CATARACT NA ZVÍŘATECH

Hlavní Sítnice

LUXUSNÍ KRYSTAL

Autor článku: Perepechaev Konstantin Andreevich. Dat.vydání: 05/03/2015 Moskva

1. CO JE LUXUSNÍ KRYSTAL

Luxusní objektiv je posunutí objektivu z jeho normální polohy. Normálně je čočka upevněna množstvím tenkých elastických podpůrných vláken (řasových vazů). Ciliární vazy umožňují čočce provádět malé oscilační pohyby a měnit její zakřivení (přizpůsobit); ale stejné svazky ho pevně drží na místě (obrázek 1).

Se zničením vazů se čočka začne pohybovat tam a zpět, tlačit duhovku (vpředu) a blokovat normální odtok nitrooční tekutiny. Současně se začíná měnit i nitrooční tlak, který nyní klesá a prudce stoupá. Jak zbývající ciliární vazy prasknou, oscilační pohyby čočky se zvětší: prorazí se pupilárním sfinkterem, pronikne do přední komory a zničí endothelie rohovky (obrázek 2). Následně čočka zničí sklovité tělo zezadu. Začíná zkapalňovat (syneréza) a nakonec se do ní objektiv pomalu potopí do oka oka (obrázek 3).

Může dojít k luxifikaci, jak průhledné, tak zakalené (kataraktózní) čočce (obr. 4, 5).

DŮLEŽITÉ PRO POCHOPENÍ: Čočka Lux je nejtěžší patologií vyžadující nouzovou léčbu. Bez účinné léčby, která je POUZE PROVOZ PRO ODSTRAŇOVÁNÍ SKLADOVANÉHO KRYSTALU, se postižené oko zhroutí ve 100% případů a syndrom těžké bolesti povede ke smrti zvířete (obr. 6, 7).

2. DŮVODY PRO LUXUSNÍ KRYSTAL V PSECH:

1. Geneticky určeno

Hlavní příčinou luxusu čoček u psů (více než 95% případů) je geneticky podmíněná slabost ciliárních vazů podporujících čočku. Pokud má zvíře defektní gen způsobující onemocnění, vazy se zhroutí a čočka se ve 100% případů uvolní. Geneticky podmíněný (primární) čočkový luxus v anglické jazykové literatuře je určen: PLL - Primární luxace objektivu.

V žádném případě není možné tento proces zpomalit nebo pozastavit. Riziko oddělení čočky se zvyšuje úměrně věku psa. Nejčasnější případy odchlípení se vyskytují ve věku 1, 5 let, ve věku 4-5 let, čočka se u všech psů s defektním genem zcela odděluje. V Rusku se nejčastější onemocnění vyskytuje v následujících plemenech psů: Minibul (miniaturní bulteriér), čínský chocholatý pes, Jack Russell teriér, Yagd teriér, Foxteriér. Tato plemena patří do vysoce rizikové skupiny a MUSÍ být podrobena genetickému testování (genetický test na PLL je primárním geneticky určeným luxusním objektivem). Periodicky se nemoc vyskytuje u plemen: West Highland White Terrier, Yorkshire Terrier, Chihuahua, Shar Pei. LUXUSNÍ PŘÍČINY TÉTO PŘÍČINY JE VŽDY BILATERAL.

DŮLEŽITÉ:

U psa, s přítomností genu, který způsobuje rozvoj nemoci, je trhání čočky NEVYHNUTNÉ a PROVOZ, jako jediný způsob, jak udržet oko a zrak, je NEVYHNUTNÉ. Počínaje 1,5 rokem věku musí být psi s defektním genem vyšetřováni oftalmologem každé 3-4 měsíce. Operace a ihned na obou očích by měla být prováděna při prvních známkách posunutí čočky. Je to operace v nejbližší možné době, která vám umožní dosáhnout nejlepších vizuálních výsledků. Taktika čekání na úplné vytažení čočky je nejen bezvýznamná, ale také významně zvyšuje riziko ztráty oční bulvy a nenahraditelné ztráty vizuálních funkcí.

2. Na pozadí vzniku šedého zákalu

Při tvorbě šedého zákalu, zejména ve stadiu zralého a přezrálého šedého zákalu, dochází k degeneraci vazů podporujících čočku. Nakonec se degenerované vazy zlomí a zakalené (kataraktózní) čočky se posunou (luxus). Tento jev je nejčastěji pozorován u psů s šedým zákalem ve věku 12-13 let. Luxusní čočky katarakty se zpravidla objevují na pozadí aktivního intraokulárního zánětlivého procesu a úplné ztráty vizuálních funkcí. Podobný jev může také nastat přímo při operaci katarakty u staršího psa. V tomto případě je prognóza mnohem lepší, pokud lékař může během operace okamžitě změnit techniku ​​a přejít z fakoemulgace katarakty na odstranění luxusní čočky (intrakapsulární extrakce) (obrázek 8). V podobném případě LUXURY MŮŽE BÝT NESPRÁVNÉ.

Obrázek 8. Krystalizace katarakty v průběhu fakoemulgace a její odstranění.

3.Luxing čočky v důsledku mechanického působení

Krystalizace čočky může nastat v důsledku ostrého nárazu přímo do stěny oční bulvy (ostré kousnutí s větví, hůlkou nebo vodítkem atd.). V tomto případě se může čočka odtrhnout (luxe), avšak taková zranění jsou vždy doprovázena těžkými nitroočními poraněními a zpravidla nejen viděním, ale také očima nemůže být zachráněno.

Dalším případem luxusu v důsledku mechanického působení je přemístění a roztržení čočky v důsledku růstu nitroočního nádoru, nebo když je stěna oční bulvy přetížena terminálním glaukomem. V těchto případech je zachování vizuálních funkcí a někdy i oční bulvy nemožné.

3. DŮVODY LUXUSNÍHO KRYSTALU V KATECHECH:

U koček nebyla prokázána genetická příčina luxusního objektivu a často dochází k posunu objektivu ze dvou důvodů:

1. Luxusní na pozadí chronické uveitidy

U mladých zvířat (do 2 až 3 let) je vazivo podporující čočku zničeno na pozadí chronického zánětlivého procesu cévnatky (uveitidy). Riziková skupina zahrnuje kočky, nosiče chronických virových infekcí (leukemie, imunodeficience, koronavirus). Tyto viry mohou nezávisle vyvolat uveitidu, která může způsobit zničení vazů a luxus čočky. Zvětšení čočky je možné i u velmi mladých koťat (ve věku 3-7 měsíců) (Obr. 9, 10). PRO TÉTO DŮVODY JE LUXUSNÍ PRAKTICKĚ VŽDY BILATERÁLNÍ.

2. Luxusní čočky u starších koček

U koček je čočka nejčastěji luxurována ve věku 11–12 let, zejména u velkých koček. Pravděpodobnou příčinou luxusu v tomto věku jsou vazy, které časem oslabily a velmi velká hmotnost čočky u starších koček. Rizikem jsou kočky, nositelé chronických virových infekcí (viz výše). Častými pacienty s podobnou patologií jsou kočky ve věku 15-17 let (obrázek 11, 12). V JEDNOTLIVÝCH PŘÍPADECHCH LUXUSNÍ JE STRATIVNĚ BILATERÁLNÍ, ALE MŮŽE BÝT NEJVYŠŠÍ.

U koček, stejně jako u psů, je také možný luxus čočky na pozadí dlouhodobé tvorby katarakty nebo mechanického působení.

DŮLEŽITÉ:

Při rozhodování o odstranění luxusní čočky u koček je nejdůležitějším faktorem určujícím potenciální úspěch operace výzkum chronických virových infekcí koček (leukémie, imunodeficience, koronavirus). Když jsou tyto infekce detekovány, prognóza uchování očí je BAD, a to i při technicky provedené operaci.

4. KLINICKÉ ZNAKY A PATHOGENEZIS LUXUSNÍHO KRYSTALU

Nejčasnější klinické příznaky posunu čočky jsou výskyt fragmentů roztržených řasnatých vazů a skelných vláken ve pupilárním otvoru. Tato funkce může být pozorována pouze oftalmologem při zkoumání pomocí speciálního vybavení. Všimnout si to pouhým okem je nemožné. Navzdory skutečnosti, že tento příznak indikuje začátek posunu čočky, celkový stav oka může zůstat zcela normální (normální práce žáka, dobré vizuální funkce, normální IOP atd.) (Obr. 13, 14).

DŮLEŽITÉ:

Toto je nejčasnější fáze procesu a nejlepší a nejbezpečnější období operace.

Jak se proces vyvíjí, krystalická čočka se může míchat dopředu, zcela spadající do přední komory. V tomto případě je poškozen endotel (vnitřní vrstva) rohovky a vzniká rohovkový edém. Přítomnost čočky v přední komoře je jasně viditelná pouhým okem (obr. 15, 16). Charakteristickým znakem luxusu čočky je přítomnost dobře značeného prostoru mezi okrajem čočky a žákem - tzv. Afakickým půlměsícem (obr. 17, 18).

DŮLEŽITÉ:

V tomto stadiu je proces luxusu již doprovázen vážnými patologickými změnami uvnitř oka: kolísáním nitroočního tlaku; porušení hemodynamiky v cévnatce; podvýživa a poškození sítnice v důsledku hydrodynamických kmitů při pohybu objektivu atd. V této fázi je OKAMŽITĚ OPERATIVNÍ.

V některých případech, když se čočka posouvá dopředu, blokuje otevření zornice, což znemožňuje odtok nitrooční tekutiny do přední komory. Tento jev se nazývá: pupilární blok (obr. 19, 20).

Tento stav je extrémně nebezpečný, dochází k prudkému nárůstu nitroočního tlaku (až 98 mm Hg), je zde syndrom těžké bolesti. Během 48 hodin dochází v důsledku extrémně vysokého tlaku k nevratné atrofii sítnice a zrakového nervu. V některých případech může dojít ke smrti psa na pozadí silné bolesti. Klinické příznaky pupilárního bloku jsou zmrazené žáky, které nereagují na světlo; zákal (edematózní rohovka), syndrom ostré bolesti, deprese, v některých případech letargie (obr. 21, 22).

DŮLEŽITÉ:

Operace v pupilárním stadiu představuje extrémně vysoké riziko. V důsledku prudkého poklesu nitroočního tlaku v době extrakce čočky dochází k silnému krvácení z nitroočních cév. Krvácení může být tak závažné, že může způsobit odchlípení sítnice a celkový hemophthalmus se ztrátou oka. Operaci, kdy je čočka luxusní, by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný mikrochirurg. Operace v pupilární jednotce označuje operace nejvyšší úrovně složitosti. Procento komplikací je bohužel velmi vysoké.

Pokud uplynulo více než 10 -14 dní od doby, kdy byla čočka luxusní, dochází k nevratným patologickým změnám uvnitř oční bulvy. Čočka buď zničí sklovité tělo a pomalu klesá do oka oka, což je doprovázeno nevratným zánětem cévnatky a dalším rozvojem endoftalmitidy (obrázek 23). Nebo zablokování odtoku nitrooční tekutiny a vznik terminálního glaukomu (Obrázek 24).

