Využití laserů v oftalmologii

Hlavní Nemoci

První obor medicíny, ve kterém byly lasery používány, byla oftalmologie. Slovo "LASER" je zkratka pro anglické slovo "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" - "zesílení světla indukovaným zářením". Termín JAG, složený z prvních písmen slov "optický kvantový generátor", je také používán.

Lasery se zásadně liší od ostatních světelných zdrojů vlastnostmi světelného toku: koherence, monochromatičnost, striktní režie (nízká divergence). Provoz laseru je založen na principu indukovaného záření v atomech a molekulách. To znamená, že záření atomů aktivního média probíhá současně, v důsledku čehož má celkové záření ideální pravidelnost v prostoru a čase.

Pevné, kapalné a plynné látky mohou být použity jako aktivní médium v ​​laserech. V pevných laserech se používají krystalické nebo amorfní dielektrika v kapalných laserech - roztoky různých látek. Aktivní médium (krystaly, plyny, roztoky, polovodiče) nejčastěji určuje typ laseru (například rubín, argon, dioda atd.).

Monochromatičnost a paralelnost laserového světla umožňuje selektivně a lokálně ovlivnit různé biologické tkáně.

Stávající laserové systémy lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Vysoce výkonné lasery na neodym, rubín, oxid uhličitý, oxid uhelnatý, argon, výpary kovů atd.;
  2. Lasery, které produkují nízkoenergetické záření (helium-neon, helium-kadmium, dusík, barvivo atd.), Které nemají výrazný tepelný účinek na tkaninu.

V současné době byly vyvinuty lasery vyzařující v ultrafialové, viditelné a infračervené oblasti spektra.

Biologické účinky laseru jsou určeny vlnovou délkou a dávkou světelného záření.

Při léčbě očních onemocnění se obvykle používají:

  • excimerový laser (s vlnovou délkou 193 nm);
  • argon (488 nm a 514 nm);
  • krypton (568 nm a 647 nm);
  • dioda (810 nm);
  • Nd: YAG laser s dvojnásobným kmitočtem (532 nm) a také s vlnovou délkou 1,06 μm;
  • helium-neonový laser (630 nm);
  • 10 oxid uhličitý (10,6 mikronů).

Vlnová délka laserového záření určuje rozsah použití laseru v oftalmologii.

Například, argonový laser vyzařuje světlo v modré a zelené oblasti, která se shoduje s absorpčním spektrem hemoglobinu. To vám umožní efektivně používat argonový laser při léčbě vaskulární patologie: diabetické retinopatie, trombózy retinální žíly, Hippel-Lindauovy angiomatózy, Coatsovy choroby atd.; 70% modrozeleného záření je absorbováno melaninem a používá se hlavně k ovlivnění pigmentovaných útvarů.

Kryptonový laser vyzařuje světlo ve žlutém a červeném rozsahu, které jsou maximálně absorbovány pigmentovým epitelem a cévnatkou, aniž by způsobily poškození nervové vrstvy sítnice, což je zvláště důležité, když centrální části sítnice koagulují.

Diode laser je nepostradatelný při léčbě různých typů patologie makulární oblasti sítnice, protože lipofuscin neabsorbuje své záření. Vyzařování diodového laseru (810 nm) proniká do vaskulární membrány oka do větší hloubky než záření argonu a kryptonu. Vzhledem k tomu, že se jeho záření vyskytuje v infračervené oblasti, pacienti při koagulaci necítí zář. Polovodičové diodové lasery jsou kompaktnější než lasery s inertním plynem, které mohou být napájeny bateriemi, nepotřebují chlazení vodou. Laserové záření může být dodáno do oftalmoskopu nebo na štěrbinovou lampu s použitím sklolaminátové optiky, což umožňuje použít ambulantní diodový laser nebo v nemocničním lůžku.

Neodym ytrium hliníkový granátový laser (Nd: YAG laser) se zářením v blízkém infračerveném pásmu (1,06 µm), pracující v pulzním režimu, se používá pro přesné intraokulární řezy, disekci sekundárních kataraktů a tvorbu zornic. Zdrojem laserového záření (aktivního média) v těchto laserech je iridium-hliníkový granátový krystal se začleněním atomů neodymu do jeho struktury. Tento laser je pojmenován "YAG" za prvními písmeny vyzařujícího krystalu. Nd: YAG laser s dvojnásobným kmitočtem, vyzařujícím při vlnové délce 532 nm, je vážným konkurentem argonového laseru, protože může být použit v patologii makulární oblasti.

He-Ne lasery jsou nízkoenergetické, pracují v nepřetržitém režimu záření a mají biostimulační účinek.

Excimerové lasery emitují v ultrafialové oblasti (vlnová délka - 193-351 nm). Pomocí těchto laserů můžete odstranit určité povrchy tkaniny s přesností 500 nm pomocí procesu fotoablace (odpařování).

Pokyny pro použití laserů v oftalmologii

  1. Koagulace laserem. Využívají tepelných účinků laserového záření, které dává zvláště výrazný terapeutický účinek v patologii vaskulárního oka: laserová koagulace rohovkových cév duhovky, sítnice, trabekuloplastiky a vliv na rohovku infračerveným zářením (1,54-2,9 mikronů), který je absorbován rohovkovým stromatem, pro změnu lomu. Mezi lasery, které umožňují koagulaci tkáně, je argonový laser stále nejoblíbenější a často používaný.

Zvýšení velikosti oční bulvy u krátkozrakosti je ve většině případů doprovázeno řídnutím a protahováním sítnice, jejími dystrofickými změnami. Podobně jako protáhlý něžný závoj se někdy „plazí“, v něm se objevují malé díry, které mohou způsobit odtržení sítnice - nejzávažnější komplikaci krátkozrakosti, při které může dojít k výraznému snížení vidění, dokonce i slepoty. Periferní profylaktická laserová koagulace (PPLC) se používá k prevenci komplikací dystrofických změn sítnice. Během operace je argonový laser „navařen“ na sítnici v oblastech řídnutí a kolem mezer.
Když je abnormální růst oka zastaven a je prováděna prevence komplikací (PPLC), je možná operace refrakční myopie.

Fotodestrukce (fotodispozice). Vzhledem k vysokému špičkovému výkonu při působení laserového záření dochází k disekci tkáně. Je založen na elektro-optickém „rozpadu“ tkáně, který je výsledkem uvolnění velkého množství energie v omezeném objemu. Současně se v místě vystavení laserovému záření vytváří plazma, která vede k tvorbě rázové vlny a mikrotrhání tkáně. Pro dosažení tohoto efektu se používá infračervený laser YAG.

