Keratoplastika rohovky: cena, recenze, klinika

Hlavní Šedý zákal

Keratoplastika je chirurgický zákrok na rohovce, zaměřený na obnovu jejího tvaru a funkcí, odstranění vrozených a získaných po poranění a poruchách a deformacích. Tato operace spočívá v nahrazení částí rohovky dárcovským štěpem. To může být transplantován do rohovky, která se nachází na přední vrstvy rohovky nebo nahradit.

Kdy je nutná keratoplastika?

Patologie rohovky vyžadující keratoplastiku zahrnují:

  • keratokonus v pokročilých stadiích;
  • různý rohovkový walter - popáleniny a dystrofie;
  • vrozené a získané rohovkové dystrofie;
  • jizvy rohovky po úrazech, operacích a zánětech;
  • traumatické defekty rohovky.

Keratoplastika zahrnuje nahrazení poškozené oblasti rohovky. Jako materiál pro výměnu v oční klinice "Excimer" se používá "Materiál pro opravu rohovky". Unikátní materiál prošel klinickými zkouškami a má všechny potřebné registrační dokumenty a certifikáty RosZdravy. „Materiál pro obnovu rohovky“ je vybrán na základě světových standardů, opakované studie jsou prováděny nejen biologicky a virologicky, ale také studie vrstvy endotelových buněk, které umožňují předpovědět její budoucí životaschopnost a výsledky budoucího provozu. Na rozdíl od dříve použitých materiálů, "Materiál pro opravu rohovky", má lepší přihojení, riziko zákalu je významně sníženo.

Keratoplastika úkoly

  • Obnovení nebo zlepšení průhlednosti rohovky a zlepšení zrakové ostrosti. Provádí se různými typy kontrakcí, primárními rohovkovými dystrofiemi, které nahrazují zakalené vrstvy rohovky keratokonusem.
  • Zastavení (úplné nebo částečné) progrese onemocnění, obnovení poškozené rohovky. Provádí se s čerstvými těžkými popáleninami rohovky, vředy rohovky, keratitidou, tumory rohovky, limbusem, sklérou, pterygiem, hlubokými rohovkovými dystrofiemi, epiteliálními cystami přední komory oka, píštělí a perforací rohovky a dalšími stavy.
  • Zlepšení vzhledu rohovky a obnovení (rekonstrukce) jejího vrozeného či defektu a deformací získaných po úrazech a nemocech.

Typy keratoplastiky:

  • celkový, lokální, mezisoučet (podle velikosti plochy rohovky, která má být nahrazena v procesu keratoplastiky);
  • skrz, přední vrstvené, zadní vrstvené (vrstvami, které je třeba během keratoplastiky nahradit).

Jak je keratoplastika na Excimer Clinic

Během operace chirurg pomocí mikrochirurgického nástroje nebo femtosekundového laseru vytváří rohovkovou klapku a odděluje poškozenou část rohovky. Na svém místě je implantován "Materiál pro obnovení rohovky", což přesně odpovídá velikosti dříve vytvořené chlopně. Pomocí speciálně šitého materiálu se spojí s periferní částí rohovky pacienta. Po operaci se na oko pacienta aplikuje obvaz nebo speciální ochranná kontaktní čočka.

Keratoplastika na klinice Excimer se provádí v režimu „jeden den“, v celkové anestezii nebo v lokální anestezii. Po operaci a vyšetření lékaře se pacient vrátí domů. Rehabilitační období po keratoplastice trvá až jeden rok vzhledem ke strukturním rysům rohovky. Během tohoto období je pacient pravidelně sledován ošetřujícím lékařem na Excimer Clinic, který monitoruje dynamiku zotavení. Stehy se obvykle odstraňují 6 až 12 měsíců po operaci. Po keratoplastice se doporučuje vyhnout se těžké fyzické námaze a fyzickému působení na operované oko.

Výsledky keratoplastiky

Ve většině případů vám výsledek keratoplastiky umožňuje dosáhnout nejlepšího výsledku. Při léčbě keratokonu keratoplastikou je možné zastavit progresi onemocnění a dosáhnout zlepšení optických charakteristik.

V Novosibirsku začal provádět transplantaci rohovky

Fotografie z pixabay.com

Více než 100 obyvatel Novosibirské oblasti potřebuje transplantaci rohovky, aby se zabránilo slepotě.

Problematika a perspektivy transplantace byly diskutovány v Novosibirsku, stejně jako výsledky z minulosti, 2018. V současné době téměř 200 obyvatel regionu potřebuje transplantaci orgánů. Z toho 100 lidí je těch, kteří čekají na transplantaci rohovky. Všechny ostatní procedury jsou bezmocné. Bez dárcovské tkáně je člověk ohrožen slepotou. Oční transplantace dnes provádějí oftalmologové z regionální nemocnice v Novosibirsku a vědecká a technická klinika Eye Microsurgery.