Oba jsou nezvratné. Bohužel, v této fázi operace k zachování vidění nebo oční bulvy je nemožné. Jedinou možností je zpravidla provádět intraokulární protetiku nebo odstranit oko.

DŮLEŽITÉ:

Chirurgické ošetření luxusní čočky, prováděné včas a efektivně, vám umožní zachránit oči a obnovit vizuální funkce. V případě, že chybí optimální čas pro operaci, je bohužel úspora očí a zraku téměř nemožná.

Autor článku: Perepechaev Konstantin Andreevich. Dat.vydání: 05/03/2015 Moskva

Subluxace (subluxace) a dislokace (luxus) čočky do sklivce - příčiny a léčba

Dislokace čočky je úplné oddělení této čočky od podpůrného vazu. Současně se čočka posouvá do přední nebo zadní komory oka. To snižuje zrakovou ostrost, protože struktura optického systému je narušena, z čehož vypadne čočka se silou 19 dioptrií. Při demontáži musí být objektiv vyjmut.

Při subluxaci čočky existuje pouze částečná separace vazby zinku, jejíž délka může být různá.

Dislokace a subluxace mohou být vrozené nebo získané patologické stavy. Druhý typ posunutí čočky je spojen s tupým traumatem oka, jeho hrubým otřesem. Klinické projevy přímo závisí na závažnosti výsledného defektu. Zejména minimální škody jsou často bez povšimnutí. To je možné, pokud nedochází k poškození přední okrajové membrány sklivce a čočka zůstává průhledná.

Hlavním příznakem subluxace čočky je třes duhovky, také nazývaný iridodonese. Tkanina duhovky je poměrně jemná a obvykle spočívá na předním pólu čočky. Pokud dojde k mírnému posunutí čočky, pak je její otřes přenášen do duhovky. Někdy je tento příznak patrný i bez použití speciálních výzkumných metod. V ostatních případech je nutné pozorovat clonu v bočním osvětlení nebo pomocí štěrbinové lampy. Pomáhá zachytit i nepatrný posun clony. Pokud je oko náhle vlevo nebo vpravo, oscilace duhovky nelze zachytit. Je zajímavé, že iridodon není vždy přítomen, i když je patrný posun čočky. To je dáno tím, že se spolu se slzou vazu Zinn objevuje defekt v přední skleněné membráně. To vede k výskytu stranovité sklovité kýly, která zasahuje vytvořený otvor. To vede ke snížení mobility čočky.

Pokud nedochází k třesu duhovky, je subluxace určována jinými příznaky, které se projeví během biomikroskopie. Tyto znaky zahrnují nerovnoměrnou hloubku přední a zadní komory oční bulvy, která je spojena s tlakem a posunem sklovité hmoty v oblasti zeslabení podpěry čočky. Je-li křečovitá kýla fixovaná adhezí, pak se velikost zadní komory zvětší a přední komora se v této oblasti sníží.

Při vyšetření zůstává zadní komora nedostupná pro inspekci, proto se pro odhad její hloubky používá nepřímé znaménko (vzdálenost od okraje zornice ke čočce ze všech stran).

Pokud je subluxace čočky nekomplikovaným průběhem, pak nedochází k významnému snížení zrakové ostrosti. Není třeba předepisovat léčbu. Někdy zmenšená čočka snižuje její průhlednost. Může také způsobit rozvoj sekundární intraokulární hypertenze s výsledkem glaukomu. Současně je optimální odstranit modifikovanou čočku. Aby se správně určila taktika chirurgické léčby, pokud je to možné, posílit kapsli čočky pro následné umístění umělé čočky do ní. Je nutné provést včasnou diagnózu onemocnění.

Doporučené kliniky katarakty

Oční klinika doktora Šilovy je jedním z předních moskevských oftalmologických center, ve kterých jsou k dispozici všechny moderní metody chirurgické léčby šedého zákalu. Nejnovější výsledky a uznávaní odborníci zaručují vysoké výsledky. Přejděte na stránku organizace v adresáři >>>

"MNTK im.Svyatoslav Fyodorov" - hlavní oftalmologický komplex "Mychochirurgie oka" s 10 pobočkami v různých městech Ruské federace, založil Svyatoslav Nikolaevič Fedorov. Za léta své práce dostalo pomoc více než 5 milionů lidí. Přejděte na stránku organizace v adresáři >>>

"Helmholtz Institut očních chorob" je nejstarší výzkum a léčba státní instituce oftalmologie. Zaměstnává více než 600 lidí, kteří pomáhají lidem se širokou škálou nemocí. Přejděte na stránku organizace v adresáři >>>

Luxusní objektiv

Zvětšení čočky je patologií oka spojeného s vytěsněním (luxace, dislokace, dislokace) čočky z její normální anatomické polohy.

Tato patologie se vyskytuje častěji u psů než u koček.

Některá plemena psů mají predispozici k posunutí čočky:

  • Čínský chocholatý pes
  • Jack Russell teriér
  • Tibetský teriér
  • Fox teriér a další

Onemocnění je dědičné a nazývá se primární luxus čočky (Primiry Lens Luxation - PLL). Ovlivňuje obě oči. Nejčastěji dochází ve věku 5 let.

Sekundární luxifikace čočky je výsledkem přítomnosti doprovodné patologie v oku, což způsobuje posun čočky (šedý zákal, glaukom atd.). U koček se tedy vyskytuje hlavně sekundární čočka luxuriance.

Důvody

Důvody pro rozvoj čočkového luxusu u psů a koček jsou spojeny se slabostí a rupturou Zinnových vazů, které drží čočku po celém obvodu v přísné poloze. V důsledku roztržení těchto vazů se čočka přemístí v jiném směru: do přední komory, do sklivce, sevření v otvoru zornice.

Pokud je roztržení vazů částečné (není úplné), je zaznamenána subluxace nebo subluxace čočky.

Příznaky

Klinické příznaky luxusu čočky závisí na stupni posunutí a umístění čočky. Možná, že rozvoj edému a lokální zakalení rohovky, trhání, blefarospazmus, bolest. Ze specifických znaků se uvádí: kýla sklivce, chvění duhovky - iridinu, změna hloubky přední komory oka, tvorba afakického půlměsíce. Zvířata mohou také zaznamenat snížení vizuální funkce.

Zvětšení čočky u psa

V důsledku krystalizace čoček je možný vývoj závažných očních patologií, jako je uveitida, sekundární faktotopický glaukom. Vývoj sekundárního glaukomu je spojen se zhoršenou cirkulací nitrooční tekutiny v důsledku blokády odtokových cest ofsetovou čočkou.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě vizuálního vyšetření veterinářským oftalmologem, oftalmoskopií a vyšetření předního segmentu oka štěrbinovou lampou. Pro identifikaci polohy čočky je jednou z informativních metod zkoumání oka ultrazvuk, který umožňuje posoudit stav zadního segmentu oční bulvy. Tonometrie je povinnou metodou v diagnostice luxů čoček u psů a koček, pro kontrolu nitroočního tlaku a prevenci glaukomu.

Léčba

Ošetření luxusního čočky u psů a koček je možné jak medikamentózně, tak chirurgicky. Podstata léčby léčivem je omezena na jmenování léků omezujících žáka (miotika) a retenci čočky v zadním segmentu oční bulvy. Chirurgický způsob léčby závisí na umístění čočky a přítomnosti současných očních patologií. Používá se intracapsulární i extracapsulární extrakce čočky. Nejúspěšnější chirurgickou léčbou je fakoemulgace s vitrektomií. V případech, kdy existuje podezření na vývoj glaukomu, provádějí současně cyklo-fotokoagulaci.

Je důležité pochopit, že luxus čočky u psů a koček je závažná oftalmopatie vyžadující neodkladnou léčbu. Výsledek nápravných opatření přímo závisí na době zacházení s majiteli zvířat na veterinárním oftalmologovi.

Luxifikace a subluxace čočky (dislokace a subluxace)

Luxace (subluxace) čočky není pouze závažná patologie, nýbrž také riziko vzniku nebezpečných komplikací. Tobolka čočky je nesena kyanickými svazky. Zajišťují potřebné geometrické uspořádání této vizuální struktury a účastní se procesu ubytování. Částečná (subluxace) nebo úplná (luxusní) dislokace čočky nastává s úplným nebo částečným prasknutím vazů. V důsledku toho se čočka posouvá směrem ke sklovci nebo očním komorám. To vede ke sníženému vidění a vyžaduje kvalifikovanou péči z důvodu rizika vzniku průvodních poruch.

Příčiny lux a subluxace čočky

Nedostatečný rozvoj vaziv cyan může být vrozený. V této části vláken mohou být zcela nepřítomné nebo existuje funkční selhání existujících vazů.

Získaná dislokace je často výsledkem poranění, degenerativních změn a změn souvisejících s věkem, nerovnoměrného poklesu elasticity kyanových vazů, zánětlivých onemocnění ovlivňujících kapsli čočky. Funkční selhání pojivového aparátu se může vyvinout v důsledku systematického působení hrubých nárazů a vibrací. Předispozice k porušení polohy čočky může být způsobena získaným katarakta a glaukomem.

Klasifikace

Ve směru posunutí čočky existují dva typy luxů:

1. Částečná dislokace (podvivih): čočka je posunuta směrem ke sklovci. U tohoto typu je častěji pozorována pouze částečná subluxace čočky. V tomto případě může být posun symetrický nebo jednostranný. Samotná čočka zůstává průhledná nebo mírně zakalená. Vize může být udržována na dostatečné úrovni.

2. Úplná dislokace: čočka je přemístěna do přední nebo zadní komory. Takové porušení vede ke kompresi duhovky, která může způsobit zánět, poškození rohovky a rozvoj glaukomu. S tímto typem může i neúplný luxus vést ke značné ztrátě zrakové ostrosti.

Podle stupně patologie se rozlišuje mezi plným luxusem (v případě prasknutí všech vazů po obvodu kapsle čočky) a subluxací stupňů I-III.

V závislosti na závažnosti subluxace je pozorován jeden nebo jiný komplex symptomů.

Symptomy a diagnostika dislokace čočky

Menší subluxing může jít bez povšimnutí i pro pacienta. Klíčovým znakem subluxace jakéhokoliv stupně je třes duhovky (irodonu). Tento příznak je často viditelný bez použití speciálních diagnostických technik. V méně určitých případech se uchylují k pozorování v paprsku štěrbinové lampy nebo v bočním osvětlení.

V některých případech ani speciální výzkumné metody nezjistí iridodenézu. Laková čočka není přenášena na clonu. Poté se aplikuje biomikroskopie, která umožňuje nepřímo předpokládat luxurizaci v důsledku nerovnoměrné hloubky přední nebo zadní komory.
Symptomatická diagnóza může detekovat poruchy ubytování, astigmatismus čoček, sekundární fakotopický glaukom.

Léčba luxace a subluxace čočky

Dislokace čočky různých stupňů a typů vyžaduje léčbu do té míry, že ovlivňuje pacientovo vidění a nese riziko komplikací. Předběžná diagnostika umožňuje shromažďovat informace o vizuální funkci, polích, změnách v průhlednosti čočky, citlivosti.
Minor sublux lze nastavit pomocí speciálních objektivů. Není-li riziko vzniku glaukomu, ostrost zraku je dostatečná a stabilní, další léčba není nutná a pacient pouze pravidelně podstoupí rutinní vyšetření očním lékařem.

