, tj. V oblasti řasnatého uzlu. Jehla pak může být tažena ještě o 0,5 cm hlouběji, aby se zlepšila anestézie ve svalovém kuželu. V hloubce 4-4,5 cm se injektuje další 1 ml roztoku.

Anestezie spojivky a šlach rektálního svalu se provádí injekcí 2% roztoku novokainu s adrenalinem pod spojivku kolem rohovky (0,5 ml roztoku se vstřikuje do místa připojení každého ze čtyř svalů konečníku).

Po 5-6 minutách můžete pokračovat v enukleaci. Vzorek je vložen a malé zakřivené nůžky jsou používány dělat kruhový řez spojivky u končetiny sám, opatrně uchovat spojnici pro budoucí protézu. Pak otsparovruyu to z oka s nůžkami možná hlubší. Pokud jsou spojivky mezi spojivkou a sklérou, měly by být pečlivě pitvány. Hák pro šilhání zachycuje šlach horní svalu konečníku. Je odříznut od skléry. Stejným způsobem odřízněte šlachy vnějšího a dolního svalu. Šlacha vnitřního svalu je vyříznuta naposledy a 4-5 mm této šlachy je ponecháno na skléře.

Chytí se silnými pinzety nebo lépe malými hemostatickými pinzetami "komár" as jeho pomocí otočí oko silně ven. Současně se do hloubky rány zavádějí tupé špičaté nůžky podél středního povrchu jablka pro úzkou enukleaci. Majíc tažený napnutý optický nerv nůžkami, odříznou nerv jednou ranou, mírně pryč od zadní plochy oční bulvy (o 2-3 mm).

Poté se oko odstraní z oběžné dráhy (vyjmutí odvzdušňovače, pokud ruší). Pomocí nůžek odřízli šikmé svaly a speciální závaží, která byla dříve oddělena od samotné skléry.

Mírné krvácení se obvykle rychle zastaví. Je lepší nespojovat se na spojivce nebo ukládat ne více než 1-2 stehy (ve vnější a vnitřní třetině rány). Vzhledem k tomu, že rána by měla být ve všech těchto případech považována za infikovanou, doporučuje se ponechat otevřenou průměrnou třetinu pro odvodnění. Rána je lehce práškována směsí streptocidu a norsulfazolu a je aplikován mírně tlakový obvaz.
Postel po operaci je nutný jeden den, po kterém se provede první obvaz, a pokud rána nekrvácí, je možná evakuace raněných.

V některých případech, po enukleation, zraněný nemusí být evakuován mimo vojenskou nemocnici základny. S dobrým zahojením rány mohou být převezeni na rekonvalescentní oddělení během 5-7 dnů. Zde jsou zranění léčeni v očekávání kosmetických protetik (mytí konjunktivální dutiny roztokem kyanidu rtuti 1: 5000; instilace roztoku albucidu nebo syntomycinu 1-2krát denně).

Přibližně za 2-3 týdny se doporučuje poranit první kosmetickou protézu. Tvorba pooperačního pahýlu obvykle končí za 5-6 týdnů. Pokud je v této době první protéza nedostatečná, musí být vyměněna.

Pro obnovení funkce hloubkového oka, ztraceného v důsledku enukleace, se doporučuje trénovat tuto funkci v jednooký (I. M. Tamarov, G. A. Litinsky). Průběh terapeutické gymnastiky, nezbytný pro tento účel, by měl trvat 15-25 dní. Dobrý účinek získal G. A. Litinsky s denním 15-20 minutovým tréninkem s míčem (volejbal, basketbal, tenis, ping-pong, atd.).

Metoda protetiky očního pařezu

Oblast techniky [0001] Vynález se týká oblasti medicíny, konkrétně oftalmologie, a může nalézt uplatnění v protetice očního pahýlu. Podstata metody spočívá v přípravě orbitálního lůžka, implantaci do připraveného orbitálního lůžka protézy očního pahýlu, vyrobeného z niklidu titanu, chránícího orbitální lůžko po dobu protézy protézy. V tomto případě se implantace protézy očního pahýlu provádí ponořením do připraveného orbitálního lože z nikl-titanového vlákna. Použije se nit s tloušťkou 30–100 µm, která se podle antropometrie orbitálního lůžka vsype do kulového objemu s příčnými rozměry. Použití tohoto vynálezu umožňuje snadnou a atraumatickou instalaci protézy, aby se zvýšila konzistence operace, výrazně se snížila přípravná a intraoperační práce. 5 il., 1 pr.

Výkresy k patentu Ruské federace 2485915

[0001] Vynález se týká lékařské oční techniky.

Protetika ztraceného oka, aniž by byla obnovena jeho zraková funkce, ponechává pacientovi pohodlí, alespoň s ohledem na kosmetický účinek.

Dekorační protéza oka je upevněna na pohyblivé opěrné protéze očního bulku, který je implantován do připraveného orbitálního lůžka místo ztraceného oka. Pro dlouhodobé a bezporuchové fungování musí být protetický pahýl oka bezpečně fixován přirozenou pohyblivostí v orbitálním lůžku do zbývajících paraorbitálních tkání. Podmínky úkolu jsou absence nebo minimální stupeň pooperačních zánětlivých komplikací, odmítnutí nebo resorpce protézy, diskomfort pacienta. Oftalmologičtí lékaři se také zabývají jako projev insolventnosti anththalmického syndromu (recese orbito-palpebrálního sulku), ptózy horního víčka, odpojení palpebrální fisury. Hlavní příčinou insolvence je často nízká biokompatibilita materiálu náhradní protézy. Historie zlepšování operace se proto týká především výběru vhodného materiálu a odpovídající protetické techniky. Technické možnosti řešení problému v důsledku vývoje moderních věd o materiálech se rozšiřují.

Z rozsáhlého seznamu použitých biologických materiálů (např. Homokrysk), syntetických (polymerů) a přírodního původu [Problémy vzniku svalové a kosterní pahýly při odstraňování oční bulvy, www.medkit.ru http://oftalmo.medkit.ni/ophtalmohir/yabloko/ V této metodě jsou jako nejúčinnější metody používány vláknitý uhlík a nikl titaničitý.

Známý způsob vytvoření pohyblivého nosného pahýlu oka [RF patent č. 2223077]. Po enukleaci oka a vypuzení jeho obsahu z autosclerů je tento ošetřen in vitro dezinfekčním roztokem, tamponizován biokompatibilním náhradním materiálem a výsledná vložka (protetický oční pahýl) je implantována na oběžné dráze, přišita k okulorotomickým svalům. Vláknitý uhlík se používá jako náhradní materiál. Uhlík v této funkci je charakterizován absencí toxicity a karcinogenity, chemickou kompatibilitou a odolností proti korozi, stimulovaným růstem náhradních tkání.