Foto odpařování a fotografování. Výsledkem je prodloužené působení tepla při odpařování tkáně. K tomuto účelu se používá IR CO2 laser (10,6 μm) k odstranění povrchových útvarů spojivky a očních víček.

Fotoablace (fotodekompozice). Spočívá v odebrání biologických tkání. Jedná se o excimerové lasery pracující v tvrdém UV rozsahu (193 nm). Oblast použití: refrakční chirurgie, léčba dystrofických změn rohovky s opacitami, zánětlivá onemocnění rohovky, chirurgická léčba pterygia a glaukomu.

  • Laserová stimulace. Za tímto účelem se v oftalmologii používá červené světlo s nízkou intenzitou od He-Ne laserů. Bylo zjištěno, že interakce tohoto záření s různými tkáněmi v důsledku komplexních fotochemických procesů projevuje protizánětlivé, desenzibilizační, resorbující účinky a také stimulující účinek na procesy opravy a trofismu. Laserová stimulace oftalmické použití při léčení uveitidy sclerite, keratitida, exsudativní procesů v přední komory oka, hemophthalmus, sklivcové opacity, preretinal krvácení, amblyopie, po chirurgické léčbě popálenin, erozí rohovky, některé typy retino- a makulopatie Kontraindikace uveitida tuberkulózy etiologie, hypertenzní onemocnění v akutním stadiu, krvácení s promlčecí dobou kratší než 6 dnů.
  • První čtyři směry použití laserů v oftalmologii se týkají chirurgické a laserové stimulace terapeutických metod léčby.

    Lasery v diagnostice

    • Laserová interferometrie umožňuje učinit závěr o zrakové ostrosti sítnice v matných očních médiích, například před operací katarakty.

    Skenovací laserová oftalmoskopie umožňuje zkoumání sítnice bez získání optického obrazu. Současně je hustota radiačního výkonu na sítnici 1000krát nižší než při použití metody oftalmoskopie, kromě toho není třeba žáka rozšiřovat.

  • Pomocí laserového Dopplerova měřiče rychlosti můžete určit rychlost průtoku krve v cévách sítnice.
  • Typy moderních laserových systémů v oftalmologii pro korekci zraku - klady a zápory

    Oční lasery používané při korekci zraku byly v té době skutečným průlomem v léčbě očních patologií. Tato korekční metoda zůstává vlajkovou lodí moderní oftalmologie. S pomocí více a více nových úspěchů v této oblasti lékaři snadno a jednoduše tento problém vyřeší a vrátí se zpět k milionům lidí, kteří mají různé formy jeho porušování.

    Jaké jsou výhody těchto systémů?

    Oční lasery Excimer pro korekci zraku

    Než začneme uvažovat o tomto tématu, musíme se rozhodnout o některých bodech.

    Indikace pro laserovou mikrochirurgii:

    1. Šedý zákal zákalu
    2. Atrofické procesy v sítnici způsobené věkem pacienta
    3. Krátkozrakost, hyperopie a astigmatismus
    4. Nebezpečí odtržení nebo prasknutí sítnice
    5. Sekundární změny sítnice u diabetes mellitus atd.

    V oftalmologii, v první z lékařských oborů, bylo laserové záření používáno k léčbě onemocnění, tj. - chirurgické ošetření patologie optického aparátu oka.

    Video: Korekce laserového vidění

    V současné době oftalmologové praktikují různé lasery, včetně excimerových (read-double) laserů od různých výrobců, včetně:

    • Domácí.
    • Američan.
    • Němčina.
    • Japonština

    Uvažujme o některých typech, vlastnostech a dalších bodech.

    Operace

    Díky technologii, při které se provádějí operace s účastí excimerových laserů, se lidé, kterým se nedoporučuje nosit brýle (hasiči, vojáci atd.), Zbavují brýlí a kontaktních čoček.

    Indikace pro korekci laserem:

    1. Myopie.
    2. Dalekozrakost.
    3. Astigmatismus a další patologie.

    Tento druh laseru patří plynovým laserovým zařízením.

    Co je to excimer? Zkratka, doslovně překládatelná, jako excitovaný dimer.

    V praxi se zpravidla používají excimerové lasery emitující fotony v oblasti ultrafialového spektra.

    • Vysoká účinnost a spolehlivost.
    • Vysoká rychlost - operace trvá ne déle než 20-15 minut.
    • Minimální bolest a riziko komplikací.
    • Snížení času - korekce probíhá bez hospitalizace v režimu „jeden den“.
    • Účinek v každém věku.
    • Bezpečnost použití.
    • Minimální doba obnovy po opravě.

    Práce všech, používaných v moderní klinické praxi, excimerových laserů se provádí v pulzním režimu se stejným rozsahem vlnových délek. Rozdíl mezi zařízeními spočívá ve tvaru laserového paprsku (létající bod, snímací mezera) a ve složení inertního plynu.

    Každý puls poskytuje odpařování vrstvy rohovky, jejíž tloušťka je 0,25 mikronů.

    Díky této přesnosti získávají oftalmologové nejlepší výsledky při použití excimerového laseru.

    Excimerové laserové modely:

    1. VISX STAR S4IR - produkty světového lídra ve výrobě zdravotnické techniky Abbott rozšiřuje možnosti očních chirurgů.
    2. ZEISS MEL-80 - jeden ze zástupců poslední generace, který se používá pro refrakční operace.
    3. Technolas 217z100 - německý výrobek pomáhá lékařům bojovat proti krátkozrakosti, hyperopii a astigmatismu různých stupňů.
    4. FS200 WaveLight - zařízení nejnovější generace laserů s velmi vysokou rychlostí, umožňující šest vteřin vytvořit klapku rohovky.
    5. SCHWIND AMARIS® 1050RS je široce používán v refrakční oční chirurgii.
    6. IntraLase FS60 - vysoká frekvence a krátké trvání pulsu umožňuje separaci vrstev rohovky bez uvolnění tepla a mechanických účinků na okolní oční tkáň. V kombinaci s VISX Star S4 IR a aberrometrem WaveScan zohledňuje laserová korekce zraku sebemenší nuance a rysy vizuálního systému pacienta.

    Femtosekundové lasery v oftalmologii - výhody a nevýhody, indikace pro použití

    Femtosekundový laser je super-krátký puls s 1 pulsem na femtosekundu. To umožňuje oftalmologům proniknout do tkání očí bez krve, bez vážných zranění.

    Operace prováděné touto technikou jsou nejbezpečnější. Pravda - poněkud zastaralé.