Naše oftalmologické centrum má všechny možnosti rychle a efektivně vyřešit problém dislokace čočky různými metodami. Zkušení chirurgové rychle odstraní nemoc a vrátí zrak i v těch nejtěžších případech!

Ve složitějších případech, s luxusem a subluxací vysokých stupňů, se provádí chirurgická léčba. Objektiv může být obnoven na své místo, pokud je možné chirurgicky zajistit jeho další stabilní polohu a funkční konzistenci.

S rozvojem komplikací nebo marnosti uchování přirozené čočky se uchylují k jejímu odstranění, posilují kapsli a instalují nitrooční čočky.

Stejně jako u každé chirurgické léčby, v tomto případě není vyloučeno riziko některých komplikací, nicméně sám o sobě může být luxus časem ještě nebezpečnější. Dislokace způsobená sekundárním glaukomem způsobuje degenerativní změny sítnice a ohrožuje úplnou ztrátu zraku. Další nebezpečná onemocnění, která se vyvíjejí na pozadí dislokace čočky, mohou být: inverze duhovky, porucha trofického zrakového nervu, odchlípení sítnice, poškození rohovky a vaskulární nedostatečnost.

Včasná diagnostika a osvědčené lékařské techniky umožňují nejen vše, co je v jejich silách, ale také odstranění následků dislokace čoček, ale také udržení další dynamiky pod kontrolou, včasné provádění chirurgických korekcí nebo léčebných opatření k zajištění vysoké kvality života po co nejdelší dobu.

Typy a léčba luxusního objektivu

Posunutí optické čočky oka z její normální polohy se nazývá luxus objektivu. Tato patologie je velmi nebezpečná, může vést k úplné nebo částečné ztrátě účinnosti oční bulvy. V normálním stavu je čočka na každé straně obklopena kousky, které jsou drženy před sklovitým tělem, a dutina mezi nimi je naplněna kapalinou. Když luxace (dislokace), tyto vazby se zlomí a hydrostatika oční bulvy je rozbitá.

Obecné informace

Objektiv je zdánlivě bezbarvá konvexní čočka v obou směrech. To je drženo v nezměněném uspořádání ligamentous vrstvou, sestávat z velkého množství pojivových vláken spojených s ciliárním svalem. Jestliže, v důsledku prasknutí nebo nepřítomnosti této vrstvy, čočka je ve volném pohybu, toto je voláno dislokace (luxus). Případy částečného poškození vazebných vláken se nazývají subluxace. Když je luxusní, objektiv je v nekontrolovaném pohybu a může být v přední komoře očního jablka. Pokud se čočka nachází na zadní straně duhovky, tento typ se nazývá posun čočky do sklivce.

Příčiny patologie

Nejčastějším faktorem je zranění. Lékaři také identifikují následující důvody:

  • vrozená nedostatečná tvorba očního jablka;
  • genetická predispozice;
  • degenerativní procesy;
  • dlouhé zánětlivé procesy.
Zpět na obsah

Typy onemocnění

Existují 2 z následujících typů luxusních čoček:

  • Tento typ onemocnění se nejčastěji projevuje neúplným oddělením od ciliárního svalu. Čočka je přemístěna do sklivce, zatímco neúplná dislokace s výstupem jedné strany jejího normálního stavu. V případě částečné dislokace je pozorován výrazný pokles zraku a je vytvořen odchlípení sítnice. Případy úplného vysídlení jsou extrémně vzácné, kvůli vážným zraněním nebo nedostatečnému rozvoji oční bulvy u plodu.
  • Luxusní čočka v přední nebo zadní oblasti očního jablka kamery je doprovázena téměř absolutní ztrátou obvyklého umístění čočky. Silný vliv na duhovku, hydrostatické oko je narušeno, proto se tlak uvnitř oka zvedá. Při takové dislokaci zabírá krystalická čočka celou zadní nebo přední komoru oční bulvy, což způsobuje ztrátu zrakové funkce a deformaci zornice.

Často je luxus faktorem pro rozvoj glaukomu.

Diagnostika Lux

Pro zavedení adekvátní terapie je velmi důležité provést mnohostranné vyšetření oftalmologem. Tato diagnostická metoda spočívá ve studiu obecného stavu zrakových funkcí, periferního vidění, fundu, je určována mírou deformace zornice. V případech, kdy je operace indikována, musí pacient podstoupit řadu specialistů:

  • oftalmolog;
  • kardiolog;
  • endokrinolog.
Zpět na obsah

Efektivní způsob léčby

Pokud lékař zjistí částečné posunutí čočky ve sklovitém těle, zobrazí se specializované čočky. Po určité době bude oční lékař schopen určit účinnost takové terapie. Pokud bude mít pozitivní výsledek, pokračuje konzervativní způsob léčby s určením očních kapek nebo jiných léků, které jsou určeny individuálně pro každého pacienta. V případě komplikací nebo neuspokojivých výsledků bude indikován chirurgický zákrok. Takové operace jsou prováděny v nemocnici, pokud existují kontraindikace chirurgického zákroku, navrhuje se metoda laserové koagulace.

S úplným oddělením čočky vyžaduje operaci.

Pokud existuje komplikovaná forma patologie nebo úplné oddělení čočky od řasnatého svalu, je ihned po absolvování dalších odborníků předepsán okamžitý způsob léčby. V takových situacích je čočka odstraněna a nahrazena umělou čočkou, která je připevněna ke svalu speciálními syntetickými vlákny. Současně může být plně zachována funkce oka. Tyto operace však mohou být komplikovány následujícími vedlejšími účinky:

  • expulzivní krvácení;
  • destrukce sítnice;
  • mydriáza;
  • Gifema a další
Zpět na obsah

Možné komplikace

V případech včasné léčby ve zdravotnickém zařízení a výběru adekvátní léčby jsou šance na úplné zachování zraku poměrně vysoké. V závažných případech je však téměř nemožné obnovit vizuální funkce. To je způsobeno tím, že po traumatu dochází uvnitř oka k silnému tlakovému skoku a vnitřní struktura oční bulvy je destabilizována. Tato patologie vede k poškození duhovky, zrakového nervu, vaskulární vrstvy a odchlípení sítnice. Na pozadí stresu rychle postupují a stávají se nevratnými.

Subluxace a luxusní oční čočky (ektopie)

Luxace a subluxace čočky nastává, když se tato čočka vytěsní. V tomto případě je dislokace kompletní, což je doprovázeno tvorbou afakického žáka, tj. Luxací. S částečným posunem se vytvoří subluxace. Tato choroba může být dědičná, ale v některých případech je způsobena traumatickým poškozením oční bulvy, zvýšením její velikosti v důsledku vysokého stupně krátkozrakosti nebo hydroftalmického, stejně jako přezrálým šedým zákalem a hrudkou v přední komoře.

Zvažte podrobněji dědičnou teorii dislokace čočky.

Patologie, které nejsou doprovázeny systémovými abnormalitami

  • Když se rodinná ektopická čočka posouvá v horním časovém směru. V tomto případě je nasazení dvojí povahy. Toto onemocnění je dědičné autosomálně dominantním způsobem. První známky luxusu se obvykle vyskytují v raném věku, ale někdy se nemoc projevuje později.
  • Ofset žáka a čočky v různých směrech není běžný, protože typ dědičnosti v tomto případě je autosomálně recesivní. Žák s touto nemocí se stává štěrbinovitý, malý a špatně rozšířený. Současně může být detekována transiluminace duhovky, porušení velikosti a tvaru samotné čočky (mikrokuličky). Často spojuje glaukom, zvýšení průměru rohovky, šedého zákalu.
  • V aniridii se může vyskytnout i ektopie sekundárních čoček.

Zvětšení čočky je často jedním z charakteristických znaků systémové dědičné patologie. Například Marfanův syndrom, který je zděděn autosomálně dominantním způsobem, je doprovázen změnou struktury pojivové tkáně. To je také charakterizováno změnami v oční bulvě:

1. U 80% pacientů se rozvine bilaterální a symetrická dislokace čočky. Směr pohybu čočky je často horní časový. V tomto případě chybí poškození skořápkového vazu, to znamená, že ubytování je zachováno. Existují však případy vytěsnění čočky ve sklovité oblasti nebo v přední komoře oční bulvy. Také je přítomna změna tvaru a velikosti čočky (mikrokuličky).
2. V případě vrozené patologie, která ovlivňuje přední úhel, dochází k tvorbě hustých procesů duhovky a ke zvýšení tloušťky trabekulárních destiček. Tento příznak se vyskytuje u 75% pacientů a často slouží jako příčina nitrooční hypertenze.
3. Závažným projevem onemocnění je odchlípení sítnice, které je často kombinováno s degenerací mřížky a těžkou krátkozrakostí.
4. Méně často než jiné změny dochází k hypoplazii svalu, která je zodpovědná za expanzi žáka, strabismu, modré barvě skléry, zploštění rohovky a transluminaci duhovky.

Nemoci se systémovými projevy

Prudké systémové onemocnění Vale-Marchezanův syndrom je také doprovázeno změnou struktury pojivové tkáně. Klinické projevy patologie jsou naopak opačné těm, které jsou charakteristické pro Marfanův syndrom. Vzniká mentální retardace, retardace růstu, brachydakticky a snížená pohyblivost kloubů. Typ dědičnosti může být autozomálně dominantní nebo autosomálně recesivní. V tomto případě dochází k typickým transformacím:

1. Posunutí čočky směrem k dnu na obou stranách a mikrosféroxie se vyskytuje u 50% případů u mladých pacientů.
2. Glaukom s uzavřeným úhlem sekundární povahy vzniká v důsledku porušení struktury úhlu oka nebo v důsledku pupilárního bloku (s sférofágií, když se čočka posouvá dopředu).
3. Degenerace sklivce a asymetrická velikost osy způsobují další symptomy onemocnění.

Homocystinurie je zděděna autosomálně recesivně a je doprovázena nedostatkem jaterních enzymů beta-syntetázy cystathioninu. Výsledkem je akumulace homocysteinu a methioninu v těle pacienta. To vede k narušení struktury kostí kostry, zjevně se pacienti podobají pacientům s Marfanovým syndromem, tendence k trombóze se také zvyšuje a vlasy jsou obvykle lehké.

Příznaky ektopie čočky

1. Dislokace čočky dolů a mediálně. Vypadá to ve věku deseti let. Změny ve vazu cinnam také nastanou (kvůli akumulaci cysteinu), který vede ke ztrátě ubytování.
2. Glaukom s uzavřeným úhlem sekundární povahy se vyskytuje jako výsledek pupilárního bloku čočkou posunutou do přední komory oka.

Hyperlysinémie je velmi vzácné dědičné onemocnění. Je dědičné autosomálně recesivním způsobem a vyplývá z nedostatku lysin-alfa ketoglutare reduktázy. Symptomy patologie jsou mentální retardace, svalová slabost, ektopie čoček, epileptiformní záchvaty, dysfunkce vazů.

