Formy a léčba makulární degenerace sítnice (makulární dystrofie)

Hlavní Sítnice

Makulární dystrofie je termín, který spojuje skupinu nemocí sítnice, u kterých je centrální vidění narušeno.

Důvodem je retinální ischemie (její nedostatek krve), která se vyvíjí v důsledku různých faktorů.

Nedostatek komplexní léčby téměř vždy vede k slepotě.

Druhým názvem onemocnění je věkově podmíněná makulární dystrofie sítnice, která se zpravidla vyvíjí ve věku 45-50 let. V patologickém procesu se nejčastěji účastní obě oči.

Příčiny vzniku a vývoje onemocnění

Dosud nebylo přesně stanoveno, co je příčinou věkem podmíněné makulární degenerace sítnice. K dnešnímu dni vědci předložili v této věci řadu hypotéz, ale žádný z nich tento problém spolehlivě nevysvětluje.

Jedna teorie je nedostatek minerálů a vitamínů v těle: karoten, lutein, kyselina askorbová, zinek a tokoferol. Více o vitamínech v produktech si můžete přečíst zde.

Následující hypotéza je založena na porušení stravy. Řada studií zjistila, že konzumace nasyceného tuku urychluje proces makulární dystrofie.

Ne na posledním místě je kouření. Podle statistik u kuřáků postupuje makulární dystrofie několikrát rychleji než u nekuřáků. Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že nikotin snižuje normální průtok krve ve všech orgánech a systémech, včetně sítnice.

Byly provedeny předpoklady o možné roli viru cytomegaloviru a herpes simplex při výskytu onemocnění.

Rizikové faktory:

  • Zvýšený sérový cholesterol;
  • Věk: od 40 do 45 let nemocní častěji nemocní;
  • Pohlaví: ženy trpí makulární dystrofií třikrát častěji než muži;
  • Dědičná predispozice;
  • Iracionální strava s převahou živočišných tuků;
  • Přítomnost takových kardiovaskulárních onemocnění, jako je ateroskleróza mozkových cév a arteriální hypertenze;
  • Kouření;
  • Chronický stres;
  • Nadváha a obezita;
  • Dlouhodobé ozáření oka ultrafialovým světlem;
  • Nedostatek vitamínů a antioxidantů;
  • Nepříznivé podmínky prostředí.

Typy makulární dystrofie

Obvykle se dělí makulární dystrofie na dva typy:

  • Suchá makulární degenerace nebo nonexudativní;
  • Mokrá makulární dystrofie nebo exsudativní.

Suchá forma

Tento typ dystrofie se vyskytuje v ne více než 10% případů. Je založen na porušení pigmentové vrstvy epitelu, stejně jako na tvorbě omezených oblastí atrofie sítnice.

Mechanismus formování

Patogeneze suché formy makulární dystrofie dosud nebyla přesně studována, ale vědci byli schopni více či méně spolehlivě popsat mechanismus vzniku této patologie.

Nejčastěji předstupuje dystrofie sítnice exsudativní oddělení.

Současně rostou drusy (malé flokulentní formace) na povrchu sklivce, které vytlačují sítnicový pigmentový epitel. V těchto místech množství pigmentu klesá a pak úplně zmizí.

Současně, v oblasti Druze, Bruchova membrána je řídnutí (toto je nejvnitřnější vrstva cévnatky), který v některých případech je doprovázen kalcifikací.

Klinické projevy

V počáteční fázi může oftalmolog pozorovat drusen a malé defekty pigmentového epitelu. Pak se objeví jedno oválné nebo zaoblené ohniska makulární atrofie. V některých případech se sloučí a stanou se podobnými geografické mapě.

Zároveň si lidé všimnou, že skotomy se objevují v zorném poli - to jsou tzv. Slepá místa. Jejich počet a velikost se může lišit.

Mokrá forma makulární dystrofie

Vlhká forma makulární dystrofie je charakterizována výskytem větších změn v fundu, které jsou způsobeny menšími krvácením a fibrózou.

Mechanismus formování

Mnoho otázek souvisejících s mechanismem tvorby mokré formy retinální makulární dystrofie zůstává nejasné.

Je známo, že se v určitém okamžiku vytvoří mezi koloniálním pigmentovým epitelem a Bruchovou membránou koloidní nebo granulovaná látka.

Jeho tvorba je způsobena tím, že v důsledku zvýšené propustnosti cév sítnice a cévnatky uniká krevní plazma a hromadí se pod vrstvou pigmentového epitelu.

V průběhu času se zdá, že exsudát „zahušťuje“ a mění se na koloid, který je usnadněn lipidy a cholesterolem přítomným v krevní plazmě. V důsledku toho dochází k oddělení neuroepithelia, což narušuje přívod krve do sítnice.

V této fázi se začínají zavádět kompenzační mechanismy zaměřené na růst nových retinálních cév. Nově vytvořené cévy se na povrchu sítnice formují jako membrána, která se následně stává příčinou krvácení a jejího oddělení. To vše vede k rozvoji makulární dystrofie.

Diagnostika

Ve většině případů není diagnóza věkově podmíněné makulární dystrofie obtížná. Používá se oftalmoskopie a fluorescenční angiografie fundusových cév.

Amslerův test

Povinným výzkumem je provedení testu Amsler s mřížkou. Pomáhá určit, zda má pacient poruchu centrálního vidění.

Pořadí testu Amsler:

  1. Používejte brýle nebo čočky (pokud je obvykle používáte).
  2. Pohodlně sedí a umístěte mřížku ve vzdálenosti 30 cm před očima.
  3. Zavřete klapku jedním okem.
  4. Zaměřte svůj pohled na centrální bod, a aniž byste z něj vzhlédli, vyhodnoťte zbytek pole mřížky. Zkontrolujte, zda všechny čtverce mají stejnou velikost, pokud nejsou zakřivené čáry nebo rozmazané oblasti atd.
  5. Opakujte postup s druhým okem.

Jak hodnotit výsledek

Normálně, pokud pacient nemá zhoršené centrální vidění, vidí obraz čistý. Na mřížce nejsou žádné deformace a špatně viditelné skvrny a všechny čtverce mají stejnou velikost.

Výsledky vypadají takto:

Jak zdravý člověk vidí síť / Jak osoba s centrální poruchou vidění vidí síť

Klinické projevy

  • Prudký a progresivní pokles zrakové ostrosti;
  • Snižte kontrast obrazu. Zdá se, že je všechno v mlze;
  • Metamorphocie - zkreslení viditelných objektů;
  • Obtížnost při čtení a psaní;
  • Vzhled slepých míst (skotu) v dohledu.

Příznaky onemocnění po dlouhou dobu mohou být nepřítomné nebo spontánně zmizí. Nejčastějšími stížnostmi, které pacienti dělají, jsou zrakové efekty před očima. Mohou to být záblesky, blesky, plovoucí skvrny a další.

Je třeba říci, že makulární dystrofie málokdy vede k úplné slepotě. Vzhledem k tomu, že patologický proces ovlivňuje pouze centrální část sítnice, je vždy zachováno periferní vidění. Člověk tak bude mít pouze boční vidění.

Léčba retinální makulární dystrofie

Dosud neexistuje léčba makulární degenerace sítnice s věkem související se stopercentní účinností. Existují tři hlavní oblasti terapie:

  1. Laserové ošetření;
  2. Konzervativní léčba;
  3. Chirurgické korekční metody.

Taktika oftalmologa bude záviset na tom, jak dlouho onemocnění existuje.

Konzervativní terapie

Pro léčbu suchých forem makulární dystrofie se doporučuje užívat léky, které normalizují metabolické procesy sítnice.

Patří mezi ně vitamínové přípravky se selenem a zinkem (například adrusen), jakož i antioxidanty (tokoferol, emoxipin).

Přípravky na bázi borůvek mají také blahodárný účinek: difrarel, borůvkový forte, mirtilen forte a další.