Nevýhody způsobu, způsobené také vlastnostmi materiálu, zahrnují zánětlivé reakce v časných pooperačních obdobích a komplexní transformaci tkání, což zvyšuje riziko insolvence. Jeden měsíc po instalaci začíná uhlíková náhrada s nově vytvořenou pojivovou tkání. Po 3-6 měsících dochází k výraznému vstřebávání uhlíku a v některých (více než ročních) termínech je implantát zcela absorbován a nahrazen pojivovou tkání [Filatova IA, Kataev MG. Bulletin oftalmologie. 1996. T.112, č. 3. P.33-35]. Dokonalejší, s ohledem na tyto nevýhody, je způsob protetického očního pařezu s použitím (v experimentu) porézního titanového niklu (Dambaev G.T., Günther V.E.). a další Porézní propustné superelastické implantáty v chirurgii. Sibiřská státní lékařská univerzita, Ruské lékařské inženýrské centrum. Tomsk, 1996. P.151-156]. Vysoká biokompatibilita tohoto materiálu umožňuje dlouhodobé fungování implantátu v těle bez odtržení. Porézní struktura přispívá k pronikání buněk pojivové tkáně do pórů, jejich konsolidaci, integraci s paraorbitálními tkáněmi a tím k spolehlivé fixaci protézy. Materiál se nevstřebává a není nahrazen tělními tkáněmi.

Metoda implementovaná pro výzkumné účely u zvířat (psů) zahrnovala eviscero-enukleaci s tvorbou puchýřku s implantátem ve tvaru pračky z porézního titanového niklu. Implantát byl umístěn do sklerálního kalíšku, zbaveného cévnatky, mezi očními svaly byly vytvořeny sklerální řezy a výsledné sklerální klopy byly fixovány ve dvojicích s paralelně tvarovanými stehy.

Během celého experimentu, zvířata neměla žádné komplikace ani v místě implantace ani v celkovém stavu těla. Energeticky probíhající proces klíčení tkáně v pórech implantátu byl dokončen uplynutím 3 měsíců naplněním pórů hustou tkání a tím vytvořením kompozitní protézy vyrobené z tkáně vyztužené porézním titanovým niklem. V dálkovém, více než 1-letém časovém rámci se tvar a umístění protézy nemění, stav zvířat je normální.

Mechanické zpracování pevného porézního titanového niklu je velmi pracné. Výroba výrobků z ní, zejména nepravidelného tvaru, což je protetický pahýl oka, je plná technologických obtíží. V bezprostřední blízkosti operačního sálu potřebujete speciální vybavení a umístění výrobního areálu. Specifikovaný tvar tuhého implantátu vytváří obtíže při jeho umístění do orbitálního lůžka, jeho instalaci do správné polohy a také prodloužení doby integrace s paraorbitálními tkáněmi a snižuje konzistenci protézy. Kvůli těmto nedostatkům, analog nenašel klinické použití. Podle největší podobnosti technické jednotky je vybrána jako prototyp.

Technickým výsledkem vynálezu je zlepšení konzistence protézy, snížení přípravných a intraoperačních nákladů práce.

Tento technický výsledek je dosažen tím, že při metodě protetiky paži oční bulvy, včetně přípravy orbitálního lůžka, je implantace očního pahýlu z titanového niklu do připraveného orbitálního lůžka protézy oční bulvy pokryta orbitálním lůžkem. připravené orbitální lože z niklid-titanového vlákna o tloušťce 30-100 mikronů, skládané do kulového objemu s příčnými rozměry v antropometrickém orbitálu na posteli.

Komplex metody zahrnuje tři stupně působení. První fáze je přípravná. Zahrnuje výrobu protézy s relativně jednoduchým a levným způsobem válcování neuspořádaného objemu nikl-titanového drátu na velikost a tvar určený předoperační antropometrií. Optimální průměr použitého drátu z intervalu 30-100 μm je experimentálně určen podmínkou maximální intenzity kapilárního namáčení v tělních tekutinách a minimální doby pro tvorbu zralých tkáňových struktur v něm.

Druhým (hlavním) stupněm je implantace tvarované protézy na oběžné dráze odstraněného oka. Válcovaná vláknitá struktura implantátu tvoří mikroelastickou protézu různého tvaru. To usnadňuje instalaci. Volná repozice je možná díky účelné, reverzibilní deformaci protézy s minimálním rušením manipulací. Elastické zotavení formy a správná volba jejích počátečních dimenzí vede k adekvátní - přes celou plochu - tangenciální a měkké interakci s paraorbitálními tkáněmi.

Třetí, pooperační stadium je sledování stavu pacienta, pozorování procesů implantace protézy.

Použití ve způsobu vlákna z titan-nikelidu tak významně snižuje technologické a intraoperační náklady práce. Správné mapování protézy, intenzivní integrace s tkání oční orbity zvyšuje efektivitu reparačních procesů a kvalitu života pacienta.

Biokompatibilita titanového niklu s různými tkáněmi těla se mění v závislosti na biologických vlastnostech tohoto niklu. Variace v oblasti aplikace materiálu jsou vždy doprovázeny předběžnými experimentálními a klinickými studiemi, které potvrzují terapeutickou účinnost a bezpečnost klinického použití a otevírají nové optimální způsoby operace. V navrhovaném řešení bylo poprvé provedeno modelování pahýlu ze známého materiálu ve světové praxi.

Autoři tohoto technického řešení zkoumali odlišnou materiálovou strukturu, specifickou ve srovnání s porézním materiálem, geometrií a rozměry dutin, jejich mikrovratností při deformaci celého objemu. Výsledky výzkumu jsou věnovány technickým charakteristikám protézy podle kritéria optimalizace kapilárního namáčení a nejčasnější opravy tkání orbitální oblasti těla. Výzkumná povaha získávání výsledků, jejich nedostatek v úrovni technologie svědčí o jejich nezřetelnosti, tzn. podle návrhu podmínka „invenčního kroku“.

Dosažení technického výsledku je potvrzeno v experimentech a klinických příkladech implementace metody na klinice očních onemocnění sibiřské státní univerzity (Sibiřská státní lékařská univerzita, Tomsk). Typický příklad protetiky je uveden v anamnéze č. 2328/827 ze dne 04/27/2010.

Příklad. Pacient L. byl přijat na kliniku poté, co utrpěl silnou kontúzi levého oka se slzami vnitřního a vnějšího granátu, bez viditelnosti a hrozbou sympatického zánětu pravého oka. Další vyšetření na klinice po paliativní léčbě v Centru oční chirurgie Primorsky (Vladivostok) ukázalo potřebu radikální operace.

Pacient podstoupil operaci - enukleaci levého oka implantací pařezu oční bulvy. Operace byla provedena způsobem podle vynálezu a provedena následujícím způsobem.

V celkové anestezii běžnými metodami byla provedena enukleace oční bulvy s uchováním okulomotorických svalů. Orbitální lože vytvořené po enukleaci je hemostatizováno a ošetřeno antibiotiky.

Předoperačně, přibližným odhadem objemu orbitálního lože, byla připravena protéza očního pahýlu (obr. 1). Je vyroben válcováním nitě z niklu a titanu o průměru 100 um do kulového objemu na konečnou hustotu válcované struktury, vyznačující se faktorem plnění materiálu asi 5% a rozložením převažujících rozměrů dutin v rozsahu 0,05 až 0,5 mm.