Narušení metabolismu síry způsobené nedostatkem sulfit oxidasy je dědičné autosomálně recesivním způsobem. S tímto syndromem dochází k mentální retardaci a svalové rigiditě, což vede ke změně chůze. Ektopie čočky se nachází u 100% pacientů. Lidé s touto nemocí nežijí déle než pět let.

V Sticklerově syndromu nejde jen o ektopii čočky, ale také o nebezpečné odchlípení sítnice.

Léčba ektopické čočky

Chcete-li vyléčit dislokaci objektivu, můžete použít některé techniky:

  • Korekce brýlí, která je účinná s menší subluxací, kombinovaná s astigmatismem. S korekcí afakie, která je spojena s dislokací čočky v případě fyziologické miózy, je možné získat dobré klinické výsledky.
  • Odstranění nasazené čočky se provádí operativně s uveitidou, šedým zákalem, sekundárním glaukomem, poškozením endotelové tkáně.

Dislokace čočky se obvykle kombinuje s refrakčními chybami, uveitidou, glaukomem, astigmatismem a dalšími patologiemi.

V centru Moskevské oční kliniky se mohou všichni testovat na nejmodernějších diagnostických přístrojích a na základě výsledků získat radu od špičkového specialisty. Klinika je otevřena sedm dní v týdnu a je otevřena každý den od 9 do 21 hodin. Naši specialisté pomohou identifikovat příčinu zrakového postižení a provedou řádnou léčbu zjištěných patologií.

Na naší klinice je přijímání prováděno nejlepšími oftalmology s rozsáhlými odbornými zkušenostmi, nejvyšší kvalifikací a obrovským množstvím znalostí.

Pro objasnění nákladů na proceduru si můžete dohodnout schůzku na moskevské oční klinice na čísle 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 v Moskvě (denně od 9:00 do 21:00). ) nebo pomocí formuláře pro online záznam.

Autor článku: specialista Moskevské oční kliniky Mironova Irina Sergeevna

Luxusní objektiv

Obvykle je krystalická čočka ze všech stran obklopena skořicovými vazy, které ji udržují ve stabilním stavu. Zadní a přední komory oční bulvy jsou naplněny vodnatou vlhkostí. Za objektivem je lokalizován sklovitý humor.

Když je objektiv přemístěn, jeho dislokace nastává v prostoru, který se nazývá luxifikace nebo dislokace. Tento patologický stav je doprovázen nerovnováhou nitrooční tekutiny, vytěsněním zornice a duhovky.

Důvody

Zvětšení čočky může být spojeno s vrozenými abnormalitami, ve kterých jsou vazby Zinna nedostatečně rozvinuté nebo částečně chybí. Také dislokace čočky může být způsobena prasknutím vazů při traumatu, degenerativním procesu atd.

Existují dva typy luxusních objektivů:

1. Když se první typ dislokace čočky vyskytuje ve směru sklivce. V tomto případě se během subluxace krystalická čočka posouvá do pupilární oblasti a zabírá méně než polovinu jejího průměru. Během inspekce můžete vizualizovat samotnou ofsetovou čočku, totiž její konvexní hranu. Směr lux může být symetrický a asymetrický. Látka objektivu v některých případech zůstává průhledná a někdy mírně zakalená.

Úplná dislokace čočky s tímto typem posunutí není běžná. To se obvykle děje s vrozenými abnormalitami ve struktuře oční bulvy. Při částečné dislokaci dochází k výraznému snížení vidění, dochází k odchlípení sítnice a otřesům duhovky. Také na pozadí vytěsnění čočky do oblasti sklivce se mohou vyvinout další závažné oční patologie.

2. Posunutí čočky do prostoru přední nebo zadní kamery je doprovázeno téměř úplnou dislokací čočky. Objektiv sám o sobě spíše stlačuje iris. Tento stav může vést k rozvoji akutní zánětlivé reakce, poškození pochvy rohovky, často zúžení zornice a také glaukomu (primární nebo sekundární). Čočka v přední nebo zadní komoře vytváří překážku pro normální cirkulaci komorové vody. Výsledkem je zvýšení nitroočního tlaku. Čočka může být vizualizována v hloubce očních komor jako zakalená kulová kapka. Když úplná dislokace čočky zabere celou zadní nebo celou přední oční komoru, což vede k deformaci zornice a výraznému snížení zrakové ostrosti.

Mezi dalšími možnými příčinami luxifikace čoček by mělo být zmíněno snížení elasticity a obecné oslabení vazů Zinn, které nejsou schopny držet čočku v předem určené poloze, v závislosti na věku. Tyto změny jsou zvláště patrné u pacientů se získaným katarakta nebo glaukomem.

Zvětšení čočky může být spojeno s vrozenými abnormalitami, ve kterých jsou vazby Zinna nedostatečně rozvinuté nebo částečně chybí.

Diagnostika a léčba

Předtím, než lékař předepíše pacientovi luxus s čočkou, musí provést úplné vyšetření jeho zrakové funkce, včetně stanovení zrakové ostrosti a zorného pole. Také oftalmolog provádí vizuální kontrolu oční bulvy jako celku, rohovky, zornice, adnexálního a centrálního aparátu, hodnotí stav palpebrálních trhlin a očních víček. Soubor povinných technik zahrnuje definici odezvy na světlo, která je spojena se znakem funkce čočky, která je jedním z hlavních orgánů pro vedení světla v oční bulvě.

Pokud lékař zjistil mírné posunutí čočky, můžete to udělat s použitím speciálních čoček. Na pozadí nošení korekčních čoček lékař hodnotí stupeň obnovení vizuální funkce. S nízkou účinností takové léčby nebo rozvojem jakýchkoliv komplikací pokračujte do dalšího stupně léčby, který zahrnuje chirurgickou techniku. Operace pro návrat čočky se obvykle provádí ve stacionárních podmínkách. Pokud není možné provádět rozsáhlý chirurgický zákrok, je pacientovi předepsána laserová koagulace, která po delší dobu umožňuje zlepšení zrakové funkce.

Při komplikované dislokaci čočky je pacientovi předepsáno několik dalších testů a vyšetření. Dále proveďte chirurgickou léčbu. Například u sekundárního glaukomu chirurg odstraní vlastní čočku a nahradí ji umělou čočkou.

Po těchto operacích se často vyskytují vedlejší účinky, které zahrnují poškození rohovkové endoteliální výstelky, destrukci sítnice, expulzivní krvácení, hyfém oka, pupilární mydriázu, ztrátu sklivce atd.

Možné komplikace

Léčebný plán pro luxus čočky je vyroben individuálně a do značné míry závisí na zanedbávání a závažnosti stavu. S včasnou detekcí onemocnění a implementací racionální terapie je prognóza pro pacienty mnohem lepší. Zároveň je často možné dosáhnout stabilní pozitivní reakce. Pokud pacient nereagoval na snížení vidění v čase a lékař nepředepisoval léčbu dislokace čočky, patologický proces může vést k úplné slepotě. Obzvláště závažné následky vznikají, když je čočka zcela dislokována v přední nebo zadní komoře oka. To je způsobeno porušením průchodu nitrooční tekutiny, což často vede k torzi duhovky, patologickému poškození optického nervu, odchlípení sítnice, poškození rohovky nebo cévnatky. Všechny tyto státy rychle postupují a jsou nevratné.

Po vážných traumatických důsledcích jsou také závažné následky velmi stabilní. V tomto případě je dislokace čočky často doprovázena slepotou a tvorbou psychických problémů. V případě, že pacient požádá o oční péči včas, zvyšuje se šance na obnovení vizuální funkce.

Ektopie čočky: subluxace a luxace - vše o vidění

Ektopická čočka - symptomy a léčba onemocnění

Domů ›Oční choroby

Ektopie čočky je její úplné nebo částečné přemístění ze své normální polohy. Patologie může být buď vrozená, nebo získaná.

Ektopie je dvou typů: podle typu subluxace (subluxace) a dislokace (luxusu). V prvním případě se částečně posouvá, zatímco zůstává v zornici.

Když padá, spadne do přední komory nebo sklivce a oko se stane afakickým.

Vrozená ektopie čočky je téměř vždy bilaterální a je kombinována s dalšími defekty ve vývoji optického orgánu.

Patologie může být zděděna autosomálně dominantním nebo autosomálně recesivním typem, často doprovázeným vytěsněním zornice, aniridií, změnami v průměru rohovky, glaukomem, šedým zákalem.

K onemocnění může dojít bezprostředně po narození nebo později v životě.

Ektopie u vrozených syndromů

Posunutí čočky je často známkou vrozených onemocnění pojivové tkáně nebo systémových metabolických poruch. Ektopie se nejčastěji vyskytuje u těchto patologií:

  • homocystinurie. Pro nemoc je charakteristický posun směrem dolů a dovnitř, vyskytující se přibližně v desátém roce života dítěte. Často se vyvíjí sekundární glaukom s uzavřeným úhlem;
  • Weil-Marchesanův syndrom. U asi 50% pacientů se čočka posouvá směrem dolů. Microspherophacia se vyskytuje u mnoha pacientů;
  • Marfanův syndrom. Ofset je detekován u 80% pacientů, anomálií předního úhlu komory - v 75%. Možná se jedná o odloučení sítnice, vysokou myopii, strabismus, patologii duhovky a rohovky;
  • hyperlyzinémie. Vzácné dědičné onemocnění, které vede k úmrtí dítěte v prvních 5 letech života. Ofset nastává absolutně u všech nemocných dětí;
  • Sinclairův syndrom. Patologie je charakterizována vytěsněním čočky a odchlípením sítnice. Léze očí je symetrická.

Získaná forma patologie

Příčinou získané ektopie čočky je oddělení ciliárních vazů v důsledku poranění, neprostupných ran oční bulvy. Podle statistik se nejčastěji vyskytuje patologie u starších osob. To lze vysvětlit slabinou vazivového aparátu spojenou s věkem.

Léčba dislokace a subluxace čočky

Nekomplikované subluxace jsou léčeny konzervativně. Nejprve odhalí příčinu ektopie čočky a odstraní ji. Mírné posuny zpravidla nevedou ke snížení ostrosti zraku, a proto nevyžadují zvláštní léčbu. Někdy pacient potřebuje brýle nebo kontaktní korekci pomocí vhodných čoček.

Pro komplikované subluxace a dislokace je nutná chirurgická léčba. To spočívá v odstranění vyhozené čočky a odstranění komplikací, které vznikly. V případě vývoje sekundárního glaukomu se provádí antiglaukomatózní operace. Při sekundární katarakty se čočka odstraní a na její místo se umístí nitrooční čočka.

Chcete-li se dozvědět více o dislokacích, subluxacích čoček, pochopit příčiny a léčbu těchto a dalších nemocí, objasnit význam termínů - použijte pohodlné vyhledávání na webu.

Doporučujeme, abyste se seznámili s materiálem o subluxaci čočky, kde je podrobně popsán její částečný posun.

Co je to dislokace čočky a jak ji léčit?