Pro zlepšení průtoku krve v makule (makulární oblast) je nutné použít vazodilatátory. Mají následující účinky:

  • Snižte propustnost stěn cév;
  • Zlepšit lokální průtok krve;
  • Snižte viskozitu krve;
  • Inhibovat agregaci (vazbu) krevních buněk, což zlepšuje mikrocirkulaci;
  • Zvýšit tok kyslíku do tkání;
  • Zrychlete absorpci glukózy, která je nezbytná pro udržení energetického metabolismu.

V posledních letech se na farmaceutickém trhu objevily léky, které inhibují (inhibují) růst nových cév v sítnici. Jedná se o lucentis a avastin. Zvažte je podrobněji.

Avastin. Tento lék inhibuje růst nových krevních cév na povrchu sítnice. K dosažení požadovaného výsledku často pomáhá pouze jedna injekce přípravku Avastin.

Bylo zjištěno, že více než 50% případů obnovení zrakové ostrosti je spojeno s užíváním tohoto přípravku.

Lucentis. Molekuly tohoto činidla mají velmi nízkou hmotnost, což jim umožňuje proniknout skrz všechny sítnicové vrstvy a dosáhnout předmětu nárazu.

V roce 2006, ve Spojených státech amerických, byl Lucentis schválen jako lék volby pro léčbu exsudativních forem věkem podmíněné makulární dystrofie. Na území Ruské federace se lék objevil o dva roky později.

Účelem použití tohoto léku je zastavení progrese ztráty zraku. Současně lék nemůže obnovit ty části sítnice, které zemřely na dystrofii. Někteří pacienti mezitím poznamenali, že jim Lucentis pomohl obnovit jejich vidění do určité míry.

Laserové ošetření

Tento směr terapie se začal uplatňovat v oftalmologické praxi od poloviny sedmdesátých let minulého století.

Laserový paprsek zvyšuje antioxidační aktivitu sítnice, stimuluje mikrocirkulaci a také přispívá k eliminaci (eliminaci) produktů rozkladu.

Laserová léčba sítnice je indikována v případě neexsudativního typu makulární dystrofie bez tvorby velkých sítnicových drusenů.

Laser má však nejlepší účinek na exsudativní a exsudativní hemoragické dystrofie. Současně dochází k poklesu edému v oblasti žluté skvrny a zničení membrány tvořené novými cévami.

Chirurgické ošetření

Chirurgická léčba retinální makulární dystrofie se provádí pomocí následujících technik:

  • Standardní vitrektomie;
  • Retinotomie v zadním pólu;
  • Změna polohy makuly.

Vitrektomie - částečné nebo úplné odstranění sklivce za účelem získání okamžitého přístupu k sítnici. Zde lékař odstraní subretinální membrány, které způsobují zrakové postižení. Následně jsou odstraněné tkáně sklivce nahrazeny speciální kapalinou nebo plynem.

Retinotomie se provádí za účelem odstranění subretinálních krvácení. Během operace lékař provede řez v sítnici, skrze kterou je krev pod sítnicí. Krevní sraženiny nemohou být odstraněny, takže léky jsou zavedeny do oblasti jejich umístění, které podporují vlastní resorpci hematomu.

Změna polohy makuly se provádí subtotální vitrektomií a kruhovým řezem na sítnici. Po odloupnutí sítnice a posunutí ve správném směru. Jako varianta operace může být poloha sítnice změněna vytvořením záhybů na ní. V tomto případě není proveden řez podél obvodu.

Lidové léky pro léčbu makulární dystrofie

Často pacienti samostatně používají následující lidové prostředky pro léčbu retinální makulární dystrofie:

  • Použití pijavic. Podstatou techniky je, že sliny produkované pijavicemi obsahují mnoho užitečných látek, které snižují zánět, snižují tlak (včetně nitroočního), snižují bolest a zlepšují krevní oběh. Pijavice by však neměly být používány bez odborné kontroly.
  • Použití kmínu. Jedna vařečka rostliny se nalije přes vroucí vodu a nechá několik minut v ohni. Pak přidejte lžičku modrozelené chrpy do vývaru kmínu a nechte vychladnout. Po této době je infuze pipetována a oči jsou pohřbeny: dvě kapky v každé sutře oka a před spaním.
  • Použijte kozí mléko. Vezměte mléko (nejlépe domácí), rozmíchejte jej v polovině s vodou a napište do pipety. Kapejte jednu kapku na oční bulvu během týdne, dvakrát denně.
  • Použijte jarní. Lidé věděli o léčivých vlastnostech žraloka od nepaměti. Nalijte lžíci suché rostliny s půl sklenice vody a dát na oheň. Vařte pár minut a nechte vychladnout. Pak kmen vypijte přes tenké plátky a pohřbte oči: 3 kapky 3 p / d na měsíc.
  • Odvar z jehličí, divokých růží a cibulí. Všechny tyto složky se mísí v poměru 5: 2: 2, naplní se litrem vody a vaří se po dobu 10-15 minut. Nechte to stát. Pijte sklenku dvakrát denně.

Chtěl bych poznamenat, že před použitím těchto metod byste se měli určitě poradit se svým lékařem.

Životní styl s makulární degenerací

Počáteční stadia makulární degenerace nevedou ke znatelné změně životního stylu pacienta. V některých případech je potřeba lepší osvětlení pro práci, která nebyla dříve vyžadována.

S postupujícím onemocněním se významně zhoršuje vidění pacienta. Tam jsou deformace viditelné reality, tmavá skvrna se objeví v dohledu.

To vše staví člověka před nutnost odmítnout řídit auto, číst, provádět akce, které vyžadují vysokou přesnost a dobré vidění. Obecně řečeno, přítomnost makulární dystrofie činí pacientův životní styl pasivním.

Prevence

Podle nejnovějších údajů má věkově podmíněná makulární degenerace sítnice tendenci „omladit“, to znamená, že se začíná projevovat v dřívějším věku. Proto prevence nemoci přebírá velmi důležitou roli.

Pro prevenci onemocnění se doporučuje dodržovat následující opatření:

  • Trvale přestat kouřit;
  • Vždy chráňte oči před vystavením ultrafialovému záření (používejte sluneční brýle, klobouky atd.);
  • Nezačínejte léčbu hypertenze, pokud ji máte;
  • Pravidelně navštěvujte oftalmologa (nejméně jednou ročně);
  • Minimalizujte cholesterol a všechny potraviny, které obsahují živočišné tuky v přebytku;
  • V případě genetické predispozice k nemoci vezměte vitaminy s zeaxantinem a luteinem. Mimochodem, tyto prvky se nacházejí ve fazole, špenátu, žloutcích, kiwi, salátu, hrášku, stejně jako v mořských řasách (například v řase).

Makulární degenerace oka spojená s věkem: léčba mokrých a suchých forem

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je onemocnění charakterizované výskytem změn souvisejících s věkem v sítnicovém pigmentovém epitelu a kapilárách cévnatých. Tato patologie se vyvíjí u lidí starších 60 let, zejména u žen, a má výraznou dědičnou predispozici.

Anatomická podstata onemocnění

Základem AMD jsou naprogramované změny v těle související s věkem. Patří mezi ně: aktivace peroxidace lipidů, vytvrzování cévní stěny, změny membránové permeability. V důsledku těchto procesů se na povrchu sítnice hromadí produkty výměny. Při zkoumání fundusu takové nahromadění vypadají jako ztluštění membrány - drusen.

Proč se nemoc vyskytuje?

Přesná příčina věkem podmíněné makulární degenerace nebyla stanovena. Hlavním predisponujícím faktorem pro rozvoj této patologie je vznik specifických genetických mutací. V přítomnosti takových mutací pod vlivem rizikových faktorů u starších pacientů se objevují charakteristické změny fundusu. Mezi rizikové faktory patří:

  1. Kouření
  2. Chronická virová infekce, zejména transport cytomegaloviru.
  3. Hypovitaminóza - nedostatek vitamínů C a E.
  4. Nedostatek některých minerálů, zejména zinku.
  5. Ateroskleróza.
  6. Chronická uveitida (zánět cévnatky).
  7. Diabetes.
  8. Arteriální hypertenze a koronární srdeční onemocnění.