Po sobě jdoucí průchody s oddělením okrajových tkání a následné sešívání k nim protéza je jemně a přirozeně ponořena na dno orbitálního lůžka (obrázek 2). Pružná a jemně deformovatelná struktura protézy minimalizuje interferenci s implantátem a riziko iatrogenní traumy. Rána se sešívá těsně podél membrány čepu a spojivky (obr. 3), ponechá se pro primární integrační procesy implantátu po dobu až 3 dnů. Následně je na protetický oční pahýl (obr. 4) instalována předběžná oční protéza, aby byla v budoucnu nahrazena volbou pacienta s protézou s trvalým opotřebením s maximální kosmetickou podobností se zbývajícím aktivním okem.

Během pooperačního období byly pozorovány mírné otoky očních víček a omezený výtok sliznic.

Pooperační pozorování pacienta v blízkém a vzdáleném období indikuje úspěch operace ve všech parametrech testu, kosmetické a fyziologické, pohyblivost oka je zachována (obrázek 5, a, b).

Pozitivní a spolehlivé výsledky testování metody, sofistikovanost chirurgických technik protézy s původním implantátem, jejich dostupnost pro pracovníky očních klinik indikuje shodu vynálezu s kritériem patentovatelnosti (průmyslová využitelnost).

1. Vzhled protézy puchýře.

2. Pracovní moment operace. Instalace protézy.

3. Pracovní moment Uzavření čepu a spojivky.

4. Typ pacienta s dočasným protetickým okem.

Obrázek 5 (a, b). Ilustrace zachování mobility pahýlu.

FORMULA VYNÁLEZU

Metoda protetiky paži oční bulvy, včetně přípravy orbitálního lůžka, implantace očního pahýlu z niklidu titanu do připraveného orbitálního lůžka protézy - titanové vlákno o tloušťce 30-100 mikronů, skládané do kulového objemu s příčnými rozměry podle antropometrie orbitálního lůžka.

Enucleation

Při rozhodování o odstranění oka je nutné vždy pamatovat na to, že je nutné provést následující prostetiku oční dutiny. Protetické oko má velkou psychologickou hodnotu. Dobře zvolená protéza transformuje pacienta, zbavuje ho nošení obvazu. Kosmetická hodnota protézy není dosažitelná, protože nepřítomnost oka, což je párovaný orgán, okamžitě přitahuje pozornost k sobě.

Nosit oční protézu má terapeutickou a profylaktickou hodnotu. Protéza chrání pahýl enukleovaného oka před dráždivými účinky větru, chladu, prachu. S prodlouženou nepřítomností protézy padá horní víčko, vzniká atonie a ptóza. Posunutí oblouků a trhlin vede k neustálému hromadění slzné tekutiny, trhání a podráždění očních víček. Konjunktivitida se vyvíjí, je obtížné ji léčit, oční dutina se snižuje. Pokud po enukleaci, zejména v dětství, není protéza nasazena, dutina orbity zaostává ve vývoji, dochází k asymetrii obličeje. Zvláště obtížný je následný výběr protézy v těchto případech. Oční prostetika je tedy naléhavým problémem a vyžaduje neustálé zlepšování.

V oční prostetice by měly být rozlišeny následující části.

  1. Příprava spojivkové dutiny pro následnou protetiku:
    • enukleace s tvorbou pahýlu;
    • tvorba pahýlu po předchozí enukleaci;
    • korekce dutiny pro následnou protetiku (plastická chirurgie).
  2. Výběr protézy

Enukleace oka a tvorba pařezu. Enukleace oční bulvy je nejčastěji produkována v souvislosti s jejím poškozením. Pro kteroukoli z nejtěžších traumat oka s prolapsem membrán po přijetí musí být pacient léčen.

Za prvé, má velký psychologický význam: pacient ví, že lékař učinil vše, co bylo v jeho silách, aby zachránil oko, navzdory závažnosti zranění. Za druhé, klinické zkušenosti ukazují, že léčba těžkých, zdánlivě beznadějných očí a následné intenzivní léčby vedou k tomu, že v některých případech je možné zachovat nejen oko jako orgán, ale také vidění.

V některých případech je položena otázka o odstranění atrofovaného nebo subatrofovaného oka před následnou protetikou. Pokud chce pacient nosit protézu, musí být atrofované oko odstraněno pouze v případech, kdy v anamnéze dochází k traumatu ciliárního tělesa v přítomnosti neprůhledné rohovky, v případě stálého nebo častého podráždění (zarudnutí) tohoto oka. V jiných případech je možné upustit od odstranění sub- nebo atrofovaného oka, protože je to dobrá opora pro protézu.

Pokud oční protetika musí splňovat řadu požadavků:

  • po odstranění oční bulvy by měl být pahýl takové velikosti, aby nedocházelo k protahování nebo protéze,
  • exkurze protézy by měla být dostatečná a kontury století - normální,
  • Je nutné zvolit správný tvar a barvu protézy.

Pokud jde o otázku enukleace, je nutné jasně znát požadavky na oční dutinu, která je předmětem následných protetik, a to:

  • přítomnost dutiny, do které můžete vložit protézu,
  • dobře definované oblouky a přítomnost dobrého pohybového aparátu,
  • nepřítomnost adhezí, adheze očních víček s jejich uchováním, stejně jako zánětlivé procesy na oběžné dráze.

To nepochybně neznamená, že za jiných podmínek nelze protézu vložit, ale znalost těchto požadavků je nezbytná pro vytvoření nejlepších podmínek pro nošení protézy.

Je známo, že po enukleaci orbitální tkáně dochází k různým změnám - zadní svalová retrakce dosahuje 7-10 mm, bezprostředně po odstranění oční bulvy klesá kužel orbitálních tkání. Navinutí přímých a šikmých svalů vede ke skutečnosti, že tenonova kapsle je nerovnoměrně utažena a její okraje. dopadnout. Posunutí zadní kapsle dopředu ve směru nosu dosahuje 10-23 mm. Posunutí tukové tkáně z horních částí orbity do hloubek a na vrchol vede ke zhroucení horního očního víčka a zploštění dolního oblouku, a koneční svaly vytažené dozadu způsobují nevýznamný pohyb pařezu.

Oculists dlouho snažil se zlepšit kosmetické výsledky jednoduché enucleation. Kuhnt (1907), aby se zvýšila mobilita kultivaru po enukleaci, připojil svaly konečníku ke spojivce. Velký počet oftalmologů se snažil zlepšit kosmetické výsledky.
protetiky, zavedením různých materiálů do spojivkové nebo sklerální dutiny po enukleace a evisceraci. V závislosti na transplantovaném materiálu se rozlišují:

  • autoplasty - implantace tkáně nejvíce operovaného pacienta (tuk, pruh fascia lata stehna, kůže s vláknem);
  • alloplastika - implantace tkání jiné osoby (hlava fibule, metatarzus a metakarpus, chrupavka, enukleové oko);
  • xenoplastika - implantace zvířecích tkání (králičí oči).