V roce 2018 dostalo 68 obyvatel této oblasti novou ledvinu nebo játra. Na čekací listině je stále 60 pacientů s chronickým selháním ledvin a dalších 35 čeká na transplantaci jater. Transplantace orgánů je pro ně jedinou šancí přežít. Odborníci si jsou jisti, že lékařská základna pro transplantaci je v regionu dostatečně rozvinuta, ale příbuzní pravděpodobného dárce nejsou vždy ochotni přijmout transplantaci jako akt milosrdenství, nikoli urážky.

„Lidský život je velmi křehký. Dnes jste zcela zdravý a zítřejší tragédie se stane a můžete být dárcem nebo příjemcem. Je to velmi delikátní a bolestivé téma, ale pokud o tom nezačneme přemýšlet a mluvit, tisíce lidí, jak dětí, tak dospělých, kteří mohou být spaseni transplantací dárcovských orgánů, zemřou bez čekání na pomoc, “říká Alexander Bykov, hlavní transplantolog regionu..

Připomeňme, že v roce 2015 lékaři Meshalkinovy ​​kliniky nejprve transplantovali srdce po dlouhé studené ischemii.

Onemocnění rohovky

Onemocnění rohovky se vyskytuje u 25% pacientů s očním lékařem. Rohovka je průhledná skořápka oka o průměru 10-12 mm, která, stejně jako hodinky, pokrývá barevnou strukturu oka, tzv. Iris.

Snížení průhlednosti rohovky, vedoucí ke ztrátě zraku, může být způsobeno mnoha příčinami: popáleniny a poranění očí, keratitida a vředy rohovky, primární a sekundární dystrofie rohovky, keratokonus a keratoglobus. Tato zranění a onemocnění rohovky vyžadují chirurgickou léčbu.

LÉČBA

Při chirurgické léčbě onemocnění rohovky lze rozlišovat dva hlavní směry: keratoplastika (transplantace rohovky), kdy je poškozená rohovka nahrazena zdravou rohovkou zdravého dárce a keratoprostetika - transplantace umělé rohovky.

MNTK "Oční mikrochirurgie" má nejrozsáhlejší zkušenosti s keratoplastikou v Rusku: více než 30 let práce provádělo více než 16 500 operací dárcovské rohovky. V IRTC „Eye Microsurgery“ pracuje největší a nejmodernější Eye Bank v Rusku s nejnovější lékařskou a technologickou podporou. Komplex je jedinou zdravotnickou institucí v Rusku, kde se široce používají keratoprostetika s využitím vlastních modelů keratoprostheses.

Keratoplastika se provádí u pacientů s keratokonusem, rohovkovou dystrofií, opacitami rohovky atd.

Pro léčbu leukomů rohovky se provádí náhrada keratoprostézy.

Operace keratoplastiky a keratoprostetiky se provádějí trvale a obvykle trvá 30 minut až 1 hodinu. Chirurg, jeho asistent, provozní sestra, anesteziolog a anesteziolog budou s vámi na operačním sále. Moderní metody anestézie, používané v IRTC "Eye Microsurgery", umožňují zcela odstranit bolest.

Operace provádějí špičkoví chirurgové oddělení transplantace a opticko-rekonstrukční chirurgie předního segmentu oční bulvy s použitím nejmodernějšího vybavení nejlepších světových výrobců.

V posledních letech se nové metody chirurgické léčby rohovkové dystrofie a keratokonu v raných stadiích onemocnění v širokém měřítku používají v IRTC Eye Microsurgery.

  • Hluboká přední vrstvená keratoplastika, která vám umožní udržet si vlastní zdravé endothelium a vyhnout se otevření oční bulvy (deprese), snížit operační a pooperační komplikace a riziko odmítnutí štěpu.
  • Endoteliální keratoplastika na zadní vrstvě, určená pro léčbu rohovkové dystrofie, umožňuje minimalizovat část dárcovské tkáně, což snižuje riziko rejekce a zachovává většinu vlastní rohovky.
  • Rekonstrukce předního segmentu oční bulvy implantací umělé duhovky na základě pronikavé keratoplastiky v případech vážného poškození rohovky v kombinaci se ztrátou čočky a duhovky.
  • Alternativou k pronikavé keratoplastice v počátečním a pokročilém stádiu keratokonu je introstromální keratoplastika s implantací segmentů. Operace se provádí v časných stádiích keratokonu, má ortopedickou funkci, posiluje ztenčenou oblast, zlepšuje zrakovou ostrost, zastavuje progresi keratokonu.
  • Zesíťování rohovkového kolagenu (zesítění) zpomaluje nebo zastavuje progresi keratokonu na základě biochemické remodelace rohovky.