Vlastnosti klinického obrazu

Prvním a hlavním příznakem AMD je postupné snižování centrálního vidění. Ostrost periferního vidění může zůstat po dlouhou dobu nezměněna. Snížené vidění v důsledku lézí makuly (žlutá skvrna) - oblast sítnice s co nejsvětlejší ostrostí. Za jasnou objektivní vizi je zodpovědná makula. Pro pacienta je obtížné provádět práci v těsné vzdálenosti, aby určil umístění objektů. V tomto případě je orientace pacienta v prostoru udržována na normální úrovni v důsledku dobrého periferního vidění.

V průběhu času má pacient centrální skotom - ztrátu části zorného pole. Nejčastěji se skotom objeví jako tmavá skvrna před okem, kulatá nebo oválná. Když změníte polohu oka, jeho poloha se nemění, vždy zůstává ve středu zorného pole.

Dalším příznakem je výskyt metamorphopy, tj. Zkreslení tvaru objektů. Pacient může vidět přímé linie zakřivené, kulaté objekty hranaté. Méně obyčejně, makropsies a micropsias mohou nastat - podmínky ve kterém okolní objekty vypadají větší nebo menší než oni opravdu jsou.

Klasifikace ZHN

Existují dvě formy věkově podmíněné makulární degenerace sítnice - „suché“ a „mokré“. S nejběžnější "suchou" formou AMD, v důsledku rozvoje vaskulární sklerózy, dochází k postupné atrofii retinálního pigmentového epitelu. Postupem času se atrofický proces šíří do podkladových vrstev sítnice a cévnatky.

"Mokré" AMD je méně časté, obvykle vychází z již existující "suché" formy. Vyznačuje se velkou aktivitou faktorů angiogeneze. To znamená, že v reakci na hladinu kyslíku v tkáních se začnou tvořit nové cévy, které vycházejí z cévnatky do sítnice. Stěna těchto cév je velmi křehká, v důsledku čehož se v sítnici vytvoří mikroskopické krvácení, které vede k fibróze (proliferaci pojivové tkáně) a zjizvení. S „mokrou“ formou AMD se vidění rychle zhoršuje.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika věkově podmíněné makulární degenerace zahrnuje standardní oftalmologické vyšetření. Oční lékař kontroluje ostrost centrálního vidění pomocí speciálních stolů a sady korekčních čoček. Poté se vizuální pole kontrolují na speciálním zařízení - obvodu. Když AMD v průběhu studie odhalila ztrátu centrální části zorného pole. Velikost skotomu závisí na stadiu a formě onemocnění. Při „mokré“ makulární dystrofii je velikost skotu větší než u „suché“.

Amslerův test může být použit jako screeningová metoda pro diagnostiku makulární dystrofie. Zkouška spočívá v předložení speciální karty pacientovi s mřížkou na ní znázorněnou. Všechny čáry mříže jsou rovné a uprostřed je černá tečka. Pacient se dívá na bod, zatímco čáry na periferii mu připadají zakřivené, zvlněné nebo obloukovité.

Hlavním diagnostickým měřítkem je oftalmoskopie - vyšetření fundusu pacienta. U „suché“ formy onemocnění se v fundu nachází velké množství drusenů, atrofických ložisek v centrální zóně sítnice - makula (žlutá skvrna) a zvýšená pigmentace periferií fundusu. V „mokré“ formě onemocnění oftalmoskopie identifikuje nově vytvořené sítnicové cévy, krvácení různých velikostí, retinální edém, proliferaci pojivové tkáně - gliózu.

Modernější metody diagnózy AMD jsou optická koherence tomografie (OCT) a elektrofyziologická studie sítnice. Během procedury OCT oftalmolog vezme snímek sítnice na tomografu a poté studuje strukturu každé vrstvy. U AMD jsou vizualizovány drusen nebo krvácení mezi vrstvami. Během elektrofyziologické studie lékař zkoumá funkční stav a aktivitu neuronů makuly, periferii sítnice a zrakového nervu.

Metody léčby makulární dystrofie

Volba léčby pro věkem podmíněnou makulární degeneraci závisí na formě AMD.

Ošetření suchou formou

Neexistuje účinná léčba „suché“ formy makulární degenerace. Aby se zabránilo progresi onemocnění, používají se multivitaminové komplexy, včetně vitaminu A, C, E, zinku a selenu. Nějaký pozitivní účinek je dán doplňky stravy s borůvkami. Tyto látky mají antioxidační vlastnosti, zabraňují peroxidaci lipidů, čímž zabraňují tvorbě nových drusenů.

Aby se předešlo destruktivním procesům v sítnici a cévnatce, je pacientům přiděleno sluneční brýle venku, což poskytuje ochranu před škodlivými účinky slunečního záření.

Mokré ošetření

Hlavním úkolem léčby „mokré“ formy věkem podmíněné makulární degenerace je destrukce a zpevnění nově vytvořených cév. Pro tento účel se používají dvě hlavní metody: retinální laserová koagulace a fotodynamická terapie.

Před prováděním laserové fotokoagulace se provádí fluoresceinová angiografie. Tento způsob studia cév a sítnice umožňuje stanovit prevalenci nově vytvořených cév. Vedení laserové fotokoagulace se doporučuje pouze v případě, že se cévy nešíří pod centrální jamkou makuly - foveoly. Pomocí laseru provádí chirurg pod mikroskopem kauterizaci cév a krvácení, odděluje oblast makuly od tvorby nových.

Pokud se nově vytvořené kapiláry rozšířily pod foveola, provede se fotodynamická terapie. Během této operace je pacientovi intravenózně injikován speciální lék v neaktivní formě, která se hromadí v patologických kapilárách. Poté pacient položí hlavu na speciální podpěru laserového přístroje, chirurg nasměruje laserový paprsek do oblasti makuly. Při působení laserového světla se léčivo aktivuje a způsobuje kapilární sklerózu.

Chirurgická léčba

Mezi nové způsoby léčby onemocnění patří transplantace pigmentového epitelu a intraokulární podávání léčiv s antiangiogenními účinky (tj. Inhibice růstu krevních cév). Operace jsou prováděny v celkové anestezii ve specializovaných zdravotnických zařízeních na vysoké úrovni.

Rehabilitace pacienta

Prognóza onemocnění je obecně nepříznivá. Progresivní chronický průběh s postupným snižováním ostrosti centrálního vidění je charakteristický pro věkově podmíněnou makulární dystrofii. K úplnému obnovení nedochází.

Rehabilitace po laserové a chirurgické léčbě je postupné začleňování do práce zrakového orgánu, správné rozložení vizuálního zatížení. Rehabilitace po ztrátě zraku zahrnuje použití speciálních zařízení, která vám umožní číst a provádět každodenní činnosti.

Metody prevence

Vzhledem k tomu, že onemocnění má výraznou dědičnou predispozici, neexistuje specifická prevence. Nespecifická profylaxe spočívá v zastavení kouření, užívání multivitaminových a minerálních komplexů pro oči s luteinem a léčbě chronické infekce v těle. Pro včasné odhalení onemocnění se osobám s dědičnou predispozicí k věkem podmíněné makulární degeneraci doporučuje vyšetřit alespoň jednou ročně.

Konzervativní léčba makulární degenerace

Pro léčbu makulární dystrofie se používají různé léky, potravinové doplňky a metody fyzikální a dietní terapie.

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD, makulární dystrofie, retinální dystrofie) je chronické onemocnění, při kterém je makula postižena - část sítnice umístěná na zadním pólu oční bulvy. Makula poskytuje normální centrální vidění, které je nezbytné pro čtení, sledování televize, psaní a další aktivity.

Podle Světové zdravotnické organizace je věkově podmíněná makulární degenerace jednou z nejčastějších příčin slepoty a zhoršeného vidění ve starší věkové skupině.