Kromě toho jsou implantovány neživé materiály, které začaly být používány od roku 1885, kdy Mules navrhl zavést skleněné kuličky do sklerální dutiny po vykolení. Parafín jako plastový materiál pro tvorbu objemného pařezu používaného Hertelem (1903). Mezi jinými materiály, které byly použity pro tvorbu objemového pařezu po enukleaci, lze zmínit slonovinu (Kelmer, 1927), mořskou houbu (Zindner, 1938) a jádro bezinky. Implantát korundové keramiky byl použit N. A. Shatilova et al. (1981).

V poslední době, v souvislosti s vývojem chemie vysokomolekulárních sloučenin, jsou široce používány různé plasty pro výrobu implantátů. Plastové implantáty jsou často zcela nebo částečně pokryty kovovým pletivem z odolného a inertního kovu (nerezová ocel, tantal, zlato).

V závislosti na stupni ponoření do tenonovy kapsle nebo skléry mohou být implantáty rozděleny do dvou hlavních skupin: implantační implantáty, které jsou zcela pokryty tkáními, a polo-ponorné nebo "integrované" implantáty, částečně pokryté tkáněmi a připojené k protéze systémem pístnice. Pro výrobu ponorných vložek z různých plastů. Pro účely regenerační chirurgie v oftalmologii je široce používán polymetylmetakrylát (plexisklo, lucit, cyacryl).

V posledních letech se plastový fluorid Viann-teflon (fluoroplast-4) používá v plastické chirurgii. Určité výhody našly uplatnění i v různých oblastech plastické chirurgie - silikonu. Nízká měrná hmotnost, neškodnost a chemická inertnost určují dobrou toleranci jejích tkání. Pro pohodlí je navržen silikonový implantát s hladkým čelním povrchem, který je pokryt lavsanovou síťovinou, takovýto implantát umožňuje použití očních protéz s dvojitou pletí jak masové, tak individuální produkce a poskytuje dobrý kosmetický účinek protetiky.

Někteří autoři preferují porézní vložky z hubovitých polymerů, syntetických vláken do tvrdých plastových implantátů. Nízká specifická hmotnost, přítomnost pórů, do kterých roste pojivová tkáň, vytváří dobré předpoklady pro implantaci takových implantátů.

Indikace pro chirurgii

  • Maligní oční tumory (včetně retinoblastomu)
  • Vážné poškození očí
  • Subatrofie, atrofie oční bulvy
  • Riziko vzniku sympatické oftalmie
  • Terminální stadium glaukomu
  • Odstranění slepého oka pro kosmetické účely.
  • Intenzivní bolest v slepém oku

Kontraindikace

  • Panoftalmitida (riziko šíření hnisu a infekce do mozku)
  • Běžná infekce

Enukleace pro maligní intraokulární tumory by měla být považována za samostatnou operaci, která vyžaduje použití technologie šetřící, vysoce kvalifikovaného chirurga. Proto se řídí řadou následujících pravidel:

  • operace se provádí v celkové anestezii, která zabraňuje prudkým výkyvům nitroočního a arteriálního tlaku;
  • náhlá manipulace s nástroji ve chvílích fixace očí a svalů je vyloučena;
  • před nevrektomií, před otočením, jsou jeho oči fixovány kryo aplikátorem. Kryofixace snižuje deformitu oka, zastavuje průtok krve jak v cévách nádoru, tak v aduktoru a výtokových nádobách, čímž zabraňuje šíření nádorových buněk během odstraňování oka.

Navzdory celé řadě moderních výzkumných metod je nemožné zcela vyloučit, aby se nádor dostal mimo své hranice před vizuálním sledováním stavu skléry. V tomto ohledu se extraokulární svaly v oblasti šlachy prošívají stehovým smyčkem, odříznutým před stehem, jehla s nití se vyjme z čepičkové kapsle do spojivky, resp. na vnitřním povrchu čepového pouzdra, kde spojují šev. Pomocí této techniky je vnitřní chirurgický prostor otevřen pro vizuální kontrolu. Na konci operace se na čepovací kapsli umístí spojitý steh v horizontální rovině a na spojnici ve svislé rovině. Ihned se do dutiny spojivky vloží předem zvolená protéza. Na 1-2 dny se aplikuje tlakový obvaz.

Enukleční technika oka

Provádí se infiltrace a vedení (retrobulbární) anestezie. Po zasunutí expandéru je spojka zachycena kleštěmi ve vzdálenosti 2-3 mm od limbu a řezána Stevensovými nůžkami podél celého obvodu rohovky. Při pronikání rány oční bulvy pro usnadnění operace rány je sešit. Vzhledem k tomu, že pohyblivost protézy závisí na velikosti spojivkového vaku, konjunktiva je vyříznuta ve velmi končetině. Pak je spojka a tenonova kapsle zcela oddělena od skléry kolem celého obvodu a posteriorně od místa uchycení šlachy pravého svalu. Se starými zraněními často dochází ke srůstům spojivky s sklérou, která musí být pečlivě pitvána. Před odříznutím svalů se šlachy aplikují na šlachy.

Konec svalového háku je nasazen na šlachu vnitřního svalu konečníku v místě jeho připojení k skléře. Asistent silně táhne háčkovanou šlachu a chirurg uchopí pinzetou jeden z okrajů šlachy v blízkosti skléry. Pak je šlacha vyříznuta z oční bulvy špičatými nůžkami nebo Johnsonovým nožem pro enukleaci. Intermulkulární membrána, která je během recesí odříznuta, nemusí být během enukleace oddělena od svalu. Poté je svalový háček vložen mezi skléru a čepičkovou kapsli do dolního kvadrantu a drží se v bočním směru a dolů, aby se zachytila ​​šlacha dolního svalu konečníku.

Tato sklerální šlacha s pruhem skléry je oddělena od oční bulvy stejně jako šlacha vnitřního svalu konečníku, stejná manipulace je prováděna nejprve šlahou vnější rovné a poté vrchní rectus sval. Aby nedošlo k dotyku nadřazeného šikmého svalu během odstraňování svalu horní části konečníku, je svalový háček vložen z časové strany, což umožňuje zachytit pouze šlach z konečníku. Před oříznutím svalu horní části konečníku z oční bulvy musí být jeho obal zcela oddělen od fascie, která ji spojuje s nadřazeným šikmým svalem.

Uchopit šlachu nadřazeného šikmého svalu, svalový hák je vložen mezi skléru a čepu kapsle v horním břišním kvadrantu a vedl laterálně. Šlacha je anteriorly oddělena, oddělený od fascia spojovat to s šlachou vrchního rectus svalu, a odříznout od oční bulvy. Spodní šikmý sval je odříznut, otočení oční bulvy ve středním směru, proto je svalový hák umístěn pod šlachou a odříznut od skléry. Oční bulva je tažena vpředu, buď mírným tahem po tvářích expandéru, nebo tahem za jablko univerzální pinzetou nebo háčkem.