Dislokace čočky je závažná oční patologie. Čočka je zodpovědná za lom světla. Jedná se o přirozenou čočku, skrze kterou obraz vstupuje do mozku. Poškození objektivu je spojeno se zhoršenou viditelností a slepotou. Včasná diagnóza a dobře zvolený terapeutický kurz hrají velkou roli při zotavení osoby.

Etiologie dislokace a subluxace

Onemocnění je nejčastěji vrozené a je vyvoláno slabostí nebo absencí vazů Zinn. Dislokace čočky oka - úplné vytažení biologické čočky z obvyklé polohy.

Vědecky se tento jev nazývá ektopie. Subluxace čočky je částečná separace vazby zinku. Biologická čočka není zcela přemístěna.

Závažnost částečné ektopie závisí na délce mezery po obvodu.

Oftalmologové identifikují následující příčiny dislokace nebo subluxace:

  • vrozené patologie pojivové tkáně;
  • zranění;
  • oslabení vazů Zinn;
  • nedostatečné rozvinutí očních struktur.

Plná nebo částečná ektopie má lidi s nemocemi takový jak: t

  • Marfanův syndrom;
  • nedostatek sulfit oxidasy;
  • homocystinurie;
  • hyperlyzinémie;
  • Weyl-Marchesanův syndrom.

Ektopie se může vyvíjet ve dvou směrech. Někdy se přirozená čočka pohybuje do sklivce a zabírá většinu žáka. V této souvislosti může nastat vývoj šedého zákalu.

Zákal je však detekován pouze v pokročilých případech. Biologická čočka, přemístěná ve sklovité oblasti, je viditelná. Takový klinický obraz je charakterističtější pro subluxaci.

Úplná ektopie je častější u dětí s vývojovými abnormalitami.

Pokud dojde k posunu v jedné z očních komor, je duhovka stlačena. Začíná zánět, rohovka je poškozena.

Z tohoto důvodu se často vyskytuje glaukom. Pro kompletní ektopii charakteristické umístění přirozené čočky na celou kameru. To má za následek poškození žáka a významné zrakové postižení.

Jak se projevuje plná a částečná ektopie?

Ektopie plného oka

Je důležité věnovat včas pozornost symptomům dislokace nebo subluxace. Hlavním příznakem úplné ektopie je irodon. To je škubnutí duhovky. Faktem je, že když dislokovat objektiv neustále vibruje.

Citlivá tkáň duhovky v kontaktu s biologickou čočkou a také se začíná třást. Tento příznak je viditelný pouhým okem. Iridodon je také diagnostikován během instrumentálního vyšetření. Kvalita obrazu je výrazně snížena.

Částečná ektopie je obtížnější diagnostikovat. Bez štěrbinové lampy je těžké zvážit jakékoli známky patologie. Částečný posun čočky je nejlépe vidět v poloze na břiše. Iridodon, když subluxace není vždy patrná. Pro diagnostiku tohoto symptomu je často nezbytná biomikroskopie. Během procedury se zaznamenávají různé hloubky cév s oční tekutinou.

Vize v počátečních fázích částečné ektopie se mírně zhoršuje. Když je biologická čočka dislokována, je diagnostikována diplopie. Zdvojení je přítomné, i když je jedno oko zavřené. Během ektopie ve směru přední oční komory si oftalmolog všimne malé olejové kapky zlaté barvy na povrchu optického orgánu.

Dislokační a subluxační terapie

Operace očí pro dislokaci čoček

Ektopická léčba je předepsána po komplexním vyšetření pacienta. Lékař testuje zrakovou ostrost, zorné pole, optické schopnosti rohovky a zornice. Oční specialista určí parametry slotů a jejich polohu. Odezva žáků na světlo je testována. Terapie závisí na faktorech, jako jsou:

  • stupeň předpětí biologické čočky;
  • celkový stav zrakových orgánů;
  • charakter změny polohy čočky;
  • nitroočního tlaku.

Ošetření úplného vytažení čočky v přední komoře musí být chirurgické. V tomto případě je biologická čočka skalpována. Zlepšení vidění po operaci. Někdy je přirozená čočka nahrazena nitrooční čočkou. Pokud se během subluxace mírně zhorší vidění, operace se neprovádí. Pro zlepšení viditelnosti je pacientovi předepsána korekce kontaktu.

Prognóza závisí na tom, jak rychle osoba požádala o lékařskou péči. Nejtěžší je udělat přední komoru. V tomto případě musí být čočka naléhavá. Částečná ektopie se snáze léčí a nemá žádné závažné následky. Hlavní věcí není ignorovat projevy patologie a dodržovat všechna doporučení očního lékaře.

Luxifikace a subluxace čočky (dislokace a subluxace)

Luxace (subluxace) čočky není pouze závažná patologie, nýbrž také riziko vzniku nebezpečných komplikací. Tobolka čočky je nesena kyanickými svazky. Zajišťují potřebné geometrické uspořádání této vizuální struktury a účastní se procesu ubytování.

Částečná (subluxace) nebo úplná (luxusní) dislokace čočky nastává s úplným nebo částečným prasknutím vazů. V důsledku toho se čočka posouvá směrem ke sklovci nebo očním komorám.

To vede ke sníženému vidění a vyžaduje kvalifikovanou péči z důvodu rizika vzniku průvodních poruch.

Příčiny lux a subluxace čočky

Nedostatečný rozvoj vaziv cyan může být vrozený. V této části vláken mohou být zcela nepřítomné nebo existuje funkční selhání existujících vazů.

Získaná dislokace je často výsledkem poranění, degenerativních změn a změn souvisejících s věkem, nerovnoměrného poklesu elasticity kyanových vazů, zánětlivých onemocnění ovlivňujících kapsli čočky.

Funkční selhání pojivového aparátu se může vyvinout v důsledku systematického působení hrubých nárazů a vibrací.

Předispozice k porušení polohy čočky může být způsobena získaným katarakta a glaukomem.

Klasifikace

Ve směru posunutí čočky existují dva typy luxů:

1. Částečná dislokace (podvivih): čočka je posunuta směrem ke sklovci. U tohoto typu je častěji pozorována pouze částečná subluxace čočky. V tomto případě může být posun symetrický nebo jednostranný. Samotná čočka zůstává průhledná nebo mírně zakalená. Vize může být udržována na dostatečné úrovni.

2. Úplná dislokace: čočka je přemístěna do přední nebo zadní komory. Takové porušení vede ke kompresi duhovky, která může způsobit zánět, poškození rohovky a rozvoj glaukomu. S tímto typem může i neúplný luxus vést ke značné ztrátě zrakové ostrosti.

Podle stupně patologie se rozlišuje mezi plným luxusem (v případě prasknutí všech vazů po obvodu kapsle čočky) a subluxací stupňů I-III.

V závislosti na závažnosti subluxace je pozorován jeden nebo jiný komplex symptomů.

Symptomy a diagnostika dislokace čočky

Menší subluxing může jít bez povšimnutí i pro pacienta. Klíčovým znakem subluxace jakéhokoliv stupně je třes duhovky (irodonu). Tento příznak je často viditelný bez použití speciálních diagnostických technik. V méně určitých případech se uchylují k pozorování v paprsku štěrbinové lampy nebo v bočním osvětlení.

V některých případech ani speciální výzkumné metody nezjistí iridodenézu. Laková čočka není přenášena na clonu.

Poté se aplikuje biomikroskopie, která umožňuje nepřímo předpokládat luxurizaci v důsledku nerovnoměrné hloubky přední nebo zadní komory.

Symptomatická diagnóza může detekovat poruchy ubytování, astigmatismus čoček, sekundární fakotopický glaukom.

Léčba luxace a subluxace čočky

Dislokace čočky různých stupňů a typů vyžaduje léčbu do té míry, že ovlivňuje pacientovo vidění a nese riziko komplikací.

Předběžná diagnostika umožňuje shromažďovat informace o vizuální funkci, polích, změnách v průhlednosti čočky, citlivosti.
Minor sublux lze nastavit pomocí speciálních objektivů.

Není-li riziko vzniku glaukomu, ostrost zraku je dostatečná a stabilní, další léčba není nutná a pacient pouze pravidelně podstoupí rutinní vyšetření očním lékařem.

Naše oftalmologické centrum má všechny možnosti rychle a efektivně vyřešit problém dislokace čočky různými metodami. Zkušení chirurgové rychle odstraní nemoc a vrátí zrak i v těch nejtěžších případech!

Ve složitějších případech, s luxusem a subluxací vysokých stupňů, se provádí chirurgická léčba. Objektiv může být obnoven na své místo, pokud je možné chirurgicky zajistit jeho další stabilní polohu a funkční konzistenci.

S rozvojem komplikací nebo marnosti uchování přirozené čočky se uchylují k jejímu odstranění, posilují kapsli a instalují nitrooční čočky.

Stejně jako u každé chirurgické léčby, v tomto případě není vyloučeno riziko některých komplikací, nicméně sám o sobě může být luxus časem ještě nebezpečnější.

Dislokace způsobená sekundárním glaukomem způsobuje degenerativní změny sítnice a ohrožuje úplnou ztrátu zraku.

Další nebezpečná onemocnění, která se vyvíjejí na pozadí dislokace čočky, mohou být: inverze duhovky, porucha trofického zrakového nervu, odchlípení sítnice, poškození rohovky a vaskulární nedostatečnost.

Včasná diagnostika a osvědčené lékařské techniky umožňují nejen vše, co je v jejich silách, ale také odstranění následků dislokace čoček, ale také udržení další dynamiky pod kontrolou, včasné provádění chirurgických korekcí nebo léčebných opatření k zajištění vysoké kvality života po co nejdelší dobu.

Luxace a subluxace čočky - co je nebezpečné, příčiny a léčba

Dislokace čočky je úplné oddělení této čočky od podpůrného vazu. Současně se čočka posouvá do přední nebo zadní komory oka. To snižuje zrakovou ostrost, protože struktura optického systému je narušena, z čehož vypadne čočka se silou 19 dioptrií. Při demontáži musí být objektiv vyjmut.

Při subluxaci čočky existuje pouze částečná separace vazby zinku, jejíž délka může být různá.

Dislokace a subluxace mohou být vrozené nebo získané patologické stavy. Druhý typ posunutí čočky je spojen s tupým traumatem oka, jeho hrubým otřesem.

Klinické projevy přímo závisí na závažnosti výsledného defektu. Zejména minimální škody jsou často bez povšimnutí.

To je možné, pokud nedochází k poškození přední okrajové membrány sklivce a čočka zůstává průhledná.

Hlavním příznakem subluxace čočky je třes duhovky, také nazývaný iridodonese. Tkanina duhovky je poměrně jemná a obvykle spočívá na předním pólu čočky. Pokud dojde k mírnému posunutí čočky, pak je její otřes přenášen do duhovky.

Někdy je tento příznak patrný i bez použití speciálních výzkumných metod. V ostatních případech je nutné pozorovat clonu v bočním osvětlení nebo pomocí štěrbinové lampy. Pomáhá zachytit i nepatrný posun clony. Pokud je oko náhle vlevo nebo vpravo, oscilace duhovky nelze zachytit.

Je zajímavé, že iridodon není vždy přítomen, i když je patrný posun čočky. To je dáno tím, že se spolu se slzou vazu Zinn objevuje defekt v přední skleněné membráně. To vede k výskytu stranovité sklovité kýly, která zasahuje vytvořený otvor.