Přiřaďte "suchou" a "mokrou" formu makulární dystrofie. V prvním případě se produkty buněčného metabolismu akumulují v sítnici, což narušuje výživu fotosenzitivních receptorů. "Vlhká" forma onemocnění je méně častá, ale je mnohem nebezpečnější a je spojena s tvorbou abnormálních cév v sítnici. Pod sítnicí rostou nově vytvořené cévy, což vede ke smrti fotosenzitivních buněk. Onemocnění postupně postupuje, zachycuje nové oblasti sítnice, čímž zhoršuje vidění pacienta.

Myšlenka AMD je, že nemoc může být po dlouhou dobu asymptomatická. Patologii lze identifikovat pomocí speciálních diagnostických metod, z nichž nejjednodušší je Amslerova mřížka, která je lemována vodorovnými a svislými čarami. Ve středu takové mřížky je bod, ve kterém by se měl pacient dívat. Jakékoliv zakřivení oka nebo ztráta některých oblastí z zorného pole může indikovat patologii makulární oblasti.

Léčba AMD

Základem léčení suché formy věkově podmíněné makulární dystrofie je příjem speciálních komplexů vitaminů a minerálů a jejich antioxidantů, jejichž cílem je udržení zrakové ostrosti a zpomalení progrese onemocnění (přechod od „suché“ formy makulární degenerace k „mokré“).

Není to tak dávno, co se v medicíně objevil průlom v konzervativní léčbě „mokré“ formy makulární dystrofie související s věkem. V současné době se praktikuje intravitreální (do dutiny oka) injekce léků, které potlačují růst nových cév v sítnici. Tato léčba pomáhá snížit otok sítnice a zlepšit kvalitu vidění. Tento postup smí provádět pouze kvalifikovaný technik za sterilních podmínek. V tomto případě by měl pacient dodržovat všechny předpisy lékaře, zejména použít antibakteriální kapky před a po zákroku. V poslední době byly získány značné zkušenosti s použitím intravitreálních injekcí léků, které snižují počet vaskulárních novotvarů na sítnici.

Fototerapie

Fototerapie se také používá k léčbě „mokré“ formy věkově podmíněné makulární dystrofie. Ošetření spočívá v aplikaci studeného laserového paprsku (s nízkou energií), který nemá škodlivý účinek na zdravou tkáň sítnice. Před zahájením léčby se do krve vstřikuje fotosenzitivní látka, která se hromadí v postižených krevních cévách. Laserová energie je tedy nasměrována pouze na tyto nádoby, což vede k jejich zničení.

Všimněte si, že fototerapie nemůže být použita pro rozsáhlé poškození makuly. Po fototerapii klesá počet cév sítnice. Existují však případy, kdy vaskulární membrána obnovuje svůj růst po 6 měsících, což vyžaduje opakované sezení fototerapie nebo použití jiných metod léčby.

Oční jídlo

Pro prevenci makulární degenerace, stejně jako pro léčbu ranných stadií nemoci, je třeba věnovat velkou pozornost stravě. Je nutné minimalizovat spotřebu potravin s vysokým obsahem cholesterolu a zvýšit příjem vitamínů, stopových prvků a antioxidantů.

Pro normální fungování sítnice potřebuje zejména karotenoidy - lutein a zeaxanthin. Tyto látky se nacházejí v listové zelenině, dýně, grapefruitu, rajčatech, kiwi, mrkvi a jiné zelenině a ovoci. Lutein a zeaxanthin jsou silné antioxidanty, které chrání oči před působením volných radikálů.

Pro udržení normální aktivity potřebuje sítnice také vitaminy C, E, omega-3 polynenasycené mastné kyseliny a stopové prvky zinek a selen.

Všechny výše uvedené látky jsou obsaženy ve výživových doplňcích Okuvayt® Lutein Forte a Okuvayt® Komplit.

Okyuvayt® Lutein Forte obsahuje antioxidační vitamíny (vitamín C a vitamín E), stopové prvky zinek a selen, stejně jako karotenoidy lutein a zeaxanthin potřebné pro sítnici. Díky této kompozici poskytuje Okyuwayt® Lutein Forte normální funkci očí a může být také použit k prevenci různých zrakových postižení.

Okuvayt® Komplit obsahuje karotenoidy zeaxanthin a lutein, stopový prvek zinek, jakož i vitamíny E, C a omega-3 polynenasycené kyseliny.

Podle rozsáhlých klinických studií AREDSI a AREDSII, zahrnutí omega-3 polynenasycených mastných kyselin, vitamínů E a C, luteinu a zeaxanthinu, jakož i zinku ve stravě výrazně snižuje progresi věkem podmíněné makulární degenerace.

Okuvayt® Lutein Forte a Okuvayt® Komplit jsou bezpečné doplňky stravy, které se velmi dobře používají. Pouze 1-2 tablety / tobolky denně, a budete poskytovat své tělo se všemi látkami, které jsou nezbytné pro dobré vidění.

Nalezl lék na věkem podmíněné makulární degenerace? - vše o vizi

Nové perspektivy v léčbě AMD

Výzkumní pracovníci na University of North Carolina Medical School publikovali nové výsledky svého lovu pro nejlepší léčbu makulární degenerace. Ve studiích na myších se ukázalo, že třída léků známých jako inhibitory MDM2 je vysoce účinná při ovlivňování regrese patologických krevních cév odpovědných za ztrátu zraku spojenou s onemocněním.

"Věříme, že jsme mohli najít optimalizovanou léčbu degenerace makuly," řekl Sai Chavala, MD, ředitel laboratoře retinální restaurování a odborný asistent oftalmologie, buněčné biologie a fyziologie na Univerzitní lékařské škole, která zkoumala sítnici. „Doufáme, že inhibitory MDM2 sníží zátěž léčby pro pacienty i lékaře.“

Více než 11 milionů Američanů má nějakou formu makulární degenerace, nejběžnější příčinou centrální ztráty zraku v západním světě. Ti, kteří mají nemoc, je stále obtížnější provádět mnoho druhů každodenních činností, jako je řízení auta, čtení a sledování televize.

V současné době je nejlepší dostupnou léčbou makulární degenerace zavedení protilátky zvané anti-VEGF do oka. Pacienti by měli navštívit svého lékaře na novou injekci každých 4-8 týdnů, což má za následek značný čas a náklady.

„Chtěli bychom dosáhnout dlouhodobého terapeutického účinku, aby pacienti nemuseli dostávat tolik injekcí,“ řekl Chavala. „To by snížilo celkové riziko očních infekcí pro ně a také ekonomickou zátěž způsobenou nižšími náklady na léčbu.“

U všech pacientů s věkem podmíněnou makulární degenerací začíná onemocnění „suchou“ formou, která může způsobit rozmazané vidění nebo výskyt „slepých“ oblastí. Přibližně u 20% pacientů postupuje nemoc do „mokré“ formy, ve které se v očích tvoří patologické cévy, což nakonec vede ke ztrátě zraku.

Zatímco anti-VEGF působí tak, že působí na růstové faktory, které vedou ke vzniku tekoucích krevních cév, inhibitory MDM2 se zaměřují na samotné patologické cévy, což způsobuje jejich návrat, což může mít trvalý účinek.

Chavala a jeho kolegové zkoumali účinek inhibitorů MDM2 na buněčnou kulturu u myší se simulovanou makulární degenerací.

Zjistili, že léčivo ničí problematické krevní cévy, které se tvoří během mokré formy makulární degenerace, aktivací proteinu známého jako p53. „P53 je hlavní regulátor, který určuje, zda bude buňka žít nebo zemřít.

Aktivací p53 můžeme zahájit proces buněčné smrti v těchto abnormálních cévách, “řekl Chavala.

Inhibitory MDM2 mají také potenciální výhody oproti jiné metodě, která je v současné době studována v několika klinických studiích: použití nízkých dávek záření k léčbě mokré makulární degenerace.

Radiace poškozuje DNA v buňkách, což vede k růstu p53 a buněčné smrti. Inhibitory MDM2 aktivují p53, aniž by způsobily poškození DNA.

Inhibitory MDM2 mohou být také injikovány do očí injekcí, což je výhodnější než určité formy radiační terapie, které vyžadují chirurgický management.