Aby se dosáhlo brzkého zastavení krvácení, optický nerv se stlačí zakřiveným hemostatem o několik mm před jablkem po dobu několika minut před neurectomy. Pak, z mediálního nebo postranního boku, větve enukleation nůžek jsou zapnuty, tápání nervu a “dávat vrchol na” větve nůžek. Vytažením oční bulvy dopředu, větve nůžek lehce zatlačte zpět do hloubky oběžné dráhy a protínají nerv ve vzdálenosti 3–4 mm od jablka. Jablko táhne a prořízne všechny spojivové tkáně. Pokud krvácení pokračuje, měl by být aplikován lehký tlak gázovou podložkou. Krvácení musí být zcela odstraněno před sešitím čepové kapsle nebo vložením implantátu.

Do dutiny se vloží implantát. Existují různé metody posílení implantátu.

  • Ponorné implantáty jsou zcela uzavřeny čepem a spojivkou a nemají přímý kontakt s protézou.
  • Jednoduché imerzní sférické implantáty nemají zařízení pro fixaci recti. Ihned po enukleaci jsou vloženy do čepové kapsle a pokryty tkání orbity.
  • Ponorné pohyblivé implantáty mají ve svém designu speciální zařízení pro průchod nebo fixaci svalů konečníku, což vytváří další páku pro pohyb protézy. Více často než jiní, tunelový implantát je užitý na tento účel, který má speciální kanály pro průchod rectus svalů.
  • Řada chirurgů použila plastové implantáty, jejichž přední povrch je pokryt kovovou síťovinou z tantalu nebo nerezové oceli. Upevnění svalů na kovovou síťovinu, jakož i vniknutí pojivové tkáně do ní, podporuje lepší pohyb vložky a udržuje ji v určité poloze.

Pohyb při enukleaci tkání je příčinou tvorby kosmetických defektů, spodní oblouk částečně chybí a hřeben je vytvořen na horním šikmém svalu. Všechny rovné svaly jsou staženy dozadu a pohyby jsou sníženy v poměru k tomu. Prosthetists věří, že při výběru implantátu, měli byste vzít v úvahu kontury obličeje v oblasti očí. Pro získání vypouklého (oftalmického) oka doporučují vzít 18 mm kuličku, 17 mm kulička je nejvhodnější pro průměrné oko a 16 mm pro hluboko uložené oči. Velikost implantátu by měla být 14-15 mm.

Sekundární a opožděná implantace na oběžné dráze. Implantát může být vložen do dutiny orbity v pokročilém čase po enukleaci (zpoždění nebo pozdní implantace). Zavedení implantátu místo vyhozeného nebo vytlačeného primárního podšívkového materiálu se nazývá sekundární implantace. Průměr implantátů používaných při sekundární a opožděné implantaci je o něco menší než u primárních implantátů - 12-17 mm. Autoplastické materiály pro sekundární nebo opožděnou implantaci na oběžné dráze s anththalmosem nejsou v současné době používány. Pro tento účel je lepší použít allohryasch.

Pro výrobu zpožděné implantace existují tři způsoby umístění plastového materiálu do dutiny orbity:

  • vložení implantátu do nálevky svaloviny řezáním spojivky a obou listů čepové čepičky
  • vložení implantátu do oddělené dutiny čepové kapsle
  • zavedení plastového materiálu do vytvořené submukózní kapsy

Po umístění implantátu do vytvořené dutiny se čepičková kapsle a spojivka přišívají k většině oftalmických chirurgů a nesnaží se extrahovat a vylučovat rektální svaly.

Oční protetika

Dříve se věřilo, že protézu lze zavést 10-12 dní po operaci. V současné době se považuje za účelné, aby protéza byla vložena do 5-7 dnů pro lepší tvorbu dutiny. S pozdějšími obdobími vložení protézy existuje obava, že se dutina oka může zúžit. Kromě toho existuje atonie dolního víčka s posunem slzných punktur, ve kterých dochází k hromadění slzné tekutiny v dutině, vzniká zánět spojivek. Oční víčka zčervená, nabobtnají, začíná ztráta řas a ty, které zůstávají, jsou pokryty hnisem. Výsledkem takového dlouhého zánětu může být oční destička tak úzká, že je obtížné vložit i nejmenší protézu.

U dětí je indikováno včasné zavedení protézy, jinak je orbita a odpovídající část skeletu obličeje omráčena ve srovnání s druhou stranou.

V případech, kdy je tendence rozbíhat operační ránu, je v prvních dnech lepší vložit lékařskou protézu s otvorem ve středu. Jakmile dojde k zánětu zánětu a je zaznamenáno uspokojivé zjizvení rány, doporučuje se vložit kosmetickou protézu.

Je třeba zdůraznit, že poměrně často po enukleaci je zaznamenáno snížení horní a inverze dolního víčka, což způsobuje, že lékaři oddálují zavedení protézy. To je špatná taktika. V takových případech je naopak nutné co nejdříve vložit protézu, která odstraní výše uvedené vady.
Často, oculists, snažit se zapadnout orbitální dutina pod protézu, a ne naopak, produkovat pro stejný účel množství plastických operací, zatímco pro tuto oběžnou dráhu to by bylo možné dělat protézu.

Výběr oční protézy

Oční protéza je vzorem lidského oka. Reprodukuje duhovku se žákem, limbusem a cév na skléře. Přední povrch protézy je konvexní a odpovídá tvaru živého oka, zatímco zadní povrch je konkávní, slouží k umístění pařezu v něm.

Ve tvaru rozlišují sférické a eliptické protézy. Na horním okraji protézy, blíže k nosu, je zářez, který je určen pro blok šikmého svalu. Podle umístění tohoto zářezu můžete zjistit, pro které oko je protéza určena. Pokud přidržíte protézu na odpovídající dráze s ostrým koncem k nosu a s načrtnutou částí anteriorly, zářez by měl být umístěn nahoře. Pokud řezání v uvedené poloze protézy směřuje dolů, znamená to, že protéza je určena pro druhé oko.

Oční pahýl

Provedená studie dokládá možnost vytvoření muskuloskeletálního pařezu oční bulvy s porézním polytetrafluorethylenovým implantátem se zadním vyvrtáním, protože taková taktika chirurgického ošetření kosmeticky defektního amaurotického oka je charakterizována možností poskytovat dobrý kosmetický výsledek.

Pacienti pro pacienta

Je samozřejmě pravidlem studovat vaše oči a oči pro dobrý kosmetický výsledek.

Na celém světě je každoročně registrováno asi 55 milionů poranění očí, což u 1,6 milionu pacientů vede k slepotě [1]. Silné poškození očí je zároveň jednou z hlavních příčin (až 91,3%), která vede k jeho odstranění. Enukleace oční bulvy však často vede k rozvoji oftalmického syndromu s komplexem kosmetických defektů [2, 3].

Orientace moderního oftalmologického orgánu na zachování orgánů vyvolává otázku výběru taktiky chirurgické léčby zrakového orgánu, který je nemocný a ztratil své zrakové funkce, aby vytvořil muskuloskeletální pahýl, který splňuje kosmetické požadavky. Současně míra lékařské a sociální rehabilitace pacienta, který ztratil zrakovou funkci, závisí do značné míry na způsobu odstranění nemocných membrán oční bulvy a typu implantačního materiálu použitého k tvorbě svalové a kosterní pařezu [2-8].