Zlepšení mikrochirurgických technik a nástrojů, vznik nových pokročilých zařízení, nové přístupy k předoperační a pooperační terapii rozšířily rozsah chirurgických zákroků na rohovce a poskytly velké procento příznivých výsledků a vysokých výsledků.

MODERNÍ METODY DIAGNOSTIKY A ZPRACOVÁNÍ KERATOCONU

KERATOKONUS

Keratokonus je progresivní dystrofické onemocnění rohovky, způsobené řadou genetických a získaných faktorů, charakterizovaných progresivním ztenčováním rohovky s vyčníváním jejích centrálních částí, tvorbou myopické refrakce a nepravidelným astigmatismem.
V současné době není známa etiologie keratokonu a jiných typů keratoktázy. Aktivní progrese keratokonu se vyskytuje ve 20% případů a zpravidla začíná během puberty. Progresi onemocnění vede k významnému snížení zrakové ostrosti a neúčinnosti metod pro její korekci.
Diagnóza je zvláště obtížná v počátečních stadiích onemocnění. Nejvíce informativní výzkum v diagnostice této impozantní nemoci spolu s obecně uznávanými výzkumnými metodami spočívá v implementaci skenovacího keratotopografu PENTACAM (OCULUS, Německo), který umožňuje vyhodnotit jak přední, tak i nejdůležitější zadní povrch rohovky - protože v anatomické fázi dochází k počátečním změnám. topografických charakteristik během počátečních fází (obr. 1).

Obr. 1. Skenování keratotopografu PENTACAM (OCULUS, Německo).

Léčba keratokonu

V závislosti na stadiu nemoci a některých důležitých anatomických a topografických vlastnostech nabídne oční chirurg na základě mnohaletých zkušeností a nejnovějších vědeckých poznatků IRTC, Eye Microsurgery, nejlepší způsob léčby. Existují tři hlavní způsoby léčby keratokonu:

1. Síťování rohovkového kolagenu (Obr.2)

Myšlenka použití konzervativní metody léčby keratokonusem se v Německu narodila skupině výzkumníků na Drážďanské technické univerzitě. T. Seiler a G. Wollensak na základě principu fotopolymerace, který je již dlouho používán ve stomatologii („light filling“). V důsledku řady prací byla vyvinuta nejúčinnější a nejpřísnější technika zesíťování rohovkového kolagenu, která je založena na fotopolymerizačním účinku stromálních vláken pod vlivem fotomediatoru (roztok riboflavinu) a nízkých dávek ultrafialového záření ze zdroje v pevné fázi.

Obr. 2. Zesíťování kolagenu rohovky

Indikace:

  • Stupeň I-II keratokonu.
  • Keratoectasia po intervencích refrakčního excimerového laseru.
  • Regionální degenerace rohovky
  • Keratomalacia různé geneze - tavení rohovky (tavení rohovky), zpravidla v průběhu autoimunitních procesů.
  • Keratoglobus
  • Stupeň bulózní keratopatie I-II.
  • Existují povzbudivá data v použití zesítění při léčbě keratitidy a vředů rohovky.

Kontraindikace:

  • Intolerance riboflavinu (vitamín B2).
  • Pokud je tloušťka rohovky alespoň v jednom rozměru menší než 400 mikronů.
  • Věk do 15 let
  • Nízká ostrost zraku s korekcí na keratokonus, navzdory své dostatečné tloušťce.
  • Přítomnost jizev rohovky.
  • Přítomnost alergické konjunktivitidy.

2. Implantace intrastromálních rohovkových segmentů

V naší praxi se používají domácí IRS, vyráběné firmou Scientific and Experimental Production Eye Microsurgery LLC z polymethylmethakrylátu, což je segment s obloukem 160 ° (90, 120, 160, 210 °), základnou 0,6 mm a výškou 150 - 450 µm, vnitřní průměr 5,0 mm a vnější 6,2 mm, s průřezem ve tvaru polokoule (obr. 3).

Obr. 3. Intrastromální segment rohovky

Korekce keratokonu a komplexního myopického astigmatismu vysokého stupně.
Předběžně je v rohovce vytvořen rohovkový tunel, skrz který je vložen segment rohovky, což vede ke zploštění centrální zóny rohovky. Nezanedbatelným aspektem této operace je její reverzibilita - tzn. schopnost nahradit nebo odstranit segment, pokud se vize mění s věkem. To je možné, protože střed rohovky není poškozen a rohovková tkáň není odstraněna. Následující den po operaci jsou pacientovy oči naprosto klidné a po krátké rehabilitaci se pacient může rozbít na každodenní zrakový stres (obr. 4). Je třeba poznamenat, že implantace intrastromálního segmentu neovlivňuje pacientovu kosmetiku a umožňuje použití měkkých kontaktních čoček. zesítění a introstromální implantace segmentů rohovky.