To vede ke snížení mobility čočky.

Pokud nedochází k třesu duhovky, je subluxace určována jinými příznaky, které se projeví během biomikroskopie.

Tyto znaky zahrnují nerovnoměrnou hloubku přední a zadní komory oční bulvy, která je spojena s tlakem a posunem sklovité hmoty v oblasti zeslabení podpěry čočky.

Je-li křečovitá kýla fixovaná adhezí, pak se velikost zadní komory zvětší a přední komora se v této oblasti sníží.

Při vyšetření zůstává zadní komora nedostupná pro inspekci, proto se pro odhad její hloubky používá nepřímé znaménko (vzdálenost od okraje zornice ke čočce ze všech stran).

Pokud je subluxace čočky nekomplikovaným průběhem, pak nedochází k významnému snížení zrakové ostrosti. Není třeba předepisovat léčbu. Někdy zmenšená čočka snižuje její průhlednost.

Může také způsobit rozvoj sekundární intraokulární hypertenze s výsledkem glaukomu. Současně je optimální odstranit modifikovanou čočku.

Aby se správně určila taktika chirurgické léčby, pokud je to možné, posílit kapsli čočky pro následné umístění umělé čočky do ní. Je nutné provést včasnou diagnózu onemocnění.

Dislokace čočky

Dislokace čočky - patologie charakterizovaná úplným vytažením čočky ve vitrální dutině nebo přední oční komoře. Klinické projevy onemocnění: prudké zhoršení zraku, bolesti a nepohodlí v orbitální oblasti, fakodonu a iridodonu.

Pro diagnózu se používá visometrie, ultrazvuk oka, biomikroskopie, OCT, bezkontaktní tonometrie, gonioskopie. Taktika léčby je redukována na lensectomy, vitrektomii a implantaci nitrooční čočky.

V pooperačním období se doporučuje jmenování glukokortikosteroidů a krátkodobá antibakteriální léčba.

Dislokace čočky (ektopie, dislokace) - porušení anatomické a topografické polohy biologické čočky, jejíž příčinou je selhání kopulačního aparátu. Podle statistik je prevalence vrozených forem ektopie 7-10 případů na 100 000 lidí.

Pokud genetická predispozice u 85% pacientů může detekovat genetické mutace. U 15% pacientů se onemocnění vyskytuje sporadicky. Poškození očí v 33% případů je příčinou získané patologie. Samci i samice onemocní stejnou frekvencí.

Onemocnění je rozšířené.

Příčiny dislokace čočky

Ektopie čočky je polyetiologická patologie. Vývoj spontánní formy vede k degenerativním dystrofickým změnám ve vláknech řasnatého vazu, které jsou často detekovány u starších osob. Hlavním predisponujícím faktorem je chronický zánět struktur uveálního traktu nebo postižení sklivce. Hlavní příčiny dislokace:

  • Genetická predispozice. Riziko vrozené ektopie je nejvíce citlivé na pacienty s Marfanovým syndromem, Ehlers-Danlos, Kniest. Onemocnění se často vyskytuje při dědičné hyperlyzinémii a nedostatku sulfit oxidasy.
  • Traumatická zranění. Toto onemocnění je jednou ze společných komplikací tupého traumatu nebo pronikavého poranění oční bulvy, doprovázené poškozením vazů. Ve vzácných případech dochází k dislokaci, když dojde k kontaminaci oka.
  • Šedý zákal Patologické změny kapsle, kapsulárního epitelu nebo hlavní látky, které jsou pozorovány během katarakty, jsou významnými rizikovými faktory pro ektopii. Důvodem je porušení přilnavosti předních a zadních zonulárních vláken.
  • Vysoký stupeň hyperopie. Pro dalekozrakost se vyznačuje zvýšením podélné velikosti oční bulvy. To vede k napětí a tvorbě mikro-slz vazu, což přispívá k ektopii.
  • Aplasie řasnatého pletence. Jedná se o vrozenou malformaci, při které je vazivový aparát zcela nepřítomný. Při syndromu amniálních konstrikcí je detekována ageneze řasnatého pásu.

Ve vývojovém mechanismu vrozené varianty onemocnění hraje vedoucí úlohu slabost, částečná nebo úplná absence řasového vazu. U většiny pacientů s genetickou predispozicí dochází k defektu v syntéze kolagenu nebo elastinu, což je porušení proteinového metabolismu.

Při částečném prasknutí řasového řemene zůstane čočka upevněna k vrstvám sklovitého tělesa blízkých stěn, a když je plně, pohybuje se volně ve sklovcové dutině.

Expanze pupilárního otvoru způsobuje dislokaci do přední oblasti komory, která se obvykle vyskytuje v poloze „lícem dolů“.

Porušení připojení biologické čočky k řasovému řasu v případě šedého zákalu znamená dysfunkci vazivového aparátu. S dalekozrakostí vede přetížení vazu Zinn k jeho částečnému poškození. Zvýšení nitroočního tlaku nebo výkon menšího zatížení zvyšuje rupturu řasnatého pletence a výskyt ektopie.

Při zranění oční bulvy je řasový pás nejslabším místem, které je zranitelné. To je způsobeno tím, že rázová vlna nevede k prasknutí kapsle, ale k deformaci a namáhání vláken svazku Zinn.

Invazivní změny hmotností čoček a vazivového aparátu vyvolávají u starších pacientů ektopii.

Klasifikace

Existují vrozené a získané, úplné a neúplné formy dislokace. Získaná ektopie je klasifikována jako traumatická a spontánní. V případě neúplné dislokace dochází k roztržení vazu v kruhu 1 / 2–3 / 4. Objektiv se odchyluje směrem k vitrální dutině. V klinické klasifikaci rozlište tyto možnosti pro úplnou dislokaci:

  • V očích kamery. Dislokace způsobuje poškození rohovky, duhovky a předního úhlu komory. Dochází k prudkému nárůstu nitroočního tlaku (IOP) a postupnému poklesu zraku. Tato podmínka vyžaduje neodkladný zásah.
  • Ve sklovci. S touto variantou ektopie může být čočka pevná nebo mobilní. Fixace přispívá k tvorbě adheze na sítnici nebo hlavě zrakového nervu (disk optického nervu). S pohyblivou formou se objektiv může volně pohybovat.
  • Migrující. Při migraci dislokační čočky malé velikosti má vysokou mobilitu. Může se volně pohybovat ze sklivcové dutiny do komory ohraničené duhovkou a rohovkou a zády. Vývoj syndromu bolesti naznačuje dislokaci.

Patologie je charakterizována těžkým průběhem. Ve vrozené formě nemoci rodiče zaznamenávají bělavě šedé zakalení předního segmentu oční bulvy u dítěte. Pozorovaná těžká zraková dysfunkce zachránila pouze schopnost vnímání světla.

S genetickou predispozicí se mohou projevit i symptomy ve zralém věku. Pacienti spojují výskyt klinických projevů s mírným cvičením nebo mírným traumatem. Ubytovací schopnost je vážně poškozena.

Pokusy o opravu pohledu vedou k únavě a bolesti hlavy.

Pacienti se získanou formou si všimnou, že okamžik dislokace je doprovázen těžkou paroxyzmální bolestí a prudkým poklesem zrakové ostrosti. Intenzita syndromu bolesti se časem zvyšuje.

Pacienti si stěžují na pocit "chvění" oka, zarudnutí spojivky, výrazné nepohodlí v periorbitální oblasti. Vývoj fakodonozy v kombinaci s iridodonem provokuje pohyb oční bulvy.

Omezené místo separace duhovky od řasnatého tělesa (iridodialyza) přichází na světlo. Pacienti si všimli nepravidelnosti obrysu zornice a zóny "štěpení" duhovky.

Komplikace

Většina pacientů má známky oční hypertenze. V 52-76% případů vyvolává ektopie výskyt sekundárního glaukomu. Pacienti jsou vystaveni vysokému riziku zánětlivých komplikací (iridocyklitida, retinitida, keratokonjunktivitida).

Fixovaná forma je doprovázena odstupem a slzami sítnice, degenerací rohovky. Vyvíjejí se výrazné destruktivní změny nebo hernie sklivce. Tvorba adheze na optickém disku predisponuje k optické neuritidě.

Nejzávažnější komplikací onemocnění je úplná slepota, doprovázená bolestí.

Diagnostika

Fyzikální vyšetření ukázalo pokles průhlednosti předního segmentu oka, který může být kombinován s příznaky traumatického poranění. Když se oči pohybují, vyvíjí se phacodonesus, který detekuje oftalmolog pod fokálním osvětlením. Při provádění testů s mydriatickou reakcí žáků není pozorován. Specifické diagnostické metody zahrnují:

  • Bezkontaktní tonometrie. Při měření nitroočního tlaku je možné diagnostikovat jeho zvýšení. IOP dosahuje kritických hodnot pouze v rozporu s odlivem komorové vody. Pohyblivá dislokace způsobuje mírné zvýšení nitroočního tlaku.
  • Vizometrie. Zraková ostrost ostře klesá, bez ohledu na stupeň průhlednosti čočky. S dalším použitím počítačové refraktometrie je možné diagnostikovat myopický typ klinické refrakce.
  • Ultrazvuk oka. Ultrazvukové vyšetření odhalí dislokaci v zóně přední komory nebo sklivce. Stanoví se jedno nebo dvoustranná ruptura Zinnského vazu. Vitrealní dutina má nehomogenní strukturu. Když je čočka připevněna k sítnici, dojde k jejímu oddělení. Přední osa je posunuta. Při úplném prasknutí získává kapsle s hlavní látkou kulovitý tvar.
  • Biomikroskopie oka. S traumatickým vznikem onemocnění se vizualizuje injekce spojivkových cév, ložiska krvácení. Optická průhlednost je snížena. Sekundární změny v rohovce jsou mikroerozivní vady.
  • Gonioskopie. Když je směr posunovacího vektoru přední, objem oční komory se ostře sníží. U pacientů s neúplnou formou patologie je prostor ohraničený duhovými a rohovkovými membránami hluboký, bez patologických změn. Přední úhel komory (CPC) má nerovnoměrnou strukturu.
  • Optická koherentní tomografie (OCT). Studie umožňuje určit povahu umístění luxusního objektivu, typ poškození svazku Zinn. OCT se používá bezprostředně před operací k výběru optimální chirurgické taktiky.
  • Ultrazvuková biomikroskopie. V případě vrozené varianty onemocnění umožňuje technika detekovat defekty řasnatého vazu v rozmezí od 60 ° do 260 °. Čočka je přemístěna ve vodorovných a svislých rovinách. Měří se hloubka poškození rohovky.

V případě traumatického původu onemocnění je pacientům předepsán další rentgen rentgenových drah dopředu a dopředu. V časném pooperačním období ukazuje měření IOP bezkontaktní metodou. Elektronická tonografie se používá ke studiu povahy oběhu MHL 5-7 dnů po operaci. Studie určuje riziko vzniku glaukomu.