Navrhli jsme novou operaci tvorby svalové a kosterní pahýly oční bulvy pomocí zadního vykolení s implantací oftalmologického implantátu z porézního polytetrafluorethylenu (PTFE).

Účel práce. Vývoj nového způsobu tvorby svalové a kosterní pahýly oční bulvy tamponádou vláknité kapsle s porézním polytetrafluorethylenovým implantátem s následným vykolením, jehož výsledkem je vážné poškození očí a analýza jeho bezpečnosti a kosmetické účinnosti.

Materiál a metody. Sledováno bylo 46 pacientů (38 mužů, 8 žen) ve věku od 18 do 56 let (průměrný věk 36,6 ± 12,8 let). V 15,2% případů se pacienti dostavili na kliniku oftalmologie ihned po úrazu v období od 1 do 14 dnů v pořadí pohotovosti. V 84,8% případů byli pacienti dlouhodobě léčeni po těžkém poškození očí - od 1 měsíce. až 2 roky. Tabulka 1 ukazuje distribuci pacientů podle klasifikace poranění otevřeného oka.

Distribuce pacientů otevřeným očním poraněním,% (klasifikace ISOT upravená prof. VV Volkovou et al., 2005)

Perforace bez vgitu

Perforace s vgit

V předoperačním období bylo provedeno hloubkové oftalmologické vyšetření poraněného oka, včetně visometrie, tonometrie, biomikroskopie, oftalmoskopie, ultrazvukových A a B skenů, elektrické citlivosti a lability vizuálního analyzátoru. Podle indikací byla provedena radiografie a počítačová tomografie. Rozhodnutí o povaze orgánové ochrany při operativní léčbě bylo provedeno na základě následujících kritérií pro pacienty dle předoperačního vyšetření:

1. Subatrofie oka. Tento příznak byl stanoven u pacientů, kteří se na kliniku podali v pozdních termínech po úrazu v 84,8% případů. Stupeň subatrofie byl stanoven podle klasifikace R.A. Gundorova a kol. [5] podle výsledků měření PZO podle A-scan, úrovně IOP a ukazatelů elektrické citlivosti. Distribuce pacientů v závislosti na stupni subatrofie je uvedena v tabulce 3.

Subatrofie I. st.

Subatrofie II.

Subatrofie III.

2. Vysoké riziko subatrofie oční bulvy. Tento příznak byl stanoven u pacientů přijatých na kliniku bezprostředně po nouzovém poranění, kdy subatrofie ještě neměla čas na rozvoj (15,2%). Riziko subatrofie bylo považováno za velmi vysoké na základě:

- velikost rány vláknité kapsle - tento parametr byl zpravidla stanoven během revize vláknité kapsle v PHO; zranění skléry a / nebo rohovky bylo více než 10 mm ve všech případech otevřeného poškození očí, 36,9% délky rány bylo více než 20 mm;

- závažnost poškození intraokulárních membrán - celkové množství poškození bylo stanoveno podle biomikroskopie, oftalmoskopie, B-scan, intraoperační diagnózy; ve všech případech došlo k rozsáhlému poškození intraokulárních struktur: ztrátě vnitřních skořepin (sítnice, cév, ciliárního tělesa, čočky, sklivce), celkového nebo subtotálního odchlípení sítnice a / nebo cévnatky, cyklo- a / nebo iridodialýzy, vícenásobných zlomů vnitřních skořápek ( sítnice, cévnatky, řasnatého tělesa), rozsáhlých subretinálních a / nebo subhoriodálních hematomů.

3. Perspektivy obnovy zraku byly vyhodnoceny na základě výsledků měření visometrie a elektrické citlivosti a lability. Kombinace počáteční zrakové ostrosti 0,001 a nižší a elektrická citlivost větší než 700 µV byla považována za kritéria pro marnost obnovení objektivního vidění.

4. Schopnost provádět vitreoretinální rekonstrukční chirurgické pomůcky (SEC) byla hodnocena na základě stavu průhlednosti rohovky a závažnosti uveálního zánětu. S výraznými cicatricial změnami nebo posttraumatickým zákalem v rohovce a / nebo posttraumatické uveitidě rezistentní na terapii bylo splnění SEC považováno za nemožné.

Kritéria pro rozhodování o způsobu uchovávání orgánů na základě údajů z předoperačního vyšetření:

  1. Přítomnost subatrofie jakékoli fáze.
  2. Vysoké riziko subatrofie.
  3. Márnost obnovení vize.

Když nebylo možné provést SEC jako rekonstrukční chirurgický zákrok, pacienti podstoupili konzervativní chirurgickou léčbu podle vyvinuté techniky.

Způsob činnosti. Operace se provádí v celkové anestezii v důsledku intraoperačního traumatu tkáně s nízkým prahem bolesti (oční svaly, zrakový nerv); chirurgické manipulace ve tkáních s velkým počtem pooperačních jizev. Pro tamponádu vláknité kapsle byl použit intraokulární implantát porézního tetrafluorethylenu (PTFE), kterým je kulička o průměru 18, 19 nebo 20 mm, vyrobená z inertního porézního biotropního syntetického polymerního materiálu (obr. 1).

Obrázek 1. Vzhled implantátu porézního polytetrafluorethylenu

Polymer má bílou barvu, drsný povrch, vyznačuje se snadným zpracováním skalpelem a nůžkami, snadno sešitými mikrochirurgickými jehlami. Struktura implantačního materiálu má optimální poměr poréznosti a mechanické pevnosti se specifickým objemem pórů 45% a průměrnou velikostí dutin v tloušťce 164,1 ± 10,1 μm. Vlastnosti tuhých rámů umožňují, aby byl použit k nahrazení objemu vláknitého víčka oka po odstranění jeho vnitřních membrán během vykolení. Bioinertnost a biotropie PTFE, pokud se používá jako oční implantáty, byla prokázána v dříve publikované literatuře [4, 6].

Hlavní fáze operace:

1. Kruhová spojivka s maximálně hlubokým oddělením tenonové membrány na kvadranty a uvolnění z tenonálních pochvy vnitřních, dolních a horních končetinových svalů (zajišťuje maximální mobilitu těchto svalů ve stadiu).

2. Vezmeme-li steh rukojeti vnějšího svalu v místě jeho připojení k oční bulce a její průsečík na základně (umožníte jej na konci operace přišroubovat) (Obr. 2).

Obrázek 2. Odběr švu pásky a průsečík vnějšího svalu v místě jeho připojení

3. Upnutí optického nervu svorkou, odchýlení o 5 mmt oční bulvy (eliminuje krvácení z očního nervu po jeho průniku, zatímco jsou prováděny následující kroky) (Obr. 3).

Obrázek 3. Upnutí optického nervu upnutím, asi 5 stop od oční bulvy

4. Neurotomie mezi oční bulvou a svorkou.

5. Rotace očního zadního pólu dopředu (obr. 4).

Obrázek 4. Rotace očního zadního pólu dopředu

6. Otevření vláknité kapsle s radiálními řezy podél šikmých meridiánů (poskytuje vizuální kontrolu plné hodnoty odstranění cévnatky a usnadňuje implantaci vložky) (Obr. 5).