Obr. 4. Oko pacienta den po implantaci segmentu rohovky

3. Keratoplastika

V poslední době se přední hluboká vrstva po vrstvě keratoplastika často stává metodou volby pro chirurgickou léčbu keratectasie v pokročilých stadiích onemocnění, během které se stromální rohovka odlupuje z Descemetovy membrány. Současně je zvýšení zrakové ostrosti srovnatelné se zvýšením zrakové ostrosti. Výhody předního hlubokého vrstvení přes pronikavou keratoplastiku jsou: zachování endotelu rohovky příjemce, což snižuje riziko rejekce transplantátu; snížení rizika vzniku šedého zákalu v pooperačním období v důsledku jmenování zkrácené léčby steroidy; snížení požadavků na transplantaci dárce, protože kvalita jeho endotelu v tomto případě nehraje tak významnou roli jako při pronikavé keratoplastice.

Je třeba poznamenat, že nejlepších výsledků lze dosáhnout během keratoplastiky, a to jak skrze, tak i vepředu hluboko vrstvené pomocí femto-laserového sledování, které zajišťuje dokonalou přesnost řezu a bezkonkurenční srovnatelnost štěpeného dárcovského štěpu a lůžka příjemce, což vede k významnému zvýšení vizuálních funkcí pacientů..
V současné době v arzenálu kvalifikovaného oftalmoskopa existuje široká škála chirurgických metod léčby keratokonu. Je však třeba poznamenat, že nejúčinnější léčba je považována za nejčasnější stadium keratectatického procesu, což je možné s včasnou a správnou diagnózou keratectatického procesu.
Mezi nejúčinnější moderní metody včasné diagnostiky keratectatického procesu patří: počítačová keratotopografie, optická koherenční tomografie, konfokální rastrovací mikroskopie, imerzní konfokální mikroskopie, analýza výškových map.
Náš ústav je vybaven nejmodernějším vybavením pro včasnou diagnostiku keratokonu, které umožňuje detekci keratokonu i ve velmi raném stádiu vývoje ve 100% případů.
Je třeba také poznamenat, že hojnost různých způsobů léčby keratokonu představuje úkol operativního chirurga zvolit pro každého jednotlivého pacienta nejúčinnější způsob léčby.
Vedoucím specialistou našeho ústavu je MUDr. Na základě komplexní analýzy výsledků léčby pacientů s keratokonusem vyvinula Izmailova Svetlana Borisovna algoritmus pro chirurgickou léčbu keratokonu, který umožňuje systematizovat přístupy k léčbě keratokonu a diferencovaně zvolit nejoptimálnější a nejúčinnější způsob léčby v závislosti na stadiu onemocnění. MNTK "Eye Microsurgery" tak představuje celou řadu moderních terapeutických a diagnostických technologií, umožňujících patogeneticky orientovanou léčbu pro každého pacienta s keratokonem v libovolném stadiu - od počáteční až po akutní. Můžeme pomoci každému!

Naši odborníci:

Malyugin B.E. - Ph.D., profesor. Provádí mechanickou a femtolaserovou implantaci rohovkových segmentů, různé typy keratoplastiky, včetně vrstevnatých. Vlastní technologii intraokulární korekce reziduální myopie a astigmatismu u pacientů se stabilizovaným keratokonem.

Izmaylova S. B. - lékař lékařských věd Provádí implantaci rohovkových segmentů, včetně těch s femto-doprovodem, UV zesíťováním, příčným řezem a vrstvenou keratoplastikou - mechanickou as femto-laserovým doprovodem. Vlastní technologii intraokulární korekce reziduální myopie a astigmatismu u pacientů se stabilizovaným keratokonem.

Kostenev S.V. - Ph.D. Provádí implantaci rohovkových segmentů pomocí femto-laserového a UV zesítění. Provádí PRK pro korekci reziduální ametropie.

Kovshun E.V. - Ph.D. Specializuje se na léčbu pokročilých stadií keratokonu metodami průchozí a vrstvené keratoplastiky, implantací segmentů rohovky a UV zesítění.

Volkova, O.S. - Ph.D. Provádí implantaci rohovkových segmentů, včetně těch s femto-laserovým sledováním, pomocí keratoplastiky.

Golovin A.V. - Ph.D. Provádí implantaci femto laserových segmentů rohovky.

Pashtaev A.N. - Ph.D. Provádí implantaci femto laserových segmentů rohovky.

Moroz O.V. - Provádí implantaci segmentů rohovky.