    Femtosekundový laser se používá k odstranění patologických řezů rohovky a tvoří její novou formu, když:

    • Myopický astigmatismus.
    • Hypermetropní astigmatismus.
    • Implantace intrastromálních kruhů v keratokonu.
    • Astigmatismus s poruchou mírného a lehkého lomu.
    • Myopie, hyperopie.
    • Částečná keratoplastika (například keratokonus).
    • Vrstvy nebo přes "transplantaci" rohovky atd.
    1. Poskytuje rychlost (pacient jede domů po 1 hodině po operaci) a nepřítomnost očních přístrojů s přímým kontaktem.
    2. Umožňuje vyhnout se nepohodlí pro pacienta, traumatu, nepříznivým komplikacím a neúspěšným operacím.
    3. Zajišťuje průnik do rohovkové tkáně přesně v hloubce určené odborníkem.
    4. Se schopností tvořit rohovkové chlopně různých konfigurací z oddělených tkání a eliminovat refrakční vady.
    5. S nejrychlejším hojením a redukcí na minimum rehabilitace atd.

    Neexistuje tolik nevýhod metody, ale hlavními nevýhodami jsou vysoké náklady na léčbu a možný vývoj dočasného astigmatismu po operaci.

    Mikrokeratomy v oftalmologii pro laserovou operaci očí

    Co bude následkem korekce laserového vidění?

    Zde hraje roli mnoho faktorů, včetně formuláře:

    • Zkušení odborníci, kteří tyto manipulace provádějí.
    • Použité metody zpracování.
    • Laser, který bude aplikován během tohoto postupu a tak dále.

    Mikrokeratom, zařízení pro laserovou operaci očí, však zaujímá významné místo.

    Toto zařízení, které pracuje offline - to znamená bez účasti elektřiny - se používá při korekci excimer-laser podle metody LASIK (bez účasti mikrotia).

    Úkolem specialisty je oddělit horní vrstvy rohovky pomocí přístroje. V důsledku toho můžete současně provádět operace na obou očích.

    Vzorové přístroje - Evoluce Moria 3

    S jeho pomocí se přípravná fáze provádí před korekcí vidění excimer-laser (tj. Řeč o tvorbě chlopní) s minimem bolesti pro pacienta a snížením stavu nepohodlí na minimum.

    Zařízení, které je vybaveno opakovaně použitelnými hlavami, atd., Napomáhá pružně přizpůsobit techniku ​​individuálním vlastnostem očí každého operovaného pacienta, a tak poskytne přesnější a zaručený výsledek.

    Oční onemocnění

    Klinika léčby zraku

    Využití laserů v oftalmologii

    Laser (LASER - zesílení světla stimulovanou emisí záření) (FUNKCE: Zisk v důsledku stimulovaného záření) je generátor elektromagnetických vln v rozsahu ultrafialového, viditelného a infračerveného záření, charakterizovaný vysokým stupněm monochromatičnosti a koherence. Díky těmto vlastnostem může být laserové záření zaměřeno na extrémně malou plochu, teoreticky úměrnou čtverci záření vlnové délky.

    V oftalmologii se používají čtyři typy laserových systémů.

    1. Oftalmokoagulátory. Účinek těchto zařízení je založen na absorpci laserového záření pigmentovanými tkáněmi oka. Absorpce záření vede k silnému zahřátí tkání na teplotu (a 70 ° C), dostatečnou pro koagulaci a denaturaci buněčných složek.

    Lasery tohoto typu pracují v kontinuálním nebo velmi rychlém pulzním režimu a používají se k koagulaci sítnice během diabetické a posttrombotické retinopatie, s různými typy makulární dystrofie a retinálních zlomenin a koagulují drenážní systém oka při léčbě glaukomu (trabekuloplastika).

    Zařízení této skupiny, nejvíce obyčejně použitý být zelený-modrý argonový laser, dioda (polovodič) laser s blízko-infračervená vlnová délka, a solid-state Nd: YAG laser na yttrium hliníkovém granátu se zelenou vlnovou délkou. Protože laserové záření je monochromatické, existuje možnost selektivní absorpce světla o určité vlnové délce různými tkáněmi, aniž by to ovlivnilo okolní struktury.

    Například žlutá vlnová délka se používá k léčbě makulární neovaskularizace, protože žluté spektrum je absorbováno hemoglobinem, ale není absorbováno xanthophyll - makula pigmentem. Absorpce laserového světla určitými tkáněmi může být zvýšena intravenózním podáváním různých absorpčních barviv.

    2. Oftalmopunktura. Nd: YAG lasery používané pro perforaci uvolňují obrovskou pulzní energii s šířkou pulsu několik nanosekund. Při zaostřování záření na biologickou tkáň se zlomí. Tento laser se používá v sekundárních kataraktech pro perforaci neprůhledné kapsle zadní čočky po extrakapsulární extrakci katarakty, stejně jako při léčbě uzavření úhlu (iridektomie) a glaukomu s otevřeným úhlem (goniopunktura).

    3. Secí lasery produkují ultrafialové záření s velmi krátkou vlnovou délkou, se kterou způsobují destrukci chemických vazeb v organických látkách a rozpad biologických polymerů na malé molekuly, které jsou pak eliminovány. Pomocí tohoto laseru ovlivňují struktury rohovky, což umožňuje korigovat různé anomálie lomu.

    4. Stimulační lasery jsou zařízení, jejichž účinnou látkou je zpravidla inertní plyn (argon nebo obvykle helium-neon). Jejich účinek je spojen se zlepšením reparativních a metabolických procesů v různých skořápkách oka, jakož i zvýšením průtoku krve v uveálním traktu pod vlivem nízkoenergetického laserového záření.

    Pro léčbu diabetické retinopatie talmokoagulyatory jsou používány. Používá dvě hlavní metody koagulace sítnice.

    1. S porážkou centrální části oka fundu (makulopatie) se používá fokální a „restigovaná“ koagulace sítnice, která je zaměřena na snížení edému a exsudace. Koaguláty s průměrem 50-100 mikronů jsou aplikovány fokálně nebo difuzně ("mřížka"), s výjimkou avaskulární zóny přibližně 250-300 mikronů. Oblasti, které mají být koagulovány, jsou určeny fluorescenční angiografií.