Léčba dislokace čočky

Při plném vychýlení biologické čočky je indikována čočkováectomie. Aby se zabránilo trakci, provádí se v předvečer chirurgického zákroku vitrektomie. Hlavní fází operace je zvednutí čočky z oka oka a její přivedení do přední komory.

Pro tento účel se používá technika zavádění perfluororganických sloučenin (PFOS) do sklovité dutiny. Vzhledem k vysoké měrné hmotnosti PFOS sestupují do oka oka a vytlačují patologicky změněnou látku. Dalším stupněm po čočkové tektomii je implantace nitrooční čočky (IOL).

Možná místa fixace IOL - CPC, ciliárního tělesa, duhovky, kapsle.

Při vysoké hustotě jádra se k odstranění luxusní čočky používá ultrazvuková nebo laserová fakoemulgace. Všechny zbytky sklivce, krve a fragmentů zadní kapsle musí být zcela odstraněny. Pediatričtí pacienti jsou implantováni umělou čočkou v kombinaci s kapsulárním vakem a kroužkem.

V moderní oftalmologii se používají techniky, které umožňují zaznamenávat intraosklerální nebo intrakoneální aplikaci nitrooční čočky pomocí technik šití. Na konci operace je indikováno subkonjunktivální podávání antibakteriálních látek a kortikosteroidů. Pokud je to nutné, po zákroku předepsané instilaci antihypertenziv.

Prognóza a prevence

Včasná lensectomy ve 2/3 případů umožňuje plně obnovit zrakovou ostrost a normalizovat cirkulaci nitrooční tekutiny. U 30% pacientů se vyvinuly závažné pooperační komplikace. Specifické metody prevence nejsou vyvíjeny.

Nespecifická preventivní opatření zahrnují použití osobních ochranných prostředků při práci ve výrobním prostředí (brýle, masky).

Pro snížení pravděpodobnosti dislokace u pacientů s hypermetropickou refrakcí je ukázána korekce zrakové dysfunkce brýlemi nebo kontaktními čočkami.

Ektopie čočky

Ektopie čočky je stav, který je charakterizován posunem čočky oka vzhledem k její normální poloze. Tento stav může být získán v důsledku traumatu, významného zvýšení velikosti oční bulvy bupthalmusem, vysokou myopií, nadměrným šedým zákalem, anterior-uveálními tumory.

Existují dva typy ofsetu:

  • plný (lux) - žák s afakikou;
  • částečný posun (subluxace) - čočka zůstává uvnitř zornice.

Ektopie čočky bez souvisejících systémových onemocnění

  • Familiární ektopie čočky: patologie je přenášena autozomálně dominantním způsobem dědičnosti a může se objevit jak bezprostředně po narození, tak po celý život. Charakteristické bilaterální symetrické horní časové posunutí čočky.
  • Posun objektivu a zornice: jedná se o vrozenou a velmi vzácnou poruchu, která je přenášena autosomálně recesivním způsobem dědičnosti a je charakterizována posunem zornice a čočky v různých směrech. Současně se žáci roztahují velmi špatně, malé a štěrbinovité. Současně dochází k expanzi průměru rohovky, glaukomu, mikrokuličky, katarakty, transluminace duhovky.
  • Aniridia (nepřítomnost duhovky) - toto onemocnění je také doprovázeno ektopií čočky.

Ektopická čočka s přidruženými systémovými onemocněními

Marfanův syndrom

Jedná se o autozomálně dominantní onemocnění pojivové tkáně, jejíž symptomy jsou:

  • 80% případů posunutí se vyskytuje symetricky na obou stranách a subluxovaná čočka je lokalizována v horní časové části. Zinnova vaz je nedotčený a ubytování je zachováno. Někdy je možné úplné vytažení čočky do sklovce nebo přední komory. Může se vyskytnout mikrosférickost.
  • v 75% případů je detekována patologie úhlu. S tímto průběhem onemocnění je charakterizován výskyt hustých procesů duhovky, trabekulární destičky zhustnou. To může způsobit glaukom.
  • Nejtěžší komplikací je odchlípení sítnice, které je doprovázeno vysokou myopií a degenerací mřížky.
  • Nedostatečný rozvoj dilatačního žilního svalu.
  • Periferní translaluminace duhovky.
  • Šilhání, modrá sklera a ztluštění oka rohovky.

Weil-Marchesanův syndrom (Weill-ches rchesani)

Poměrně vzácné onemocnění pojivové tkáně. To se projevuje retardací růstu, brachydakticky se špatně pohyblivými klouby a mentální retardací. Typ dědictví může být jakýkoliv. Když je objektiv přemístěn, objeví se následující příznaky:

  • Ektopie čočky je oboustranná, posunutá směrem dolů, vyskytuje se v 50% případů u adolescentů nebo na začátku třetí dekády života a může být doprovázena mikrospherofyxií.
  • Jako důsledek pupilárního bloku, a pak posunutí čočky dopředu a sférofakie, se může vyvinout sekundární glaukom.
  • Destrukce sklivce presenilnou.
  • Asymetrická délka nápravy.

Sticklerův syndrom

V mnoha případech je tento syndrom doprovázen vytěsněním čočky a odchlípením sítnice.

Ehler - Danlosův syndrom (Ehlers-Danlos)

Tato patologie je také doprovázena vytěsněním čočky.

Nedostatek sulfit oxidasy

Je přenášen autosomálně recesivním typem a je velmi vzácný, charakterizovaný porušením metabolismu síry. Když postupuje svalová ztuhlost, mentální retardace a nerovnováha chůze. Smrt nastává během prvních pěti let. Posunutí čočky v této nemoci je nutností.

Hyperlysinémie

Vzácná autosomálně recesivní patologie, metabolická porucha, která je způsobena nedostatkem lysin-a-ketoglutare reduktázy. Svalový tonus, slabost vazů kloubů je narušena, dochází k mentální retardaci. Velmi často doprovázeno posunem čočky;

Homocystinurie

Jedná se o vrozenou dědičnou metabolickou poruchu, při které dochází ke stálé akumulaci methioninu a homocestinu. K tomu dochází v důsledku snížení aktivity jaterní cystathionin B-syntetázy.

Toto onemocnění je charakterizováno patologickými stavy kosterního vývoje, marfanoidním zvykem (astenický typ skeletu, skolióza, kyfóza a deformovaná hrudník), jakož i predispozice k trombóze.

U tohoto onemocnění se vyskytují následující oční změny:

  • Posunutí čočky směrem dovnitř.
  • Možná vývoj glaukomu s uzavřeným úhlem vzhledem k posunutí čočky v oblasti zornice nebo úplnému posunutí v přední komoře.

Komplikace ektopie čočky:

  • Křišťálová krátkozrakost.
  • Astigmatismus.
  • Glaukom
  • Uveitida (ve vzácných případech).

Léčba ektopické čočky

Korekce brýlí: používá se pro astigmatismus, který je způsoben porušením polohy čočky nebo vlivem hran objektivu s mírným částečným posunem.

Chirurgická léčba: chirurgický zákrok je prováděn kataraktou, sekundárním glaukomem, endotelovým poškozením a uveitidou. Operace se provádí pomocí uzavřeného nitroočního mikrochirurgického zařízení.

Moskevské kliniky (TOP-3), kde se léčí čočková ektopie

Dislokace a subluxace oční čočky

Čočka je důležitým orgánem vidění, což je druh čočky, která láme a vede světlo. Normálně je držen vlákny řasnatého svalu, nepohybuje se, protože je dokonale připojen.

Subluxace oční čočky je onemocnění, které se vyznačuje mírným mícháním. Současně se nezmění zraková ostrost a některé čočky zůstanou na místě.

Patologie vyžaduje léčbu, protože hrozí dislokace čočky a v důsledku toho ztráta zraku.

Příčiny a příznaky onemocnění

Vrozená forma je dědičná, hlavním předpokladem je špatný vývoj řasnatého pletence. Tento stav se vyznačuje chvěním čočky a duhovky.

Získaná forma se vyvíjí v důsledku vážného poškození nebo otřesů, kvůli kterému je zinnový vaz roztržen. Obvykle se patologie objevuje s tupými poraněními očí.

Byly případy, kdy subluxace byla způsobena negativními účinky solí mědi nebo následkem uveitidy.

U dětí se patologie objevuje na pozadí zanedbávaného stadia glaukomu vrozené formy, kdy jsou roztržena vlákna řasnatého pletence. Symptomy subluxace zahrnují:

  1. Výrazné záškuby duhovky.
  2. Pacienti si mohou všimnout snížení vidění.
  3. Chvění čočky.
  4. Čočka se může podobat zlaté kapce.
  5. Dvojitý obraz, který se uloží, když zavřete oči.
  6. Konstrikce žáka.
  7. Zčervenání v postižené oblasti, bolest.

Symptomy se budou lišit v závislosti na velikosti závady a závažnosti poranění. Pokud je subluxace malá, může být identifikována pouze nepřímými znaky.

Diagnostika

Diagnózu provádí zpravidla oční lékař.

  • Vizuální vyšetření pacienta;
  • Tonometrie;
  • Visometrie;
  • Oftalmoskop a biomikroskopické vyšetření;
  • Perimetrie

Lékař stanoví stupeň zákalu a vytěsnění, jakož i přítomnost patologie. Dále se kontroluje, zda nedošlo k narušení funkcí přední kamery.

Terapie

Pacient je vybrán čočkami, které by měl nosit pod dohledem oftalmologa. Když se předpokládá, že jasnost vidění může být zlepšena, provádí se operace, i když není zvýšen nitrooční tlak.

Bez selhání se musí pacient objevit terapeutovi, který potvrdí nebo popře možnost operace.

Je-li subluxace u dítěte diagnostikována, uděluje pediatr povolení. Chirurgický zákrok se provádí lokální anestézií. Doba zotavení trvá až 7 dní. V důsledku toho můžete dosáhnout zvýšené zrakové ostrosti a odstranit zánět. Schopnost pracovat je obnovena po 4-6 týdnech.

Komplikace

Při smíchání do sklivce se může vyvinout glaukom nebo iridocyklitida. Pokud byl posun v přední komoře, je možný sekundární glaukom. Komplikovaná subluxace v pokročilém stádiu někdy vede k vážnému zhoršení zrakové ostrosti nebo její úplné ztrátě.

Aby se zabránilo infekci po dobu 2 týdnů, nemůžete si vzít horkou koupel, využít sauny, atd. Také se nedoporučuje spát na straně, kde byla operace provedena, nebo se jí dotknout. Dospělí pacienti se musí po dobu 30 dnů vzdát alkoholu a nadměrné fyzické, vizuální námahy.

Subluxace se obvykle vyskytuje v důsledku kontuse oka. Patologie je doprovázena neúplným posunem čočky, výrazným třesem duhovky. Při včasném a řádném ošetření se obnoví zhoršené vidění. Pokud nejsou komplikace, používá se konzervativní léčba.

Tato terapie zahrnuje nošení korekčních čoček.

Fáze rehabilitace po operaci

Pro snížení bolesti lékař předepíše pacientovi speciální přípravky, které jsou potřebné pro rehabilitační období.