Onemocnění rohovky

Rohovka se týká hlavních optických struktur oka. Refrakuje a přenáší světelné paprsky na sítnici. Rohovka je dokonale transparentní tkání, která je zcela prostá krevních cév, ale zároveň bohatě inervovaná. Normálně má kulový tvar a určité rozměry. Průměrný průměr normální rohovky je 12 mm, tloušťka - od 550 mikronů ve středu do 700 mikronů na periferii.

Rohovka provádí jednak ochranné a podpůrné funkce, které je zajištěna silou, vysokou citlivostí a schopností rychle se zotavit. Za druhé, v důsledku kulového tvaru tvoří rohovka optické vlastnosti oka, tj. schopnost refrakce světelného toku určitou silou. Funkce vodivosti světla je zajištěna vysokou průhledností rohovky.

Příčiny onemocnění rohovky

Příčiny onemocnění rohovky mohou být:

  1. Vrozené anomálie vývoje - změny velikosti a tvaru rohovky, které jsou detekovány bezprostředně při narození dítěte - megalonku (příliš velkého) a mikrokabuly (příliš malé), keratokonu (rohovky ve tvaru kužele) a keratoglobusu (rohovky ve tvaru kuličky). Jedná se o nejzávažnější patologii oka, protože abnormality vývoje rohovky jsou téměř vždy kombinovány s jinými vrozenými vadami - nedostatečným vývojem oční bulvy (mikrofrofalmos), nepřítomností duhovky (aniridia), změnami tvaru, velikosti a vazivového aparátu krystalické čočky (mikrosfyxioxie, luxace a subluxace krystalické čočky) a další. porušení.
  2. Zánětlivá onemocnění rohovky - keratitida (virová, plísňová a bakteriální; hluboká a povrchová; exogenní a endogenní). Téměř vždy, po zánětu rohovky, přetrvává její trvalé opacifikace. S vysokou virulencí (aktivitou) patogenu může keratitida vést k částečnému nebo úplnému roztavení rohovky s tvorbou hlubokých a perforovaných vředů rohovky.
  3. Dystrofie - onemocnění způsobená poruchami metabolických procesů a vedoucí k patologickým změnám ve struktuře rohovky a jejích vlastností. Přidělit primární a sekundární dystrofie. Z primárních dystrofií jsou nejčastější keratokonus, familiární dědičné dystrofie a Fuchsova dystrofie. Tato onemocnění způsobená genetickými defekty v určitém období života člověka mohou způsobit patologický proces v rohovce. Sekundární rohovkové dystrofie se zpravidla vyvíjejí na pozadí všech nemocí, například při chronickém zánětu cévnatky, dekompenzovaném glaukomu, po intraokulárních chirurgických zákrocích, v případě vytěsnění a kontaktu s vnitřními vrstvami rohovky nativní krystalické čočky nebo prvků IOL atd.
  1. Zranění. Při pronikajících ranách rohovky se tvoří jizvy různých délek, často vaskularizované, což vede k zakalení a deformaci rohovky, a tudíž ke snížení jejích optických vlastností. Poškození rohovky se často kombinuje s vážným porušením jiných struktur oka (změny hloubky přední komory v důsledku srůstů jizev rohovky na vnitřní membrány oka, defekty duhovky a opacita čoček). Nejtěžší léze rohovky způsobují popáleniny, které tvoří rozsáhlé katarakty s nově vytvořenými cévami a silnými trofickými poruchami povrchu oka.

V Irkutské pobočce IRTC „Eye Microsurgery“ jsou prováděny všechny typy chirurgické léčby rohovky pro její různé patologie:

  • Penetrační keratoplastika
  • Přední hluboká vrstvená keratoplastika (DALK)
  • Keratoplastika zadní vrstvy (DSAEK)
  • Zesíťování kolagenu rohovky
  • keraring (implantace intrastromálních rohovkových segmentů a prstenců)

Všechny operace na rohovce se provádějí pomocí VIZUMAX femtosekundového laseru (Zeiss, Německo), který umožňuje vyříznutí vysoce odměřených řezů rohovky v dané hloubce, aniž by to způsobilo popáleniny nebo mechanické poškození tkáně.
Kavitační bubliny vytvořené během operace laseru jednoduše odtrhnou tkáně od sebe, na rozdíl od skalpelu, a vytvoří ideálně hladké řezy rohovky do jakékoli hloubky. Fetosekundový laser je také schopen vyříznout chlopně rohovky různé tloušťky, což umožňuje aplikovat nejmodernější keratoplastikovou technologii - přední hlubokou a zadní vrstvu keratoplastiky. Tvorba tunelů ve stromatu rohovky pomocí tohoto laseru poskytuje vyšší úroveň chirurgie rohovky keraringem během keratokonu.