Druzes - charakteristika tvorby AMD v oku

Hlavní příčina slepoty pro suchou AMD je spojena s usazeninami vápníku v očích. 19.01. 2015. Mikroskopické koule fosforečnanu vápenatého jsou spojeny s rozvojem věkem podmíněné makulární degenerace (AMD). jednou z hlavních příčin slepoty. AMD postihuje každou pátou osobu starší 75 let. V důsledku toho se jejich zrak pomalu zhoršuje.

Příčiny suché formy AMD

Příčiny nejběžnější formy nemoci - suché AMD - však zůstávají záhadou.

Menšina (10%) případů je „mokrá“ AMD, která je způsobena poškozením cév a v některých případech může být vyléčena injekcí do očí.

Většinu (90%) případů představuje „suchá“ forma AMD, jejíž příčina zůstává záhadou. Pro suchou formu AMD neexistuje žádná spolehlivá léčba.

Schopnost rozpoznat nemoc v raném stádiu a zastavit její postup by mohla zlepšit životy milionů lidí. Se současnou úrovní znalostí a metod je to však nemožné.

Nedávné studie ukázaly, že drobné koule mineralizovaného fosforečnanu vápenatého hrají důležitou roli v progresi suché formy AMD. To umožňuje nejen zjistit příčinu a mechanismus progrese AMD, ale také otevírá nové způsoby diagnostiky a léčby tohoto onemocnění.

AMD je charakterizována nahromaděním hlavně bílkovin a tuků v sítnici (tyto formace se nazývají "drusen"), které mohou bránit vstupu živin do fotosenzitivních očních buněk (fotoreceptorů).

Fotoreceptory jsou pravidelně zapojeny do buněčných procesů a vytvářejí odpad. "Druzes" jsou schopny zachytit tyto "odpady" uvnitř sítnice, což zvyšuje hromadění toxických látek v oku.

Dosud nikdo nepochopil, jak se tvoří "drusen" a jak rostou na klinicky významnou velikost.

Usazeniny vápníku - hlavní příčina suchého AMD

Nová studie ukazuje, že malé vápníkové formace hydroxyapatitu (obvykle se vyskytující v kostech a zubech) mohou vysvětlit příčiny drusenů.

Vědci se domnívají, že tyto sféry přitahují své povrchové bílkoviny a tuky, které se hromadí v průběhu mnoha let a tvoří drusen.

Během post-mortem vyšetření 30 očí od dárců ve věku od 43 do 96 let, vědci použili fluorescenční barviva k identifikaci malých koulí jen několik mikronů ve velikosti (tisícin milimetru) v průměru.

Vědci zjistili, že tyto malé duté koule byly přítomny ve všech očích (s nemocí AMD a bez ní). Obsahuje více koulí oči obsahovaly více drusen. Koule se objevují dlouho před tvorbou druse a jsou viditelné během klinického vyšetření.

Metoda fluorescenčního značení vám umožňuje identifikovat časné známky zvyšování drůzy ještě před tím, než se stanou viditelnými pomocí stávajících metod.

Barvy používané vědci by měly být kompatibilní s existujícími diagnostickými nástroji.

Pokud by vědci byli schopni vyvinout metodu pro výrobu bezpečných očních barviv, byli by schopni pokročit v diagnostice AMD na deset let nebo déle. Tato metoda je nezbytná pro včasnou diagnózu suché AMD.

Některé z minerálních koulí identifikovaných ve vzorcích očí byly potaženy beta-amyloidem, který je spojen s Alzheimerovou chorobou. Pokud by byla tato technika vyvinuta pro identifikaci oblastí pro diagnózu AMD, mohla by také přispět k včasné diagnóze Alzheimerovy choroby.

Jsou tyto oblasti příčinou nebo příznakem AMD? Dosud to není jasné, ale v každém případě má důležitou diagnostickou hodnotu. Vzhledem k tomu, že drusen je charakteristickým znakem AMD, strategie pro zabránění jejich akumulace mohou zastavit progresi suché formy AMD.

Koule na bázi vápníku jsou vyrobeny ze stejné sloučeniny, která dává sílu zubům a kostem, takže jejich odstranění z těla není možné.

Pokud by však byly tyto kuličky odstraněny před uložením tuku a bílkovin, bylo by možné zabránit dalšímu progresi AMD.

To lze již provést v laboratoři, ale u pacientů je tento postup mnohem složitější.

Tato studie otevírá vzrušující nový způsob zkoumání potenciálně nových metod pro diagnostiku a léčbu suchých forem AMD, ale to je jen začátek dlouhé cesty. Zdroj: University College London

Příčiny AMD

V posledních letech statistika očních chorob zaznamenala růst AMD (věkem podmíněné makulární degenerace). Také identifikovala genetickou povahu AMD. Podle jejích výpočtů trpí AMD pouze 5-5,5% starších lidí bez ohledu na genetické selhání.

Ovšem nejen genetické změny ovlivňují stupeň vývoje AMD, ale také vnější faktory jsou významným spojením ve vzhledu a intenzifikaci symptomů AMD. Například taková závislost jako kouření zvyšuje pravděpodobnost vývoje AMD z 12% na 38-40%.

Na základě toho můžeme říci, že eliminace rizikových faktorů, tedy odvykání kouření. Sluneční brýle, správná vyvážená strava a vhodná léčba značně snižuje možnost vývoje AMD.

Co se týče nonexudativní formy AMD, způsob její léčby je stále nejednoznačný. Domácí medicína se úspěšně daří zvládat léčbu AMD, tzv. „Anti-dystrofickou“ terapií, při které užívají periokulární injekce a speciálně cílené léky.

Tato možnost léčby však není potvrzena. V této souvislosti se nepoužívá v Evropě a Americe.

K prokázání účinnosti metody je nezbytné:

  • Díky metaanalýze a systematickým přezkumům pečlivě naplánujte a důkladně sledujte léčebný proces;
  • Shromážděte všechny dostupné výsledky testů nebo založte studii na jednom sledovatelném případě;
  • Provádět klinické studie na určitém počtu pacientů, nebo vytvořit odbornou spolupráci v této oblasti.

    Tyto kategorie přesvědčivých důkazů mohou lékaři pomoci orientovat se při výběru terapeutických intervencí.

    Makulární degenerace a vliv minerálů a antioxidantů na proces její léčby a prevence

    Po mnoho let byla terapeutická a profylaktická hodnota antioxidantů a tohoto beta-karotenu, vitamínů C a E, selenu, manganu, minerálů zinku založena pouze na teoretickém základě. To bylo později si myslel, že brát dietní antioxidanty bránily vývoji AMD, ale to nebylo jasné, zda oni jsou prostředky k prevenci věkem-příbuzné retinal změny.

    Teprve v 90. letech 20. století bylo důležité užívat vitamíny A, C a E, zinek, selen a beta-karoten. Vysoké dávky antioxidantů, vitamínů a minerálů ovlivňují zrakovou ostrost a průběh AMD.

    V důsledku toho další studie ukázala, že velké dávky antioxidantů a minerálů mají své vlastní vedlejší účinky.

    Například beta-karoten u kuřáků může být spouštěčem rakoviny plic. Nadbytek beta-cerotinu v těle jakékoliv osoby, i opačný vede k rozvoji neovaskulární AMD. A tato skutečnost nezávisí na škodlivých faktorech prostředí a genetických vlastnostech.

    Velké množství vitamínu E pro osobu často skončí s infarktem u lidí s diabetem. Nadbytek zinku je plný hospitalizace těch, kteří trpí onemocněním genitourinárního systému.

    Také účinek beta-karotenu, vitamínů A, C a E, alfa-karotenu, beta-kryptoxanthinu a lykopenu, nebyl pozorován v počátečních stadiích AMD.

    Málo karotenoidů

    Karotenoidy jsou přírodní pigmenty organického původu, které produkují bakterie, řasy, houby, rostliny a korály. Jsou to ty, které dávají oranžové barvě drtivé většině ovoce a zeleniny. Ze 600 přirozeně se vyskytujících karotenoidů se 34 vyskytuje u lidí.