    2. Při preproliferativní diabetické retinopatii, která je charakterizována přítomností velkých oblastí retinální ischemie se sklonem k další progresi, stejně jako v proliferačním stadiu, se používá panretinální laserová koagulace. Tato metoda spočívá v aplikaci koagulátů na téměř celou plochu sítnice, s výjimkou makulární oblasti, papilomavulárního svazku a vaskulárních arkád. Hlavním úkolem panretinální koagulace je prevence nebo regrese neovaskularizace, kterou zajišťuje:

    a) redukci a eliminaci zón retinální hypoxie; na jedné straně to vede ke snížení produkce vazoproliferativního faktoru a na druhé straně pomáhá zlepšit výživu zbývajících oblastí sítnice, včetně makulární oblasti;
    b) konvergence sítnice s choriokapilární vrstvou, což vede ke zvýšení perfúze kyslíku z cévnatky na sítnici;
    c) zničení cév se zvýšenou permeabilitou stěny a patologických vaskulárních komplexů, což umožňuje normalizaci retinální hemodynamiky.

    S panretinální technikou se koaguláty s průměrem 200-500 mikronů aplikují ve vzdálenosti 1-2 průměrů koagulátů od sebe navzájem. Jejich celkový počet se mění v závislosti na aktivitě retinopatie od 2000 do 5000. Koagulace se obvykle provádí v 3-6 sezeních. V přítomnosti výrazného makulárního edému se nejprve provede fokální koagulace makulární oblasti a pak panretinální.

    Pro tyto účely se používají argon, diodové lasery, stejně jako lasery Nd: YAG s vlnovou délkou 532 nm.

    Kromě transpupilární koagulace (přes žáka pomocí speciálních čoček - kontaktní a bezkontaktní) je v době provedení vitrektomie možná i endo-laserová koagulace. Vyrábí se na stejných laserových systémech pomocí speciálních adaptérů a světlovodů.

    V trombóze centrální venuly sítnice mohou změny probíhající v akutním období postupovat s časem a způsobit rozvoj posttrombotické retinopatie, která je charakterizována neovaskularizací a fibrózou sítnice, stejně jako úhlem duhovky a přední komory. Tato příčina je příčinou takových závažných komplikací, jako je neovaskulární glaukom. Tento typ glaukomu je charakterizován vysokým nitroočním tlakem, silnou bolestí a téměř úplnou rezistencí na léčbu léky.

    Panretinální koagulace sítnice může významně snížit pravděpodobnost vzniku tohoto vážného stavu. U řady pacientů se však vyvíjí neovaskulární glaukom a pak může být pozitivního účinku dosaženo cyklokoagulací trans-sklerální diody. Cílem operace je potlačení tvorby nitrooční tekutiny ciliárním tělesem v důsledku její atrofie. Účinnost tohoto zásahu je poměrně vysoká. Vedlejší účinky (bolest, zánětlivá reakce) jsou méně výrazné než u kryo-efektů.

    Předpokládá se, že hlavním patogenetickým spojením ve vývoji makulární dystrofie je poškození Bruchovy membrány, která slouží jako přirozená bariéra mezi sítnicovým pigmentovým epitelem a choriokapilárami. Tvorba defektů v Bruchově membráně vede k exsudaci, subretinální neovaskularizaci. Laserová koagulace v tomto klinickém stavu je zaměřena na uzavření defektů v membráně Bruch ve filtračních zónách (které jsou určeny během fluorescenční angiografie) a destrukci neovaskulárních membrán.

    Koagulační technika, která se provádí za použití argonu nebo diodového laseru, je podobná fokální koagulační technice používané v diabetické makulopatii.

    Vývoj centrální serózní chorioretinopatie je spojen s prudkým zvýšením permeability Bruchovy membrány a cévnatých cév, což vede k oddělení pigmentového epitelu a neuroepitelu sítnice.

    Laserová koagulace s centrální serózní chorioretinopatií je zaměřena na jizevnaté uzavření prosakujících oblastí v membráně Bruch. Stejné lasery a techniky se používají pro léčbu makulární dystrofie.

    Periferní ruptury sítnice jsou obvykle spojeny s dystrofickými změnami sítnice a sklivce (trakční složka). Ruptura může způsobit odchlípení sítnice, ale pokud k ní nedojde v době, kdy je detekována, je nutné prasknutí co nejrychleji obklopit dvojitým koagulačním kroužkem (200-300 μm v průměru), aby se vytvořila silná chorioretinální adheze.

    S rozsáhlými periferními změnami, které zachycují více než 2/3 obvodu sítnice, se používá kruhová profylaktická laserová koagulace. Koaguláty o průměru 200-500 mikronů se aplikují proximálně z postižené oblasti argonem, diodovým laserem nebo Nd: YAG laserem s vlnovou délkou 532 nm.

    Laserové oftalmické koagulanty jsou široce používány při léčbě pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Nejběžnějším zásahem je trabekuloplastika. Cílem operace je obnovení odtoku nitrooční tekutiny podél přirozených cest v důsledku napětí trabekuly a expanze intersticiálních prostorů. Podobného účinku se dosahuje tvorbou mikrotubulů v určitých částech drenážní zóny, které nezachycují aktivní část trabekuly.

    Pro tento postup použijte argonový laser a kontaktní čočky - gonioskop. V šachovnicovém vzoru se aplikují koaguláty s průměrem 50 mikronů (počet pulzů nejméně 100).

    Kromě použití oftalmkoagulátorů pro léčbu pacientů s glaukomem s otevřeným úhlem je možné použít oftalmoperrosery, pomocí nichž se obnovuje odtok nitrooční tekutiny otevřením vnitřní stěny Schlemmmova kanálu z přední komory s ozařováním v režimu obřích pulzů (goniopunktura). Pro tento postup se používají lasery Nd: YAG a speciální laserově odolné čočky.

    Při glaukomu s uzavřeným úhlem je operace zaměřena na obnovení normálního proudu nitrooční tekutiny z zadní komory do přední komory vytvořením otvoru v periferní části duhovky. V tomto postupu se také používají lasery Nd: YAG.

    Jednou z hlavních aplikací laseru Nd: YAG je léčba pacientů se sekundární kataraktou po provedení extracapsuly extrakce. Cílem laserového zásahu je vytvořit díru v neprůhledné kapsli zadní čočky.

    Refrakční chirurgie. Excimerové lasery, zejména argon-fluorový laser s vlnovou délkou 193 nm, umožňují zničit vazby mezi molekulami rohovky v rohovce a provádět ablaci - odpařování, postupné "broušení" rohovky. Je-li tento laserový efekt naprogramován a vypočítán, kolik pulzů je zapotřebí a na jakých místech rohovky, pak mu můžete dát nový optický tvar a tím odstranit existující refrakční vadu. V současné době se laserové operace stále více používají v různých zemích.

    Existují dva hlavní způsoby korekce refrakce laserem: fotorefrakční keratektomie a laserová in situ keratomyelitida (LASIK).