Konzervativní léčba endotelové epiteliální degenerace rohovky neexistuje. Jedinou metodou obnovení vidění v dystrofii rohovky a zmírnění bolesti u těchto pacientů je provedení operace transplantace rohovky (keratoplastika).

Diagnostika onemocnění rohovky

Rozsah diagnostických metod pro onemocnění rohovky je velmi široký. V IFC MNTK „Eye Microsurgery“ se používá nejnovější diagnostické zařízení, které umožňuje detekovat jakékoli abnormality ve fungování rohovky a dalších struktur oka v nejranějších stadiích vývoje patologického procesu. Kromě toho jsme schopni objektivně zhodnotit efektivitu našich operací.

Pro komplexní studii topografie rohovky a struktur předního segmentu oka se používá trojrozměrný laserový fotoreportér s integrovaným Pentacam HR (Oculus, Německo). Studium refrakčních vlastností rohovky je navíc prováděno na optických biometrech IOL-master (IOL Master 500, Zeiss, Německo) a Lenstar LS900 (Haag-Streit, Švýcarsko), jakož i na unikátních diagnostických systémech Calisto (Zeiss, Německo) a Verion (Alcon)., USA). Stanovení hloubky opacit v rohovce, poloha klapek po keratoplastech nebo intrastromálních segmentech se provádí pomocí optických koherentních tomografů Canon OCT-HS 100 (Japonsko) a Optovue RTVue (USA). Nejmodernější endoteliální mikroskop EM-3000 (Tomey, Japonsko) atd. Se používá k výpočtu počáteční hustoty epitelových buněk zadní vrstvy a stanovení životaschopnosti rohovkového štěpu.

Transplantace rohovky se provádí v celkové anestezii, takže před chirurgickým zákrokem by všichni pacienti měli být důkladně vyšetřeni praktickým lékařem, kardiologem, zubním lékařem a ORL lékařem a v případě potřeby dalšími úzkými odborníky na opravu somatického stavu a vyloučení nekompenzovaných zánětlivých, kardiovaskulárních, endokrinních a jiných závažných onemocnění v těle.

Léčba keratokonu

Keratokonus je geneticky determinované dystrofické onemocnění rohovky, které je doprovázeno progresivním ředěním a vyčníváním rohovky ve formě kužele ve střední nebo dolní části. U pacientů se zraková ostrost postupně snižuje, objevuje se nepravidelný astigmatismus, který nelze korigovat. S pokročilými stádii keratokonu se zraková ostrost snižuje na setinu, mezery v membráně descemetu a je možný vývoj akutního keratokonu.
Příčinou onemocnění je oslabení biomechanické síly rohovky v důsledku změn ve struktuře kolagenových vláken tvořících stromatu rohovky.
Až donedávna byla hlavní metodou léčby keratokonu transplantace rohovky, tj. nahrazení všech vrstev rohovky dárcovskou tkání.
Léčba keratokonusu je dnes důslednou aplikací několika nejmodernějších zdravotnických technologií zaměřených především na stabilizaci patologického procesu v rohovce již v raných stadiích onemocnění.

Pro tento účel je široce používán:

  1. Způsob zesítění rohovkového kolagenu, jehož podstata spočívá ve fotopolymeraci stromálních kolagenových vláken, vyplývající z kombinovaného účinku na rohovku fotosenzibilizační látky (riboflavinu) a ultrafialového záření. V průběhu operace je rohovka pacienta předem promočena riboflavinem po dobu 30 minut a pak je ozařována speciální ultrafialovou Seilerovou lampou na dalších 30 minut. V důsledku zesítění vznikají mezi kolagenovými vlákny další chemické vazby, které zvyšují elasticitu rohovky. Tato technika umožňuje zastavit progresi keratokonu v počátečních stadiích onemocnění a vyhnout se v budoucnu transplantací rohovky. Pro všechny pacienty s progresivním keratokonusem je vyžadováno zesítění.
  1. Keraring - vytváří silnou kostru v tloušťce rohovky, která ji udržuje před přetažením, implantováním segmentů rohovky nebo prstenců. Kromě toho se segmenty zavedené do stromatu natahují a tím vyrovnávají centrální část rohovky, v důsledku čehož kužel narovnává a zvyšuje zrakovou ostrost u pacientů. Taková operace se provádí v počátečním a rozvinutém stadiu keratokonu a často se kombinuje se zesíťováním.

Zesíťování a keraring jsou prováděny v lokálním anestetickém odkapávání, ambulantně. Ve vzdálených stadiích onemocnění, s výrazným ztenčením a / nebo zakalením rohovky, je možné nahradit rohovku - plnou nebo částečnou, dárcovskou tkání. Takové operace jsou technicky složitější a jsou prováděny v celkové anestezii a později má pacient celoživotní omezení v každodenním životě.