Obrázek 5. Otevření vláknité kapsle s radiálními řezy podél šikmých meridiánů

7. Odstranění vnitřních membrán s vizuální kontrolou užitečnosti odstranění (obr. 6).

Obrázek 6. Kontrola úplného odstranění vnitřních obalů

8. Impregnace nitrooční vložky PTFE roztokem antibiotik (obr. 7).

Obrázek 7. Impregnování intraokulární PTFE vložky roztokem antibiotika

9. Vložení vložky do dutiny vláknité kapsle (obr. 8).

Obrázek 8. Vložení vložky do dutiny vláknité kapsle

10. Šití kontralaterální chlopně vláknité kapsle přes implantát s vodícími švy (Obr. 9).

Obrázek 9. Šití kontralaterální chlopně vláknité kapsle nad švy implantátu

11. Uzavření radiálních řezů „krok za krokem“ s přerušovanými stehy.

12. Rotace vytvořeného pařezu oční bulvy v přirozené poloze (Obr. 10).

Obrázek 10. Rotace vytvořeného pařezu oční bulvy v přirozené poloze

13. Hemming vnějšího rektálního svalu odříznutého ve stadiu č. 2 na místo jeho připevnění.

14. Odstranění svorky z optického nervu.

15. Uzavření spojivky.

Bez ohledu na indikátory přední a zadní osy (PZO) oční bulvy v době operace, aby se dosáhlo maximální velikosti APC (a tedy maximální kosmetické rehabilitace pacientů) ve všech případech byla vláknitá tobolka utěsněna vložkou o průměru 20 mm. Současně se u všech pacientů s počáteční subtropií III. Stupně v důsledku jizevnatých deformací skléry projevil pokles objemu sklerální dutiny, což vedlo k nedostatečnému pokrytí povrchu sklerózy o průměru 20 mm. Pro tyto případy jsme upravili postup operace s dalším krokem - skleroplastika defektů sklerózy po 9. stupni (provizorní zesítění kontralaterálních klapek vlastní skléry). Štěpy z konzervované dárcovské skléry byly vyříznuty podle tvaru defektů, které vyžadují uzavření a lemovány "hranou na hranu" přerušovanými stehy. Objem provedené skleroplastiky byl stanoven individuálně během chirurgického zákroku a závisel na velikosti defektu vláknité kapsle oční bulvy, získané po informaci sklerálních klapek nad implantátem nebo excizí jizevních deformit. U 16 pacientů s subatrofií III. Stupně byla provedena modifikace rozvinuté operace s další skleroplastikou.

Na Obr. 11 ukazuje vzhled oční bulvy na konci operace. V pooperačním období byla na 2 dny předepsána krátkodobá imobilizace s binokulárním obvazem, aby byl zajištěn zbytek vnějšího svalu a standardní lokální protizánětlivá léčba. Klinické sledování v pooperačním období bylo prováděno jednou měsíčně v prvních 4 měsících a poté každých šest měsíců. Doba pozorování se pohybovala od 6 do 72 měsíců. Finální kosmetická rehabilitace pacientů byla provedena 3-5 měsíců po operaci.

Obrázek 11. Vzhled vytvořeného muskuloskeletálního pařezu po provedení zadního vykolení

Bezpečnost navrhovaného zákroku s ohledem na poraněné oko byla hodnocena v časných a pozdních pooperačních obdobích podle výsledků fyzikálního vyšetření a biomikroskopie, během kterých byly vyloučeny známky zánětu, hnisání a odmítnutí implantátu. Bezpečnost navrhované operace ve vztahu k páru očí byla hodnocena na základě výsledků visometrie, perimetrie pro barvení, adaptace na tmu, elektrofyziologických studií, biomikroskopie a oftalmoskopie.

Účinnost navrhované operace byla hodnocena z hlediska kosmetického účinku. Pro tento účel jsme použili metody exoftalmometrie, které měří šířku palpebrální fisury, určují stupeň deprese horního orbito-palpebrálního sulku a také odhadují pohyblivost svalů pohybového aparátu a jednotlivých tenkostěnných protéz pomocí přenosného obvodu (Kataev MG a spoluautoři. 2001, [9]) ]). V závěrečné fázi bylo provedeno komplexní posouzení kosmetického statusu pacientů výpočtem koeficientu estetiky (EK), s přihlédnutím nejen k výše uvedeným metrickým parametrům, ale také k subjektivnímu názoru pacienta na kosmetické výsledky chirurgické léčby podle vzorce navrženého V.V. Luzianina a kol., 2009 [10].

Výsledky V časném pooperačním období byla u všech pacientů pozorována injekce oční spojivky oční bulvy, která byla vyřízena v průměru 12 ± 5,1 dne. Injekce pericorneal byla pozorována u 7 pacientů (15,2%), její rozlišení bylo 14 ± 2,7 dnů. U 9 ​​pacientů (19,6%) byla pozorována chemóza konjunktury oční bulvy, která byla nezávisle vyřešena po dobu 9 ± 4,2 dne. Hluboká a povrchová vaskularizace rohovky (obr. 12) byla detekována v průměru po dobu 30 ± 5,4 dnů a 124 ± 6,7 dní, což bylo považováno za nepřímý znak integrace implantátu a vláknité kapsle oka. Současně výkon skleroplastiky při zadním vykolení neovlivnil průběh pooperačního období, které se obecně nelišilo od ostatních vyšetřovaných pacientů.

Obrázek 12. Biomikroskopický obraz APC po zadní excerzi s implantací inzertu z porézního PTFE

Kosmetické rehabilitace bylo dosaženo u 95,9% pacientů. U 42 pacientů (91,6%) se jednalo o výběr jednotlivé tenkostěnné kosmetické protézy (obr. 13), ve 2 případech (4,3%) byl kosmetický efekt uspokojující pacienty dosažen převzetím individuální kosmetické měkké kontaktní čočky (obr. 14)..

Obrázek 13. Vzhled pacienta po volbě jednotlivé tenkostěnné protézy na levém oku

Obrázek 14. Možnost kosmetické rehabilitace pacienta pomocí měkké kontaktní čočky.

Při hodnocení vzdálených komplikací u vyšetřovaných pacientů bylo zjištěno, že u 2 pacientů (4,3%) došlo k recidivující erozi rohovky (doba od 1 do 7 měsíců), která nemohla být léčena konzervativně. V prvním případě (2,2%) to bylo způsobeno těžkou kontúzí oční bulvy v anamnéze, kdy rohovka praskla přes jizvy keratotomie. Za účelem vytvoření podmínek pro hojení eroze rohovky byla rohovka pokryta amniotickou membránou, která umožnila dosáhnout epitelizace rohovky. Ve druhém případě byl vývoj eroze spojen s nerovnoměrným vnitřním povrchem oční protézy, která vytvořila podmínky pro traumatizaci rohovky při jejím nošení. Rohovka byla pokryta spojivkou, což umožnilo pacientovi po dvou měsících pokračovat v nošení jednotlivé tenkostěnné protézy. po operaci.