    Fotorefrakční keratektomie (PRK nebo PRK) je metoda, při které se po odstranění epitelu a modelování v souladu s daným programem určitá střední část stromatu rohovky zředí a modeluje. Díky tomu se mění refrakční síla rohovky. Přirozeně se v místě vystavení laseru vytváří erozivní povrch a pacient nejprve vyvíjí fotofobii, trhání a bolestivé pocity. Později je povrch pokryt epitelem a tyto pocity zmizí. Vzhledem k tomu, že laser nemá koagulační účinek a odpařuje tkáň, je pravděpodobnost vzniku opacit rohovky minimální.

    In situ laserová kerato-myelosa (laserová intrastromální kerato-myelosa, laserové modelování rohovky in situ - LASIK). Tato metoda spočívá v následujícím: na rohovce, po předběžné anestézii, je aplikován vakuový sací kroužek v oblasti limbu, který umožňuje, aby byla oční bulka dobře fixovaná, a pak automatický řezný nástroj (mikroorerát) odstraňuje povrchovou vrstvu rohovky o tloušťce 160 - 180 mikronů a průměr 7,5-8,5 mm, přičemž oblast zůstává neporušená - fixační zóna - obvykle v horní části rohovky ("ve 12 hodin" nebo "3-9 hodin"). Klapka rohovky se přehne, pod laserem se simuluje stromální rohovka, načež se klapka umístí na místo. Po zákroku není nutné šití, protože klapka je během několika minut po operaci dobře fixována. Laserová intrastromální keratomatitida je bezbolestný zákrok. Vzhledem k tomu, že epitel, bowmanova membrána a část stromatu sousedící s ním jsou zachovány, síla rohovky se nemění, v pooperačním období nedochází k žádné bolesti.

    Refrakční chirurgie s použitím excimerového laseru téměř kompletně nahradila radiální keratotomii, jejímž základem je použití radiálních řezů na rohovce diamantovým nožem. Pomocí těchto řezů je obvod rohovky oslaben, což vede ke zploštění centrální zóny rohovky. Radiální keratotomie je méně předvídatelná a má více komplikací, jako je tvorba hlubokých jizev, výrazné snížení síly rohovky, perforace rohovky, infekčních komplikací a pozdního vývoje hyperopie, která není pozorována během léčby excimerovým laserem.

    Pro léčbu různých dystrofických onemocnění oka se používají stimulační laserové systémy. Patří k nízkoenergetickým laserům a používají se k léčbě suché makulární dystrofie, amblyopie, atrofie zrakového nervu a ke zmírnění vizuální únavy při práci s vysokou přesností.

    Aplikace laserů (Část 1) Moderní oftalmologie

    Obsah:

    Popis

    Největší pokroky v laserové medicíně, a to jak ve výzkumu, tak v praktických oborech, se nepochybně odehrávají v klinické oftalmologii. První lékařské a biologické studie působení laserového záření a jeho úspěšné použití pro léčebné účely byly prováděny oftalmology. To bylo provedeno na počátku 60. let na průkopníkovi optických kvantových generátorů - solid-state ruby ​​laser. Od té doby až do současnosti jsou téměř všechny nově vytvořené lasery předmětem vědeckého zájmu očních lékařů - výzkumníků a kliniků.

    Bylo objeveno a studováno mnoho biologických účinků působení laserového záření na struktury oka a na jejich základě byly vyvinuty terapeutické metody. V klinické oftalmologii nalezly lasery z krátkých ultrafialových (UV) až infračervených (IR) spektrálních oblastí praktické uplatnění v téměř celém rozvinutém časovém intervalu, od femtosekundových pulzů po kontinuální záření. V zemích, jako jsou Spojené státy, Francie, Anglie, Rusko, Itálie a Japonsko, které zaujímají vedoucí postavení v laserové oftalmologii, je podíl laserových operací prováděných nezávisle a v kombinaci s jinými léčebnými metodami extrémně vysoký a dosahuje 90-95%. s některými typy patologie.

    V počátečním období vývoje laserové technologie byl používán především pro fixaci intraokulárních membrán, avšak rychlý vývoj laserové technologie v následujících desetiletích vedl k zavedení metod laserového ošetření téměř ve všech částech oftalmologie a její separace jako nezávislého směru oftalmologické vědy a praxe. Jak bylo ukázáno v řadě prací, bylo možné řešit určité úkoly pomocí laserů as důsledky domácího a vojenského poškození orgánu zraku. Cílem této kapitoly je seznámit čtenáře s možnostmi moderních laserových technologií při léčbě těchto stavů.

    ↑ DRUHY OPHALMOLOGICKÝCH LASERŮ A VLASTNOSTI JEJICH RADIACÍ

    Aktivní médium, v tomto případě krystal, je umístěno souose uvnitř optického rezonátoru vytvořeného ze dvou zrcadel. Zrcadla, z nichž jedno je průsvitné pro záření generované vlnové délky, jsou striktně v úhlu 90 ° k ose rezonátoru. V procesu optického čerpání je stimulované záření emitované excitovanými atomy, které se shoduje se směrem osy optického rezonátoru, zesíleno díky vícenásobným odrazům od rezonátorových zrcadel při jeho průchodu aktivním médiem a je nakonec odstraněno ze strany poloprůhledného zrcadla. Záření přijímané prostřednictvím optických prvků nebo světlovodů optických vláken je přenášeno do oftalmologického zařízení (štěrbinová lampa, binokulární oftalmoskop), nebo na koncové nebo trans-sklerální nástroje, kterými je dodáváno do cílového objektu - do očních tkání.

    Laserové záření má jedinečné vlastnosti ve srovnání se zářením běžných polychromatických světelných zdrojů. Toto záření je vysoce koherentní v čase (monochromatičnost) a v prostoru (malá divergence). Takové záření může být zaměřeno pomocí optického systému na objem, jehož velikost v axiálním a ortogonálním směru v limitu může dosáhnout hodnot vlnové délky. To je v zásadě nedosažitelné při použití konvenčních optických světelných zdrojů kvůli jejich významným úhlovým rozměrům, stejně jako chromatickým odchylkám vyplývajícím z rozdílu v lomu paprsků různých vln, které neumožňují jejich sběr do jednoho bodu.

    V kombinaci s takovými důležitými vlastnostmi laserového paprsku jako vysokými energetickými parametry (výkon, energie na puls) a krátkými expozicemi je možné v ohnisku optického systému získat bezprecedentní hustotu a výkon pro běžné optické světelné zdroje dostatečné k roztavení nebo zničení všech známých světelných zdrojů. na zemi věci.