Léčba jiných onemocnění rohovky

Dystrofické a zánětlivé onemocnění rohovky, doprovázené částečným nebo úplným zákalem všech vrstev rohovky. Proto se u těchto pacientů provádí end-to-end (nahrazení všech vrstev rohovky) nebo vrstvená keratoplastika (nahrazení pouze určitých vrstev rohovky - přední nebo zadní).

Na naší klinice jsou úspěšně aplikovány nejmodernější technologie transplantace rohovky - přední hluboko vrstvená keratoplastika (DALK), kdy jsou nahrazeny téměř všechny přední vrstvy rohovky, s výjimkou membrány Descemetovy membrány a endotelu a zadní vrstvy keratoplastiky (DSAEK). Ve druhém případě je pouze Descemetova membrána nahrazena vrstvou zadního epitelu. Současně s použitím femtolaseru se na oku dárce vytvoří ultratenká rohovková klapka o tloušťce 100-150 mikronů, která se potom implantuje do oka pacienta v místě vzdálené membrány Descemet.

Zadní vrstvená keratoplastika se používá pro sekundární epiteliální endoteliální dystrofie rohovky a Fuchsovy primární dystrofie.

Přední hluboká vrstevnatá keratoplastika se provádí bez průchodů rohovky a keratokonu.

Pokročilé technologie keratoplastiky zcela vylučují „otevřené“ oční stádium, do značné míry zadržují vlastní zdravou tkáň pacienta, což významně snižuje riziko takových chirurgických zákroků, zkracuje dobu rehabilitace pacienta a zlepšuje biologické a funkční výsledky operací.

Při korekčních posttraumatických změnách rohovky a dalších struktur oka na naší klinice se provádí nejobtížnější opto-rekonstrukční chirurgie se současnou pronikavou keratoplastikou, rekonstrukcí přední oční komory, plasty duhovky, nahrazením neprůhledné čočky a modifikovaného sklivce. V případě posttraumatické aniridie (absence duhovky) se provádí současná implantace umělé duhovky a nitrooční čočky. Tyto operace, stejně jako výměna vrstev rohovky, jsou operace nejvyšší kategorie složitosti.

Konzervovaný dárcovský materiál pro keratoplastiku („Materiál pro opravu rohovky“) je dodáván do Irkutské pobočky IRTC „Eye Microsurgery“ Mezinárodní oční bankou Aylab (člen Evropské asociace očních bank - EEVA).

Podrobný ceník našich služeb naleznete v sekci Ceny.

Máte-li jakékoli dotazy, které vás mohou zajímat, zavolejte prosím na číslo 8 (3952) 564-119, můžete se také zaregistrovat do online diagnostiky.

Léčba keratokonu v Novosibirsku

Onemocnění očí keratokonu: Příznaky, příčiny a léčba

Oční oko je poměrně závažné onemocnění, které se projevuje formou progresivní deformity rohovky. V tomto případě má kuželovitý tvar.

Za prvé, buňky jedné vrstvy rohovky jsou zničeny, v důsledku čehož prudce klesá její tuhost. Následně, v důsledku nitrooční tekutiny, která na něj tlačí, je vytvořen vnější výstupek rohovky.

Keratoconus, jehož fotografie je uvedena níže, ve vzácných případech vede k úplné slepotě, může způsobit výrazné snížení vidění.

Příčiny onemocnění keratokonu

Přestože rohovka ve tvaru kužele byla popsána před více než 250 lety, příčiny keratokonu jsou dodnes neznámé.

V lékařské literatuře však můžeme najít popis několika teorií výskytu této choroby.

Endokrinní teorie, založená na identifikaci různých poruch endokrinních žláz u pacientů s keratokonem, byla jednou z prvních vysvětlení vývoje rohovky ve tvaru kužele. V naší době tomu tak není.

Autoři výměnné teorie zjistili, že u pacientů s keratokonusem v rohovce a v komorové vlhkosti je pozorován pokles aktivity některých enzymů, což zase přispívá k aktivaci látek vedoucích k lýze (rozpouštění) buněčných struktur.

Dědičná (genetická) teorie mezi příčinami keratokonu je rozpoznána většinou vědců. Důvodem byla častá kombinace rohovky ve tvaru kužele s různými vývojovými anomáliemi a dědičnými syndromy. Povaha dědičnosti nemoci může být odlišná. V současné době probíhá hledání genu, který je zodpovědný za vývoj kuželovité deformace.

Podle imunologické teorie se pod účinkem biologicky aktivních látek snižuje syntetická aktivita buněk rohovky a v důsledku toho se zpomalovají regenerační procesy, což vede k jeho řídnutí.

Alergická povaha onemocnění je doložena skutečností, že keratokonusová choroba se může vyvinout na pozadí astmatu nebo alergické blefarokonjunktivitidy, a může se vyskytnout i během senné rýmy nebo jejího výskytu v ekzému.