Obnovení je rozděleno na:

  1. První etapa trvá 1 týden. Během této doby se po výměně čočky zlepšuje vidění;
  2. Druhá etapa trvá až 1 měsíc. Lékaři se domnívají, že v této fázi je vidění nestabilní, takže pacient musí dodržovat všechny pokyny lékaře;
  3. Třetí etapa - trvá až 90 dnů. Období je charakterizováno maximálním zotavením zraku. Chcete-li ušetřit výsledek, musíte dodržet režim a ne ohromen.

Období uzdravení je pro pacienta důležité, protože na něm závisí další rehabilitace. Nezanedbávejte rady oftalmologa.

Vlastnosti chirurgické léčby plného čočkového luxusu

G.E. Begimbaeva, E.G. Kanafianova, G.K. Zhurgumbaeva E.K.

Chuikeeva
KazNII GB, Almaty

Problém léčby pacientů s kompletní dislokací čočky do sklivce (CT) traumatické geneze zůstává dosud jedním z nejnaléhavějších a nejtěžších oftalmologií vzhledem k závažnosti klinických projevů a neuspokojivým výsledkům léčby pacientů s touto patologií [3].

Současně jsou změny, které vznikají jak ze strany oka, tak ze strany samotné čočky, velmi rozmanité. Nejčastějšími klinickými příznaky doprovázejícími posttraumatickou dislokaci čočky v CT jsou přetrvávající traumatická mydriáza a takzvaná.

falešné aniridie vyplývající z kroucení duhovky, sekundárního glaukomu, hyfému a hemoftalie, uveitidy, poškození cévnatky, odchlípení sítnice [13, 14].

Zvláštní obtíže při odstraňování představují čočky různé hustoty, lokalizované v zadních oblastech ST.

Řada dobře známých oftalmologů se domnívá, že v takových případech je operace indikována pouze tehdy, když je čočka pohyblivá a pohybuje se volně v rovině zornice [7, 11]. V literatuře neexistuje konsenzus, pokud jde o taktiku odkazu a volbu způsobu chirurgické léčby těchto pacientů.

Někteří autoři, v případě úplného přepychu průhledné čočky v PT a v přítomnosti vysoce zrakových funkcí s afakickou korekcí v nepřítomnosti jiných patologických změn, doporučují upustit od chirurgického zákroku a produkovat laserovou koagulaci sítnice přes průhlednou čočku a kolem ní, aby se čočka upevnila na sítnici a zabránilo se jejímu uvolnění [4]. Existují zprávy o „plošném“ pobytu luxusní čočky v CT po dobu 9–30 let bez výrazných nepříznivých patologických změn v oku [11].

Při použití tradičních metod vyjmutí čočky z vitrální dutiny se vyskytují operativní a pooperační komplikace (ztráta CT, hemoftalie, expulzivní krvácení, odtržení a odchlípení sítnice) ve 22 - 84% případů [2, 5].

Také operace odstranění krystalizované CT čočky korneosklerální incizí v nepřítomnosti endovituálního osvětlení a intraoperační vizuální kontroly je doprovázena rizikem kontaktu a poškození sítnice chirurgickými nástroji v důsledku nedostatku správné vizuální kontroly [6, 15].

Kromě toho funkční výsledky operací zřídka převyšují základní hodnoty a dlouhodobé výsledky ve formě funkční nebo anatomické smrti oka se vyskytují až u 40% případů a končí enukleací v 50% případů [5, 17].

Zavedení vitrektomie (CE) do klinické praxe nám umožnilo aplikovat zásadně nový přístup k odstranění krystalizované čočky v CT a převést tuto operaci na kvalitativně novou úroveň, což významně snižuje operační a pooperační komplikace.

V přítomnosti hustého jádra čočky jsou však takové operace nesmírně obtížné a zahrnují také riziko vzniku řady intraoperačních komplikací.

Kromě toho, fixace a pohyb čočky ve vitrální dutině pomocí špičky vitreotomu představují určité technické obtíže v důsledku možnosti traumatizace sítnice a dalších struktur oka.

V pooperačním období byly pozorovány takové komplikace jako makulární edém, makulární atrofie [12]. Odtržení sítnice v době vitrektomie pro luxusní čočky v CT dosahuje 7% případů a v pooperačním období až 9% [3, 9].

Použití PFOS v takových případech je odůvodněné, protože díky svým fyzikálním vlastnostem „uvolňuje“ čočku ze sítnice a přispívá k jejímu přemístění na přední části vitrální dutiny.

Díky své vysoké viskozitě tvoří PFOS určitý druh „polštáře“, na kterém je čočka uchována v předních oblastech vitrální dutiny, kde je její fragmentace a aspirace bezpečnější pro sítnici, protože riziko poškození je sníženo jak padajícími fragmenty čoček, tak ultrazvukovou energií [1, 10].

Použití PFOS předpokládá jeho povinné odstranění po dokončení hlavních fází operace a za přítomnosti zlomenin sítnice existuje reálné nebezpečí PFOS spadající pod sítnici, která je plná rozvoje sítnicového iatrogenního oddělení [10].

Poškození sítnice během EC a ultrazvukové fono-fragmentace krystalizované čočky v CT je také možné díky ultrazvukové energii.

Histologické studie ukázaly, že nízká intenzita akustické energie vede k poškození fotoreceptorů, které s výraznými poruchami způsobují ischémii sítnice a tvorbu malých mezer.

Energie s vysokou intenzitou způsobuje defekty ve všech vrstvách sítnice s prasknutím cévnatých cév a hojným krvácením do dutiny CT, zatímco dochází k porušování sítnicového epitelu a Bruchovy membrány [8]. S odstupem sítnice se významně zvyšuje riziko poškození během operace. Kromě toho jsou kontraindikace použití této techniky případy se sníženou průhledností rohovky, které brání vizuálnímu monitorování provádění operačních stádií, závažným somatickým onemocněním a očím s nevratnou ztrátou funkce sítnice a zrakového nervu [2].

Pro optimalizaci hlavních fází chirurgického zákroku při odstraňování pohyblivé čočky, luxusní ve sklivci, jsme navrhli metodu kombinované intervence, která eliminuje potřebu PFOS a provádí hlavní fáze uzavřené vitrektomie.

Materiál a metody
Vyšetřili jsme 16 pacientů s plnou luxusní čočkou ve sklivci (16 očí). Věk se pohyboval od 36 do 75 let. Většinu tvořili muži - 12, ženy 4.

Příčinou tohoto stavu ve 100% případů byla tupá trauma oční bulvy. Trvání nemoci se pohybovalo od několika dnů do 2 měsíců.

Všichni pacienti podstoupili kompletní klinické vyšetření, včetně tonometrie, ultrazvukové vyšetření bylo provedeno před a po operaci.

Navrhovaná metoda fungovala u 12 pacientů (12 očí), kteří byli od listopadu 2006 hospitalizováni na oddělení traumy a rekonstrukční chirurgie KazNII GB.

Technika provozu. Operace se provádí v kombinované anestezii. Po akinéze je v horní polovině oční bulvy vytvořen standardní třístupňový korneosclerální tunel o šířce 6,5-7,0 mm.

Pro dočasné utěsnění se na tunel aplikuje 1 provizorní 8/0 steh. 4 mm od limbu ve spodním vnějším kvadrantu se zavlažovací kanyla sešívá při průměrné rychlosti plnění.

Rychlost přivádění zavlažovací tekutiny do oční dutiny se provádí postupně s hladkým nárůstem úrovně zavlažování. Pod vizuální kontrolou je mobilizace čočky v předním sklovci.

Při výskytu 1/2 průměru čočky se provizorní steh odstraní z tunelu a čočka se „vznáší“ do oblasti zornice. Další stupeň čočky lze snadno odstranit pomocí špachtle, zavlažování je zakázáno.

Implantace zadní komory IOL modelu s transsklerální fixací se provádí ab interno. Konečné stupně operace zahrnují vymytí viskoelastického a opatrného utěsnění sklerotomu a chirurgické rány.

Výsledky a diskuse
Ve všech 12 případech byla chirurgická léčba bez intraoperačních komplikací. Zraková ostrost před operací se pohybovala od správné projekce světla až po 0,6 s afakickou korekcí.

V pooperačním období měl jeden pacient zánětlivou reakci se ztrátou aseptického exsudátu v oblasti zornice a na povrchu IOL. Trvalo posilování protizánětlivé léčby, po níž následovalo jmenování vstřebatelných léčiv.

Dva pacienti měli reaktivní hypertenzi po dobu 2-3 dnů, která byla také zastavena medikací. Všichni pacienti měli v pooperačním období zvýšenou zrakovou ostrost.

Stav Ophthalmotonus před operací byl také dvojznačný, sahat od 19 k 32 mm Hg. St, 7 očí (58,3%) IOP bylo nad 25 mm Hg. St., navzdory pokračující antihypertenzní terapii.

Podle ultrazvukové studie v době propuštění (5-7 dnů po operaci) a během kontrolního vyšetření po 1, 3, 6 měsících. patologie zadního segmentu oka nebyla detekována. Při provádění cykloskopie po 1-3 měsících.

Po chirurgickém zákroku byla u 6 pacientů detekována periferní degenerace sítnice, profylaktická laserová palba řídicích zón a malé slzy, aby se zabránilo odchlípení sítnice.

Závěry
Navrhovaný způsob odstranění luxusní čočky ze sklovcové dutiny je nízký a vysoce účinný, o čemž svědčí zvýšené zrakové funkce, absence komplikací a rychlá rehabilitace pacientů v pooperačním období.

Literatura 1. Zakharov V.D. Vitreoretinální chirurgie - M., 2003- s. 175. 2. Ismail Khasan, IA Odstranění dislokované čočky ze sklivcové dutiny pomocí kapalného PFOS: autor. … Ph.D.-M., 1994. 3. Krasnovid, T.A.

O taktice léčby pacientů s kompletní dislokací čočky do sklivce // Ophthalmological Journal, 2003.- № 2.- p. 75. 4. Logay I.M., Krasnovid T.A., Ganichenko I.N. Mezinárodní Conf. "Odessa - Janov".- Odessa, 1989.- str. 266. 5. Prytkova N.A. V Sat.: Poranění orgánu vidění.- L., 1968.- s. 72-80. 6. Aaberg T.M. Jr a oth.

// Amer. J. of Ophthalm. 1997 srpen 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Acad. Oftalmol. Otolaryngol.- 1972.- Vol. 78 - str. 44-49. 8. Boop S., el - Ahoj. 9. Bourne M.J., Tasman W., Regillo C a oth. // Oftalmologie.- 1996.- Vol. 103.- P. 971-976. 10. Chang S.

Kapalné fluorochemikálie s nízkou viskozitou ve sklivce // Am. J. Ophthalmol.- 1987.- Vol. 103.- Ne. 6.- P. 38-43. 11. Duke - starší systém oftalmologické nemoci čočky a vitreous.- Londýn, 1969.- Vol. 11.- 779 str. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 Jul; 76 (7): 431-436. 13

Stilma Jan S. a oth. Žurnál katarakty a refrakční chirurgie.- 1997.- Vol. 23.- Ne. 8.- P. 1177-1182. 14. Synder A. a oth. // Klin. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Cataract a Refractive Surgey 1997, 232; (9) 1399-1403.

Více Článků O Zánět Oka