    Laserové záření má schopnost udržovat tvar vlny vlny oscilací a měnit fázi vlny s určitou pravidelností ve vesmíru v místě pozorování. Když záření interaguje s biologickými strukturami, ztrácí se prostorová koherence díky procesu rozptylu na buněčných strukturních složkách (membránách, organelách, pigmentových inkluzích). To znamená, že prostorová koherence se nevztahuje na důležité vlastnosti z hlediska zájmu využití laserů pro terapeutické účely. Je však rozhodující pro zdůvodnění většiny lékařských diagnostických metod, stejně jako pro holografii a některé jiné nelékařské aplikace.

    V současné době lasery pokrývají téměř celý rozsah optického rozsahu vlnových délek od blízké ultrafialové oblasti až po vzdálenou infračervenou oblast a podle této funkce jsou rozděleny na ultrafialové, infračervené a pracující ve viditelném rozsahu (obr. 131).

    Důležitá pro lékařskou praxi je schopnost laserů generovat záření v různých časových režimech. Většina laserů v pevné fázi tedy emituje světlo v krátkých pulzech s dobou trvání jedné nebo několika milisekund. Pro takové lasery než ty, které jsou uvedeny na Obr. 131 zahrnují rubín, neodym a ytterbium-erbium, které se nazývají pulzní. Pomocí speciálních zařízení - fototropních ventilů - mohou být tyto impulsy emitované v režimu volné generace zkráceny na několik nano- a dokonce pikosekund. Tyto režimy se nazývají modulované režimy Q-faktoru a režimu synchronizace. První laserový zdravotnický prostředek "Yatagan", který pracoval v režimu modulovaného Q, nebo režimu s jedním pulsem, navrhl MM Krasnov et al. v roce 1974 pro léčbu glaukomu. Ve všech pulzních laserech může být intenzita expozice tkáně řízena pouze změnou energie v pulsu.

    Většina plynových laserů vyzařuje nepřetržitě světlo po celou dobu čerpání a nazývají se lasery s kontinuální vlnou. Mezi ty, které se používají v oftalmologii, patří argon, krypton, oxid uhličitý a helium-neonový laser. Pro získání pulsu s požadovanou dobou trvání jsou tyto lasery dodávány se speciálními žaluziemi. Jejich výhodou je schopnost regulovat intenzitu expozice tkáně změnou výkonu i trvání expozice.

    Konečně, lasery jsou rozděleny do 4 tříd, pokud jde o sílu, a tedy stupeň radiačního nebezpečí pro člověka. Mezi lasery 1. třídy patří ty, jejichž ozařování nepředstavuje nebezpečí pro oči a kůži. Lasery 2. třídy zahrnují lasery, jejichž záření může způsobit poškození očí přímým nebo zrcadlově odraženým zářením. Lasery 3. třídy jsou nebezpečné pro oči a difuzní odraz ve vzdálenosti 10 cm od odrazného povrchu. Lasery 4. třídy zahrnují výkonné lasery, jejichž difuzní odražené záření je nebezpečné i pro kůži ve stejné vzdálenosti od odrazného povrchu. Většina laserů používaných v oftalmologii patří do 1. a 2. mocenské třídy.

    Energetická účinnost pulzního laserového záření je vyjádřena v pulzní energii a je měřena v joulech (j) nebo v tisících millijoulů (mJ). Pro vyřešení většiny oftalmologických problémů není energie v pulsu s délkou 10 řádově 1–8 mJ dostatečná. Síla nepřetržitých laserů je
    Záření se měří ve wattech (W) nebo miliwattech (mW). V oftalmologii se nejčastěji používají lasery s výkonem do 3 wattů, při obecné operaci až 100 wattů.

    ↑ KRITÉRIA PRO VÝBĚR PARAMETRŮ LASEROVÉHO RADIACE PRO LÉKAŘSKÉ CÍLE

    Vliv laserové expozice na oční tkáň závisí na třech hlavních parametrech laserového záření: vlnové délce, energetických vlastnostech (výkon, energie na puls) a režimu generování (kontinuální, pulzní). Zvažte hodnoty každého z nich v uvedeném pořadí.

    Volba vlnové délky záření k ovlivnění struktury oční bulvy závisí na jejich absorpčních charakteristikách pro každou z vlnových délek. Absorpční spektrum dané tkáně je určeno typem hlavních absorpčních center nebo chromoforů, jakož i vodou obsaženou v tkáni. Rohovka tak absorbuje (absorbuje) záření ultrafialové části spektra díky aminokyselinám, proteinům a nukleovým kyselinám, které v tomto případě hrají roli chromoforu (obrázek 132), stejně jako infračervené záření s 1,5 μm nebo více, ale úloha chromoforu V tomto případě, s rostoucí vlnovou délkou, voda začne hrát převážně v jeho tkáni. Jinými slovy, rohovka je neprůhledná vůči UV a IR záření specifikovaného rozsahu a takové záření může být použito k jeho ovlivnění pro poškození nebo léčbu. Současně rohovka neobsahuje chromofory pro viditelné v blízké-IR části spektra a záření těchto vlnových délek je volně přenášeno, dosahující hluboko ležící struktury.

    Membrány a strukturní prvky fundu oka také různými způsoby absorbují záření viditelného a blízkého IR rozsahu vlnových délek přenášených rohovkou. Melaninové granule pigmentového epitelu a cévnatky jsou nejlepším chromoforem pro tento rozsah vlnových délek, absorbují 70% paprsků modrozelené barvy, více než 50% paprsků je červené a přibližně 15% infračerveného záření. Výsledkem je, že radiační data mohou být účinně použita k ovlivnění oka oka. Mělo by se také vzít v úvahu, že všechny struktury obsahující hemoglobin v fundu (cévy, hemoragie) dokonale absorbují modrozelené nebo čisté zelené záření, například argonový laser nebo N1: lasery VAO s dvojnásobnou frekvencí, ale slabě absorbují červené paprsky, například kryptonové a diodové lasery, které jsou tedy neúčinné pro přímou koagulaci krevních cév.

    Je také nutné vzít v úvahu vlastnosti absorpce záření různých vlnových délek sítnicí. Ten absorbuje více než 10% krátkovlnného modrozeleného záření, což může vést k jeho neodůvodněně masivnímu poškození, pokud je to nutné pro koagulaci subretinálních struktur. Riziko poškození nervových vláken sítnice se zvyšuje ještě více při aplikaci těchto vlnových délek v makulární oblasti, jejíž intenzivní žlutý pigment je absorbuje. V tomto ohledu jsou lasery, které emitují v delší vlnové délce část spektra, zejména diodový laser (0,81 um), optimální pro práci v této oblasti sítnice. Úloha vlnové délky záření laserů v důsledku jejího dopadu na tkáň je tedy realizována v striktní závislosti na spektrálních charakteristikách samotné tkáně a může být reprezentována jako diagram (Obr. 133).