    Pro oči plní funkci slunečních brýlí (umístěných v sítnici). Do orgánu zraku jsou však zapojeny pouze dva karotenoidy. To je zeaxanthin a lutein. Zeaxanthin má schopnost tvořit se z luteinu. Pokud jde o lutein, nevytváří ho lidské tělo a musí pocházet zvenčí.

    Ale pro zeaksantinu a pro lutein je hlavním prostředkem jídlo, nebo spíše ovoce a zelenina.

    Skutečnost, že snížení množství luteinu a zeaxanthinu v krvi vede ke zvýšení incidence AMD, bylo opakovaně potvrzeno získanými klinickými údaji. Výsledky jsou opravdu úžasné, protože procento rizika v případě nedostatku luteinu a zeaxanthinu dosahuje a dokonce překračuje hranice padesáti.

    Nedávné studie potvrdily účinnost užívání 10 mg luteinu a 2 mg zeaxanthinu denně.

    Současně vytvořili další verzi profylaktického léku, který je vhodný pro kuřáky nahrazením beta karotenu bezpečnými karotenoidy pro tuto skupinu pacientů.

    Vědci také identifikovali bezpečnou profylaktickou dávku zinku, která jej snižuje z 80 mg na den na 25. Je to tato dávka, která je maximálně absorbována tělem a nevede k výskytu vedlejších účinků.

    Následující články

    Zatím žádné komentáře!

    Podělte se o svůj názor

    Zajímavé:

    Symptomy a léčba věkem podmíněné makulární degenerace

    Úplná ztráta vize je pro člověka tragédií. Makulární degenerace související s věkem (AMD) může způsobit slepotu po 55 letech věku: včasná diagnóza, léčba a sledování doporučení lékaře pro prevenci rizikových faktorů pomůže předcházet smutným výsledkům očních onemocnění.

    Makulární dystrofie oka

    Typické projevy involutivní makulární dystrofie během vyšetření

    Postupně a neúprosně progresivní chronické onemocnění postihující hlavní světlo vnímající strukturu oka - makula, má několik názvů:

    • invazivní makulární degenerace sítnice;
    • věkově podmíněná makulární dystrofie;
    • senilní chorioretinální dystrofie;
    • věkem podmíněné makulární degenerace.

    Každý z těchto výrazů odráží podstatu patologických změn, jejichž základem je makulární dystrofie s lézí následujících struktur sítnice:

    • pigmentová zóna (buňky, které poskytují vidění);
    • kapilární síť;
    • sklovitá deska nebo Bruchova membrána (vnitřní vrstva sítnice, která poskytuje výživu a krevní zásobení fotosenzitivních buněk).

    Dědičné degenerativní dystrofické změny v makulární oblasti obou očí pomalu postupují, narušují průtok krve, snižují počet fotosenzitivních buněk a zhoršují zrakovou ostrost.

    Příčiny patologie

    Involutivní makulární dystrofie označuje geneticky programovaná onemocnění, u nichž hrají dědičné faktory velkou roli při výskytu onemocnění:

    • bělooký modrooký lidé;
    • geneticky determinovaná redukce pigmentových buněk sítnice;
    • kapilární dědičná skleróza;
    • makulární dystrofie u příbuzných.

    Doba výskytu onemocnění a rychlost ztráty zraku závisí na přítomnosti následujících rizikových faktorů:

    • věk (55-70 let);
    • kouření;
    • aterosklerotické onemocnění;
    • arteriální hypertenze;
    • metabolický syndrom obezity;
    • diabetes mellitus;
    • špatná strava s výrazným a neustálým nedostatkem vitamínů a minerálů;
    • nedostatečná ochrana očí před přímým slunečním zářením.

    Kombinace rizikových faktorů s přítomností dědičné genetické predispozice zvyšuje riziko vzniku onemocnění: makulární dystrofie v mladém věku je extrémně vzácná, ale se souběhem nepříznivých faktorů se po 40 letech zvyšuje pravděpodobnost progresivní ztráty zraku.

    Možnosti degenerativních změn

    V závislosti na patologických změnách ve žlutém skvrně se rozlišují následující formy onemocnění:

    1. Dominantní sklovitá deska.
    2. Neexudativní suchá dystrofie.
    3. Exudativní degenerace.

    Nejčastěji dochází k pomalu progresivní atrofii (suchá forma), ve které dochází k postupnému ztenčování fotosenzitivní vrstvy sítnice. Mokrá volba (exsudativní forma) je méně častá, ale projevuje se živějšími symptomy s rychlou ztrátou zraku.

    Bruchovi membránoví přátelé

    Dominantní drusen jsou specifické nažloutlé uzliny, které se vyskytují v pigmentové vrstvě sítnice. Pro nemoc jsou typické následující příznaky:

    • genetická predispozice;
    • asymptomatický průběh;
    • různé velikosti a tvaru uzlin;
    • barva - od bílé po žlutou.

    Detekce drůzu ve sklivce je typickým markerem, který ukazuje vysoké riziko vzniku degenerativních procesů v sítnici.

    Suchá makulární dystrofie

    Kromě identifikace typických uzlin v makulární oblasti je neexsudativní verze onemocnění charakterizována následujícími typy patologických změn:

    • geografická atrofie (jasně definované oblasti bez pigmentu);
    • nes geografická atrofie (mnoho malých depigmentovaných oblastí bez jasných hranic);
    • fokální hyperpigmentovaná forma.

    Základem atrofických změn jsou různé možnosti depigmentace pro centrální chorioretinální oblast, ve které dochází ke zhoršení vnímání světla.

    Exudativní varianta onemocnění

    Ve vlhké formě degenerace se objevují následující změny:

    • otok makuly;
    • malé krvácení v sítnici;
    • oddělení buněk v zóně vnímající světlo;
    • akumulace zánětlivé tekutiny pod sítnicí.

    Invazivní exsudativní degenerace je jednou z hlavních příčin rychle progresivní ztráty zraku. Je důležité včas zaznamenat první příznaky patologie a vyhledat lékařskou pomoc.

    Typické symptomy

    Bez ohledu na věk a formu nemoci se věkem podmíněná makulární degenerace projevuje následujícími hlavními symptomy:

    • snížená ostrost zraku;
    • problémy s vnímáním barev;
    • vizuální zkreslení skutečné formy a typu objektů (metamorpopsie);
    • výskyt tmavých skvrn v centrální oblasti pohledu (scotoma).

    V počátečních stadiích vývoje nemoci nemusí člověk věnovat pozornost následujícím projevům, které snižují komfort života:

    • obtížné čtení nebo sledování televize;
    • nepříjemnosti při práci s počítačem;
    • opakující se zákal nebo rozmazané vidění;
    • potřeba jasnějšího osvětlení při řešení běžných problémů;
    • problémy s orientací ve špatně osvětlené místnosti.

    Jedním ze symptomů senilní dystrofie je centrální skotom.

    Zkreslené vnímání barvy a tvaru s příchodem skotomu zhoršuje prognózu nemoci, proto byste měli včas navštívit oftalmologa pro úplné vyšetření a zjistit příčiny zhoršení zrakové ostrosti.

    Diagnostické testy

    Základem úspěšné léčby je včasné zjištění primárních projevů onemocnění. Při vyšetřování oftalmologem je možné pomocí následujících studií identifikovat drusen a degenerativní změny sítnice:

    • standardní hodnocení zrakové ostrosti v čase;
    • oftalmoskopie;
    • hardwarové hodnocení zorných polí (perimetrie);
    • fluoresceinová angiografie;
    • optická koherentní tomografie makuly.

    Při pravidelných preventivních prohlídkách bude lékař schopen včas identifikovat počáteční formy patologie a provést veškerá nezbytná léčebná a preventivní opatření k prevenci slepoty.

    Zásady léčby

    Mezi hlavní cíle terapie patří zpomalení dystrofických procesů a prevence úplné ztráty zraku. V závislosti na formě patologie a závažnosti symptomů se používají následující typy léčby:

    Přístup k volbě léčby je individuální: oftalmolog vezme v úvahu všechny faktory onemocnění a terapeutické možnosti metod.