Ve 2 případech (4,3%) došlo k infiltraci a lýze rohovky v důsledku vývoje traumatické keratouveitidy, která vedla k odmítnutí implantátu a vyžadovala jeho odstranění z pozůstatků vláknitého víčka oka (enukleace). V obou případech došlo k rozsáhlému traumatickému poškození rohovky, načasování vzniku komplikací - 7. a 60. den po operaci.

Podle výsledků elektrofyziologických studií, stanovení vizuálních polí pro barvy a studií temné adaptace neporušených očí byly indikátory v normálním rozmezí a nebyly zaznamenány žádné známky sympatického zánětu.

Při hodnocení kosmetického statusu pacientů bylo zjištěno, že rozdíl v šířce palpebrální fisury, hloubky rozpadu horního OPB a exoftalmometrického indexu ve srovnání s neporušenými očima v průměru 1,7 ± 1,3 mm, 1,6 ± 1,4 mmi 1,5 ± 1, 1 mm.

Při hodnocení mobility APC a tenkostěnné protézy bylo zjištěno, že celková mobilita APC u těchto pacientů byla v průměru 174,8 ± 9,9 °, zatímco celková mobilita tenkostěnné oční protézy byla 149,8 ± 9,4 °. Současně byla pohyblivost neporušených očí v průměru 209,1 ± 18,4 °.

Při analýze estetického poměru (EC) bylo zjištěno, že tento indikátor byl 81,3 ± 6,8%, což odpovídá dobrému kosmetickému výsledku chirurgické léčby.

Diskuse

U 90,8% pacientů probíhala včasná a pozdní rehabilitace po rozvinutém provozu bez komplikací. Všechny zaznamenané komplikace (9,2%) byly genézy rohovky, pouze 4,6% bylo nevratných.

Vývoj reverzibilní komplikace - eroze rohovky - nebyl spojen ani s technikou chirurgického zákroku, ani s přítomností implantátu ve vláknité kapsli oka. Důvodem byly buď vnější faktory: defekt tenkostěnné protézy nebo přítomnost mnohočetných jizev rohovky po refrakční keratotomii. Podle našeho názoru by měl být výkon zadního vykolení pacientům po radiální keratotomii doprovázen pečlivým sledováním v pooperačním období, aby byly tyto komplikace odhaleny a včas poskytnuta léčba. Zároveň je nutné zdůraznit, že obě komplikace byly zcela reverzibilní a byly eliminovány při opakovaných chirurgických zákrocích.

V 4,6% případů nevyvinuté nevratné komplikace rohovky vyžadovaly odstranění implantátu se zbytky vláknité kapsle oka. Keratomalacia nastala v případech, kdy byla navržená operace provedena:

  • během počáteční chirurgické léčby rozsáhlého (> 27 mm) prasknutí vláknitého víčka oka, procházejícího optickou zónou rohovky (od končetiny k limbu);
  • v přítomnosti multi-patch rohovkové rány v anamnéze nesouladu s pacientem doporučil pooperační odkapávací režim, který vedl k infekci rohovkové rány.

V budoucnu, v přítomnosti rozsáhlých ran nebo ruptur rohovky procházejících optickou zónou, byl tento typ chirurgické léčby proveden o měsíc později, po předběžném počátečním chirurgickém zákroku, který byl doprovázen důkladným sešitím vláknité kapky oka. To nám umožnilo dále vytvořit spolehlivou vaskularizovanou rohovkovou jizvu. Přísná kontraindikace oční bulvy s rupturou rohovky keratotomických jizev může být relativní kontraindikací pro tento typ operace.

Absence případů ireverzibilních komplikací při použití navrhované operace v kombinaci se skleroplastikou na pozadí subatrofie stadia III je s největší pravděpodobností způsobena vysokou biointegrací materiálu implantátu, dokonce i v přítomnosti homologní transplantační tkáně.

Závěry

1. Zpětné vysekávání s implantací PTFE vložky je bezpečný a efektivní způsob, jak vytvořit UEC v případě vážného poranění očí, které umožňuje dosáhnout dobrého kosmetického účinku v pooperačním období.

2. Přidání posterior evisceration s implantací PTFE vložky se skleroplastikou rozšiřuje indikace pro tento typ chirurgické léčby pro pacienty s extrémními projevy subatrofie a umožňuje vytvořit APC s většími velikostmi ve srovnání se základními hodnotami poraněného oka.

3. Vyvinutá metoda tvorby APC poskytuje možnost kosmetické rehabilitace pomocí měkké kontaktní čočky.

S.V. Sosnovsky, A.N. Kulikov, D.V. Shamray

Vojenská lékařská akademie. S.M. Kirov, Petrohrad

Sosnovsky Sergey Viktorovich - kandidát lékařských věd, docent katedry oftalmologie

1. Foster A. Vize 2020 - Právo na pohled // IAPB News. - 2000 - sv. 25. - s. 3-4.

2. Krasilnikova V.L. Lékařská a sociální rehabilitace pacientů s anofthalmem pomocí kompozitního oftalmologického implantátu (klinická experimentální studie): autor. dis.... dr. medu vědy. - SPb, 2007. - 41 s.

3. Filatov I.A. Anophthalmos. Patologie a léčba. - M., 2007. - 213 s.

4. Grigorjev D.V. Experimentální a klinické zdůvodnění možnosti vzniku muskuloskeletálního pařezu očního implantátu polytetrafluorethylenu s posteriorním vykulením: Autor. dis. Cand. medu vědy. - SPb., 2011. - 19 s.

5. Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikova V.V. Poranění očí. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 560 s.

6. Nikolayenko V.P. Využití polytetrafluorethylenových implantátů v oftalmoskopii (klinické a experimentální studie): autor. dis.... Dr. med vědy. - SPb, 2005.

7. Takhchidi Kh.P., Cheglakov P.Yu. Metoda tvorby svalové a kosterní pařezy s následnou kosmetickou korekcí s barevnou měkkou kontaktní čočkou // Euro-Asian Conf. oční chirurgii, 2.: Materiály. - Jekatěrinburg, 2001. - s. 273-274.

8. Rubin P.A.D., Popham J.K., Shore J.W. Nový enukleační implantát: kuželový tvar s vynikající podporou sulku. // Setkání ESOPRS, 13-tého: Abstrakty. - Rostock, Venue, 1995. - S. 114-115.

9. Kataev M.G., Filatova I.A., Kharlampidi M.P. Nové metody pro měření pohyblivosti oční protézy anophthalmos a jejich komparativní hodnocení // Vestn. oftalmol. - 2001. - T. 117, č. 3. - str. 23-26.

10. Luzyanina V.V., Egorov V.V., Smolyakova G.P. Komplexní posouzení kvality oční protézy pacientů // Fedorovského čtení. - 2009: So. mes. VIII. Rusko. vědecko-praktické conf. od Intern. účasti. - M: Oftalmologie. - 2009. - s. 351-352.

Více Článků O Zánět Oka