    Je třeba mít na zřeteli, že rohovka pohlcuje záření různými způsoby av rámci UV oblasti. Čím delší je vlnová délka, tím větší část záření proniká ještě hlubšími útvary, zejména pak vlhkostí přední komory a sklivce, a nejdelší část může dosáhnout na sítnici, zejména během afakie.

    Stejný vzor je typický pro infračervené záření. Záření polovodičového laseru s vlnovou délkou 0,81 μm při 97% tedy prochází optickým médiem a dosahuje až k fundu, tj. Ve stejném procentu jako viditelná červená, a pouze 3% je absorbováno optickým médiem. S nárůstem vlnové délky na 1 μm (neodymový laser) však optická média již absorbují 67% záření a pouze 33% se dostává do oka. Z toho vyplývá, že při použití tohoto laseru ke koagulaci formací v fundu s velkými dávkami záření, je poškození rohovky a čočky tepelnou tkání nezbytné.

    Laserový efekt je určován energetickými parametry záření. Záření s nízkou hustotou výkonu asi 0,1 mW / cm2 nezpůsobuje poškození biologických tkání, ale má biostimulační účinek, jehož přítomnost je založena na mnoha biologických objektech. Přesný mechanismus stimulačního účinku laserového záření není dosud jasný, ale předpokládá se, že je založen na interakci světla s fotosenzibilizátory - látkami, jejichž molekuly absorbují světlo a přenášejí energii na jiné molekuly, které tuto schopnost nemají. Zrychlení regeneračního procesu pod vlivem laserového ozáření jako celku spočívá ve zkrácení trvání fází zánětu a zesílení regeneračních mechanismů.

    Dochází ke změně časových parametrů procesů, které tvoří tyto fáze: vaskulární a makrofágové reakce, tvorba granulační tkáně, zrání pojivové tkáně, obnovení orgánové specificity (úplnost diferenciace specializovaných struktur). Aby se zkrátilo trvání fází zánětlivého procesu, mnozí vědci naznačují, a co je nejdůležitější, výrazné potlačení exsudativních a infiltračních reakcí. Vliv laserového záření na poškozenou tkáň vede ke snížení intersticiálního a intracelulárního edému, který je spojen se zvýšeným průtokem krve v tkáních, zvýšeným transportem látek přes cévní stěnu, stejně jako s intenzivní tvorbou krevních cév, zejména kapilár. Snížení edému a napětí tkáně v postižené tkáni (zaměření léze) je samozřejmě doprovázeno oslabením syndromu bolesti.

    Schopnost laserového záření aktivovat metabolismus buněk a tkání je nejvýraznější v podmínkách patologie. Akcelerace buněčné diferenciace a obnovení jejich funkční aktivity je základem laserové stimulace samotného regeneračního procesu. Laserové ozařování tak vede k určité rovnováze mezi funkcemi jednotlivých vzájemně propojených a vzájemně závislých skupin buněčných prvků. Jedním z účinků laserového záření na regenerační tkáň je zvýšení mitotické aktivity buněk a dochází ke změně časové charakteristiky mitotického cyklu - jeho fáze jsou zkráceny. Během buněčného dělení dochází také ke snížení počtu chromozomálních abnormalit. Velký význam v citlivosti biologických objektů na laserové záření má spektrální charakter samotného substrátu - podle maximální absorpce vlnových délek záření. V tomto ohledu by měla být laserová terapie prováděna s přihlédnutím k optickým vlastnostem tkání, což zvyšuje náchylnost k ozáření laserem aplikací speciálních látek do oblasti přímého ozáření.

    Záření o síle asi 0,1-1,0 W, v závislosti na průměru a době expozice, absorbované v tkáni, způsobuje jeho tepelné poškození, ke kterému dochází, když teplota dosáhne 45 ° C a vyšší denaturací a koagulací proteinů. Výsledkem této expozice je adhezivní zánět, zhutnění tkáně v důsledku tvorby jizvy a její částečná resorpce. S dalším zvýšením radiačního výkonu a zvýšením teploty ohřevu nad 100 ° C dochází k rychlé expanzi tkáně v důsledku varu tkáňové tekutiny s tvorbou plynových bublin, které, expandující, vedou k mechanickému trhání tkáně. Tento proces je doprovázen vznikem ultrazvukových vibrací, které rychle vyblednou s rostoucí vzdáleností od epicentra expozice, ale mohou vést ke vzdálenému poškození tkáně, zejména uvnitř dutého orgánu, jako je oční bulva.

    Další zvýšení radiační energie na hodnoty, které jsou schopny ohřát tkaninu na teplotu 200 až 300 ° C, vede k jejímu zuhelnatění, vyblednutí a dokonce i odpařování pevných složek tkaniny. Tento účinek je obvykle označován termínem „fotoablace“ a je široce používán v oftalmologii, zejména pro pálení malých, dobře pigmentovaných nádorů očních víček a slzného karcinomu, stejně jako v refrakční chirurgii. Zpočátku byl tento termín použit k určení odpařování pomocí UV laserů, ale v širokém smyslu, popisuje podobný účinek okamžitého odstranění tkáně jinými, zejména IR lasery.

    Účinek laserového záření na tkáň je určen nejen vlnovou délkou a vyzařovacím výkonem, ale také dobou, během které toto záření působí za jiných stejných podmínek, nebo jinými slovy režimem činnosti laserového pulzního, pulzního nebo kontinuálního záření. Pulzní lasery, jak je uvedeno výše, generují záření s malou pevnou dobou trvání, takže stupeň ohřevu tkáně může být nastaven pouze jedním parametrem - energií na puls. Zvýšení absorbované energie ve tkáních v tak krátkém čase nad určitou hodnotu v důsledku například jeho přirozených oscilací v impulsu nebo výraznější pigmentace v daném bodě tkáně v důsledku malé „terapeutické šířky“ pulzního záření je spojeno s tvorbou páry a akustických vln s nevyhnutelnou rupturou tkáně. Tato vlastnost pulzních laserů s volnou generací se stala hlavním důvodem téměř úplného opuštění jejich použití pro účely koagulace fundusové tkáně.