    Léčba léky

    Jakékoliv léky používané ke zpomalení degenerativních-dystrofických změn sítnice. Mezi povinné a účinné léky patří:

    • antioxidanty;
    • cévní léčiva;
    • vitamíny;
    • stopové prvky.

    Kromě léků je důležité striktně dodržovat doporučení specialisty na změny v oblasti výživy a životního stylu: racionální dieta, zastavení kouření a náprava poruch metabolismu endokrinních metabolitů je dobrá prevence zhoršování očních onemocnění.

    Chirurgické zákroky

    Senilní makulární dystrofie s výraznými změnami v sítnici vyžaduje použití invazivních intervencí, mezi které patří:

    • laserová terapie;
    • chirurgické odstranění akumulace krve pod sítnicí a přerostlé nové cévy.

    Definice důkazů a volba způsobu operace se provádí po komplexním průzkumu. Optimální výsledky laserových nebo chirurgických zákroků jsou možné s včasnou detekcí patologických změn v oblasti makuly.

    Preventivní opatření

    Věkem podmíněná makulární dystrofie je geneticky předurčena, proto by měla být dodržena následující doporučení, aby se zabránilo komplikovaným formám onemocnění:

    • pravidelné návštěvy oftalmologa s preventivním účelem;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • zdravý životní styl;
    • povinné přidávání zeleniny, ovoce a ovoce do potravin;
    • použití brýlí při vystavení slunci;
    • Povinná léčba patologie chronických onemocnění vnitřních orgánů a kardiovaskulárního systému.

    Prognóza pro zachování vidění závisí na včasnosti předání k lékaři: detekce zanedbané patologie oka (pozdní stadium exsudativní formy) nelze vyléčit.

    „Mokrá“ forma makulární dystrofie (exsudativní, neovaskulární)

    „Vlhká“ forma makulární dystrofie se vyznačuje tím, že pod makulou za sítnicí začíná růst patologických krevních cév.

    Kvůli jejich křehkosti, krev a tekutina často proniknou, zvedat makulu od jeho normální pozice. To vše způsobuje patologické změny v této oblasti sítnice.

    "Mokrá" dystrofie makuly postupuje mnohem rychleji než "suchá" forma a vede k prudkému a rychlému poklesu vizuální funkce v oblasti centrálního vidění.

    Tato forma dystrofie je považována za pozdní a nemá staging, jako "suché" AMD. Pouze 10% pacientů s věkem podmíněnou makulární degenerací má tuto formu onemocnění, ale v 90% případů slepoty způsobených touto patologií je to „mokrá“ forma, která způsobuje takový závažný účinek.

    Je pravda, že stojí za zmínku, že se nejedná o úplnou ztrátu vize (absence rovnoměrného vnímání světla), ale o praktickou slepotu - velmi významné zhoršení vizuálních funkcí. S porážkou obou očí možná ztráta pracovní kapacity, vznik vážných obtíží v každodenním životě (rozpoznání obličeje, přejezd na silnici, počítání peněz, sledování televize, řízení auta atd.).

    To vše může vést ke ztrátě nezávislosti a dokonce ik duševním poruchám.

    „Vlhká“ forma AMD může způsobit nevratné změny sítnice během několika týdnů nebo měsíců. Pokud se zrak rychle zhorší, je nutné kontaktovat očního lékaře, který provede vyšetření a předepíše léčbu co nejdříve na specializované klinice.

    Příznaky "mokré" AMD

    Zhoršení zraku, zakřivení linií a ztráta písmen ze slov při čtení, projevy místa před očima jsou všechny vážné příznaky, všimnete si, že je třeba okamžitě konzultovat očního lékaře.

    • věk nad 50 let;
    • dědičnost (příbuzní s makulární dystrofií);
    • kouření (zvyšuje riziko onemocnění 6krát);
    • nezdravá strava;
    • hypertenze.

    Výrobky, které jsou dobré pro vaše zdraví, jsou také dobré pro oči - snažte se, aby byla vaše strava vyvážená. Snížit dietu živočišných bílkovin a tuků, jíst více ryb, zeleniny (mrkev, paprika, špenát, okurky, atd.) A ovoce (pomeranče, červené hrozny, kiwi, atd.). Kromě toho, výhody přináší ořechy a pití jednoho sklenice suchého červeného vína denně.

    Léčba "mokré" formy makulární dystrofie

    Konzervativní léčba AMD je tradičně široce používána v různých zdravotnických zařízeních v Rusku a zemích SNS - různých de-dystrofických léčiv, antioxidantů a imunomodulátorů.

    Je to škoda, ale tato léčba není zvláště účinná a je často příčinou pozdní léčby lidí ve specializovaných oftalmologických centrech, které mají moderní metody léčby patologických stavů sítnicových membrán.

    Mnoho odborníků navíc doporučuje užívat lutein a zeaxanthin. Tyto léky nemohou obnovit vidění, ale mohou zastavit postup patologického procesu. Je nutné užívat lutein a zeaxanthin po dobu nejméně 3 měsíců, jinak to nemá smysl - v kratším období tyto látky jednoduše nezískají potřebnou koncentraci.

    V současné době jsou široce používány metody, jejichž klinická účinnost je potvrzena:

    • laserová koagulace;
    • zavedení inhibitorů angiogeneze do oční dutiny;
    • fotodynamické terapie.

    Laserové ošetření

    Při včasné implementaci laserové koagulace v případě lokalizace patologických cév, které nejsou ve středu makuly, je možný vysoký funkční výsledek. Když se provádí laserová koagulace, dochází nevyhnutelně k tepelnému poškození tkáně fundusu, což způsobuje jejich atrofii a vytváří omezení možnosti takové léčby v případě "mokré" AMD.

    Fotodynamická terapie

    FTD je relativně nová léčebná metoda. Jeho podstatou je fotochemický účinek na patologické cévy.

    Intravenózně se pacientovi aplikuje speciální látka, která se pak aktivuje slabým laserovým efektem, který je bezpečný pro sítnici.

    S rozkladem fotosenzibilizátoru se uvolňuje atomový kyslík, blokující patologické cévy, což vede k opuchu sítnice.

    Tato metoda má benignější účinek ve srovnání s laserovou koagulací - fotodynamická terapie nezpůsobuje atrofii fundusových membrán.

    Nedávno byla PTD nahrazena inhibitory angiogeneze, které poskytují lepší funkční výsledky.

    V případě některých patologických stavů sítnice (např. Polypoidní neovaskulopatie) je fotodynamická terapie účinnější.

    Inhibitory angiogeneze

    Účinkem inhibitorů angiogeneze je blokovat růstové stimuly patologických cév a zavřít je. To zmírňuje retinální edém a vede k rychlému zvýšení zrakové ostrosti. Mezi tyto léky patří Lucentis, Avastin, Eilia.

    Lék na operačním sále je bezbolestně vstřikován do oka velmi jemnou jehlou. Po měsíci pacienta znovu zkontrolujte a v případě potřeby injekci opakujte. Doporučuje se zpravidla 3-násobné podání léčiva, ale někdy je jeden postup dostatečný k dosažení dobrého výsledku.

    Studie mnoha center prokázaly vysokou dlouhodobou účinnost inhibitorů angiogeneze a jejich bezpečnost. Proto jsou v současné době ve většině zemí Evropy a Ameriky zavedeny do národních norem pro úpravu „mokrého“ AMD.

    Jak je léčba inhibitory angiogeneze?

    Aby se zabránilo infekčním komplikacím během několika dnů před a po zákroku, doporučuje se instilace antibakteriálních očních kapek. Ujistěte se, že před zahájením léčby informujte lékaře o přítomnosti zánětlivých onemocnění nebo alergií na léky. Během intravitreální injekce necítíte nic jiného než mírný tlak na oko.

    V místě vpichu může být mírné zčervenání skléry, stejně jako plovoucí skvrny v zorném poli. Všechny tyto projevy obvykle zmizí během několika dní.

    Někdy se může během prvního týdne po injekci objevit zánětlivá reakce. V případě zvýšeného zarudnutí, nepohodlí, zvýšené fotosenzitivity nebo bolesti se obraťte na svého lékaře.

    Účinek léčby je obvykle patrný několik dní po zákroku. Není však nutné léčbu ukončit, pokud po první injekci nedojde k výsledku, po opakovaných injekcích může dojít ke zlepšení.

    Po zákroku se zvyšuje pravděpodobnost krvácení z patologických cév. Proto je nezbytné dostat dostatek spánku v prvních dnech po injekci, kontrolovat krevní tlak, vyhnout se fyzické námaze a pohybům těla (naklonění atd.), Které způsobují zvýšený průtok krve do hlavy.

    Věkem podmíněná makulární degenerace

    • věkem podmíněné makulární degenerace
    • diagnostika
    • léčbu
    • profylaxe

    AMD - věkem podmíněná makulární degenerace

    GA - geografická atrofie

    ICD 10 - Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, 10. revize

    OCT - optická koherenční tomografie

    PE - pigmentový epitel

    PVC - Zabraňte choroidální vaskulopatii

    RAP - retinální angiomatózní proliferace

    Fágová fluoresceinová angiografie

    PDT - fotodynamická terapie

    CNV - choroidální neovaskularizace

    AREDS - studie očních chorob souvisejících s věkem

    Pojmy a definice

    Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je chronické, progresivní, multifaktoriální onemocnění, které postihuje makulární oblast sítnice a je hlavní příčinou centrální ztráty zraku u pacientů starší věkové skupiny.

    Hemoragické oddělení pigmentového epitelu (PE) je klinickým projevem vlhkého AMD, který se vyvíjí v důsledku porušení integrity cév choroidální neovaskularizace (CNV) a projevuje se jako odběr krve pod PE.

    Geografická atrofie (HA) PE a choriokapilár v makulární oblasti jsou zóny nepřítomnosti PE a choriokapilár, sekundární atrofie fotoreceptorů. Často se vyvíjí ve výsledku suché AMD, ale může se objevit v důsledku regrese CNV.

    Druzes jsou shluky produktů metabolismu buněk PE, které jsou umístěny extracelulárně mezi vnitřní vrstvou membrány Bruch a bazální membránou PE.

    V procesu nemoci, drusen může podstoupit různé transformace. Tam je zvýšení velikosti a množství pevných drusen, vzhled měkkých drusen, sloučení latter (drenáže druse).

    Kalcifikace a spontánní regrese drůzů jsou méně časté.

    Lipidové (pevné) exsudáty - akumulace lipidů ve vrstvách neuroepitelu (NE) v důsledku zvýšené vaskulární permeability.

    PE neovaskulární oddělení - uvolnění PE v důsledku přítomnosti fibrovaskulární tkáně mezi PE a Bruchovou membránou, odpovídající CNV, a / nebo tekutiny v důsledku transudativní aktivity CNV.

    Edém neuroepithelia (NE) (makulární edém) je mezibuněčná akumulace tekutiny ve vrstvách ne, která se projevuje zesílením sítnice.

    Sériové oddělení ne - akumulace tekutiny pod ne, vyplývající z porušení vnější hematoretinální bariéry.

    Choroidální neovaskularizace (CNV) je růst nově vytvořených cév prostřednictvím defektů membrány Bruch pod PE nebo NE.

    Nepřímé příznaky mohou indikovat přítomnost CNV: edém NE, oddělení NE, neovaskulární oddělení PE, subretinální a retinální krvácení, ukládání lipidových (pevných) exsudátů.

    Známkami aktivity CNV jsou edém NE a / nebo odtržení NE a / nebo "čerstvé" krvácení.

    1. Stručná informace

    1.1 Definice

    Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je chronické, progresivní, multifaktoriální onemocnění, které postihuje makulární oblast sítnice a je hlavní příčinou centrální ztráty zraku u pacientů starší věkové skupiny.

    AMD se může projevit:

    • vzdělávání drusen;
    • změny pigmentového epitelu sítnice (PE);
    • geografická atrofie PE a choriokapilár v makulární oblasti;
    • rozvoj choroidální neovaskularizace.

    1.2 Etiologie a patogeneze

    Etiologie není definována. AMD je chronický degenerativní proces v PE, Bruchově membráně a choriokapilární vrstvě, která může narušit metabolismus vitaminu A, syntézu melaninu, produkci bazální a apikální extracelulární matrix, transport různých látek mezi fotoreceptory a choriokapilárami [15, 28].

    Vzhledem ke stálé vysoké potřebě kyslíku v sítnici je velmi citlivá na poškození způsobená oxidačními procesy, při kterých se volné radikály tvoří v nadbytku.

    Ochrannou roli hraje „žlutý“ makulární pigment, který absorbuje krátkovlnnou část modrého světla, čímž se podílí na antioxidační ochraně makuly. Obsah oxykarotinoidů (lutein a zeaxanthin) ve vnějších vrstvách sítnice se s věkem snižuje. Buňky PE akumulují lipofuscin, který je považován za marker stárnutí.

    Peroxidace lipidů vede k tvorbě velkých molekulových řetězců, které nejsou rozpoznávány enzymy PE buněk, nerozkládají se a akumulují se s věkem a tvoří drusy.

    Navíc se s věkem zvyšuje tloušťka membrány Bruch a její permeabilita pro sérové ​​proteiny a lipidy (fosfolipidy a neutrální tuky) se snižuje.

    Zvýšení lipidových depozit snižuje koncentraci růstových faktorů nezbytných pro udržení normální struktury choriokapilár. Hustota choriokapilární sítě je snížena, zásoba PE buněk kyslíkem se zhoršuje.

    Tyto změny vedou ke zvýšení produkce růstových faktorů a matricových metaloproteináz. Růstové faktory přispívají k neoangiogenezi a metaloproteinázy způsobují defekty v Bruchově membráně.

    AMD tedy začíná „suchou“ formou, tj. Se změnami PE as výskytem pevných drusenů. V pozdější fázi se objeví měkké drusen, pak se promění v odtok. Progresivní léze PE je doprovázena atrofickými změnami NE a choriokapilár, které mohou vést k tvorbě HA.

    V jiném případě (nebo spolu s atrofií) se ve vrstvě choriokapilár mohou objevit nově vytvořené cévy - vyvíjí se „mokrá“ forma AMD, nazývaná také exsudativní nebo neovaskulární AMD. Když se v Bruchově membráně objeví defekty, CNV se šíří pod PE a neurosenzorickou sítnicí.

    To je zpravidla doprovázeno retinálním edémem, akumulací tekutiny v subretinálním prostoru, subretinálními krvácením a krvácením do sítnicové tkáně. Někdy je průlom v krvácení ze sklivce.

    Posledním stupněm vývoje procesu je tvorba subretinální fibrózní jizvy ve střední části fundu a významná ztráta zrakové funkce.

    1.3 Epidemiologie

    V ekonomicky vyspělých zemích je AMD hlavní příčinou zrakového postižení v populaci starší 65 let.

    Podle metaanalýzy 39 populačních studií, které se týkaly 129,664 lidí z pěti etnických skupin, je v současné době přibližně 64 milionů pacientů s AMD, do roku 2020 se očekává 196 milionů a do roku 2040 288 milionů [22]. Je prokázáno, že vývoj AMD je spojován s věkem [9, 27].

    Frekvence výskytu tohoto onemocnění se pohybuje od 21% v produktivním věku do 32% v důchodovém věku [1]. Podle Beaver Dam Eye Study se četnost detekce AMD po 10 letech pozorování zvýšila z 4,2% u lidí ve věku 43-54 let na 46,2% u lidí starších 75 let [9].

    V blízké budoucnosti bude nárůst populace ve věkové skupině nad 60 let nevyhnutelně způsobovat nárůst prevalence AMD ve vyspělých zemích. To vše nás nutí považovat AMD za významný zdravotní a sociální problém [21,24, 27].

    1.4 Kódování na ICD 10

    H 35.3 - Degenerace makuly a zadního pólu

    Více Článků O Zánět Oka