    Pro ještě kratší dobu vystavení laserové energii (1-10 mJ), pracující v modulovaných režimech Q nebo synchronizaci rezonátorového režimu, s ostrým zaostřováním s úhlem konvergence 16-18 ° v ohnisku optického systému (bodový průměr 10-30 μm) se dosahuje hustoty výkonu více než 1010 W / cm. Intenzita elektrické složky záření přesahuje 101 (1 W / cm. To způsobuje mikrobiální elektrický rozpad s tvorbou plazmy. V epicentru rozpadu dochází k sekundární silné hydrodynamické vlně, která se rychle rozpadá v čase a prostoru, a nadměrný tlak dosahuje 103-104, akce která významně převyšuje sílu intermolekulárních vazeb v biostrukturách, což je důvod pro lokální, odpovídající velikosti průměru ohniska, mikrofotodegradace v hlavě znyh tkáně v důsledku působení ultra-krátkých laserových pulzů.

    Takové lasery jsou široce používány v oftalmologii pro destrukci zakalené kapsle zadní čočky, vitreoretinálního kotvení, iridotomie a dalších podobných účelů.

    ↑ MODERNÍ OPHALALOLOGICKÉ LASERY

    V zahraničí jsou tyto lasery vyráběny mnoha firmami, z nichž Carl Zeiss (Německo) je nejznámější v Rusku se svým modelem „Visulas Argon“ a „Coherent“ (USA), který vytvořil univerzální mobilní instalaci v podobě kufru „Ultima 2000 SE Argon Laser System“ ", Který může být použit jak transpupilární, tak endovitálně v chirurgické jednotce." V poslední době japonské firmy aktivně vstupují na ruský trh, například s modelem argonu Nслек. V poslední době se lasery s frekvenčním zdvojováním staly vážným konkurentem argonových laserů, které umožňují získat čisté zelené záření bez modré složky (532 nm), což značně rozšiřuje možnosti jejich použití v makulární zóně. Nejznámější z nich je model "Ormiashb 532" od společnosti "Assop" (USA). Tento laser je v pevném stavu, a proto je přenosný a bez jakýchkoliv nedostatků plynových laserů, má stejný výkon (3 W), může být použit v režimu endolaseru a také umožňuje přijímat záření s vlnovou délkou 1,06 μm. Naše zkušenosti s použitím takového laseru ukázaly jeho nesporné výhody.

    Od konce 80. let, diode (polovodičové) oftalmické koagulátory (0,81 mikronů) získaly stále silnější pozice v oftalmologii. První ruský diodový koagulátor byl vytvořen námi v roce 1989 a je v současné době vyráběn v Petrohradu Milonem. Toto zařízení značky ML-200 se vyznačuje kompaktností a nízkou hmotností (4 kg), což umožnilo zcela změnit ideologii uspořádání oftalmických koagulátorů. Není to oftalmologické zařízení, v tomto případě štěrbinová lampa, je přídavkem k laseru, ale naopak, laser je organicky začleněn do oftalmologického zařízení bez zvětšení jeho rozměrů (obr. 135). Laser má také blok pro endokoagulaci. Přenositelnost a nízká hmotnost zařízení jsou důležité pro vojenskou oční oftalmologii, zejména vzhledem k tomu, že nejnovější laserový model je dokonce lepší než u argonu při výkonu (4 W).

    5 a pulzní energie je řádově 10 mJ.
    Ultrafiziologicheskie (excimer) lasery na fluorid argonu pro karatektomii jsou složitá, těžkopádná a drahá počítačová zařízení, která generují záření s vlnovou délkou 0,193 μm s energií na puls přibližně 200 MJ a frekvencí opakování pulzů od 1 do 30 Hz. V Rusku byl první refrakční excimer-laserový přístroj vytvořen v IRTC „Eye Microsurgery“ v roce 1988 na základě laseru EVG-201 vyrobeného německou společností „Lambda-Physik“.

    Je vybaven domácím originálním tvářecím systémem na bázi absorpčního plynového článku, který umožňuje hladkou změnu lomu rohovky v kterémkoli místě. Tato zařízení fungují v Moskvě a Irkutské pobočce IRTC „Oční mikrochirurgie“. Ve Spojených státech bylo v roce 1996 získáno oficiální povolení FDA (Food and Drug Administration - vládní schvalovací orgán) pro klinické použití těchto laserů, které vyrábí pouze řada společností, například Summit Technology vyrábí laser Omni-Med, VISC Inc - Systém 20/20, atd. Systém MEL-60 od firmy Aesculap M? Dit? Gmbh (Německo) je nejpřístupnějším systémem pro evropského spotřebitele. Japonská firma Nidek, jejíž lasery typu EU-5000 již působí v komerčních laserových centrech Moskvy, Petrohradu a Čeljabinsku, aktivně zavádí svou laserovou technologii na ruský trh (Obr. 139).

    Optotechnická technika používaná v Monocle umožňuje volbu lékaře pro vytvoření různých podmínek pro ozařování sítnice každého oka, od celkového bodového světla 4 mm. Existuje individuální variace v energetických parametrech záření v místě světla na sítnici každého oka.

    Nízkoenergetické laserové stimulanty jsou vyráběny a prodávány v Petrohradu. Alkom-Medika vyrábí zejména polovodičový laser stimulující AL-010 s emisní vlnovou délkou 0,82 μm a výkonem od 5 do 30 mW, Medlaz nabízí laser helium-neon Shuttle-1 s vlnovou délkou 0, Společnost VOLO vyvíjí a připravuje pro uvolnění polovodičového dvouvlnného přenosného zařízení Laton-100-03 s vlnovými délkami 0,63 a 0,82 mikronů o objemu 63 mikronů s kapacitou 2 až 25 mW.

    ↑ PŘÍPRAVA PACIENTŮ PRO LASEROVÉ OPERACE

    U každého pacienta se provádí standardní oftalmologické vyšetření v objemu, který závisí na diagnóze. Identifikace arteriálních větví během neovaskularizace rohovky, detailní obraz makulárních lézí může být proveden fluorescenční angiografií. Pacient musí být podrobně informován o účelu a očekávaném výsledku operace, musí mít písemný souhlas s operací.

    Při provádění operace na víčkách a slzném těle je nutná lokální infiltrace. Laserové operace oční bulvy a hlavního dna se zpravidla mohou provádět po odkapávací anestézii 0,25 nebo 0,5% roztokem dikainu. Pokud je požadována koagulace oční tkáně fundu, doporučuje se uchýlit se k parabulbarové nebo retrobulbární anestezii s cyklokoagulací as těžkou fotofobií. Laserová endokoagulace během vitreoretinálních rekonstrukčních operací obvykle vyžaduje endotracheální anestézii.

    Při laserových operacích Nd: UAG je nezbytné studovat počáteční úroveň nitroočního tlaku a monitorovat jej po operaci, protože v počátečních fázích po operaci může vzrůst na 35-50 mm.

    Více Článků O Zánět Oka