Prodloužená trauma (například při nošení čoček nebo poškrábání očních víček) vyvolává zvýšení aktivity enzymů, které ničí kolagen. V důsledku toho se vyvíjejí degenerativní procesy v rohovce.

Základem pro vývoj virové teorie byl objev vysokého procenta infekce virem hepatitidy B mezi osobami postiženými keratokonusem.

Fáze keratokonu: 1, 2, 3 a 4 stupně onemocnění

Existuje mnohem více než jedna klasifikace této choroby, z nichž každá byla vytvořena s přihlédnutím k úkolům, kterým čelí výzkumní pracovníci.

Nejvýznamnější a nejrozšířenější je klasifikace Amsler, kterou autor navrhl v roce 1961. Popsal 4 etapy keratokonu, dal jim charakterizaci a nakreslil je s využitím celého arzenálu výzkumných metod dostupných v té době.

Amsler navíc poprvé hovořil o typech této patologie a také navázal vztah rehabilitačních metod ke stupni keratokonu. V roce 2010 byla tato klasifikace doplněna ETC. Abugova založená na biomikroskopických datech.

Charakteristika keratokonu stupně 1 je dobrá vizualizace nervových vláken v centrální zóně. Je také stanovena oblast "ředění" základu pojivové tkáně a změna tvaru buněk. V tomto stupni je zaznamenán abnormální astigmatismus, který je korigován válcovými čočkami. V tomto případě je zraková ostrost 1,0 - 0,5.

Astigmatismus v keratokonu třídy 2 je také předmětem korekce, ale je výraznější. Zraková ostrost v tomto případě je 0,4 - 0,1. Navíc k symptomům stupně 1, takzvané keratoconus linky (také volal Vogt stria) být najit a známky počínající rohovkové deformity se objeví.

Keratoconus - popis onemocnění, stadia, stadia léčby

Ale mezi onemocněními orgánu vidění jsou vzácné patologie, které se bohužel mohou vyskytnout u každého člověka.

A většina z nich může udělat spoustu škod a způsobit spoustu problémů, které negativně ovlivní vidění.

Jedním z nich je keratokonus - degenerativní změny v rohovce, což vede k jeho řídnutí a změně tvaru.

Co je to keratokonus

Když se patologické změny onemocnění vyskytují v tkáních rohovky, pod jejich vlivem se stává tenčí, přestává udržovat normální kulový tvar a pohybuje se dopředu ve formě kužele.

První příznaky onemocnění jsou zaznamenány u dospívajících mladších 16 let, ve vzácných případech se nemoc poprvé objevuje po 25 letech. Nebyla prokázána závislost na rase nebo pohlaví a mezi staršími pacienty oftalmologa nebyla prakticky zjištěna patologie.

Deformace rohovky v keratokonu je spojena s mnoha biochemickými změnami. Onemocnění je charakterizováno snížením produkce kolagenu a celkového proteinu, je zaznamenána nedostatečnost enzymů a snížena antioxidační aktivita. Pod vlivem všech těchto změn rohovka ztrácí svou elasticitu, snadno se protahuje a v důsledku toho nabírá kuželovitý tvar.

Onemocnění je nebezpečné se sníženým viděním a rozvojem astigmatismu. A přestože retinální dystrofie nikdy nevede k úplné ztrátě zraku, může ji zhoršit natolik, že člověk bude muset opustit své obvyklé činnosti.

Určitá role mezi příčinami onemocnění je dána dědičnou fermentopatií, která se začíná vyvíjet pod vlivem hormonálních změn, které se vyskytují během dospívání. Onemocnění je často detekováno u členů stejné rodiny, identických dvojčat.

Onemocnění se často vyskytuje u takových onemocnění, jako jsou:

  • Downův syndrom.
  • Bronchiální astma.
  • Senná horečka.
  • Ekzém.
  • Addisonova choroba.
  • Keratokonjunktivitida.
  • Přečtěte si test o vnímání barev. Zjistěte, zda máte vztah k inhalaci barev?

    Ultrafialové záření, prašné ovzduší a radiační dávky přispívají k řídnutí rohovky. Mikrotraumata, mechanické tření očí přispívají k progresi onemocnění.

    Příznaky

    Vzhledem k tomu, že v časných stádiích je keratokonus podobný symptomatologii k jiným očním onemocněním, diagnóza je zřídka stanovena okamžitě. Lékař může mít podezření na onemocnění již tehdy, když není možné dosáhnout jasného vidění při použití korekčních brýlí a čoček.

    Onemocnění je charakterizováno řadou určitých příznaků, takže pečlivá anamnéza pacienta je předpokladem pro vyšetření.

    Pacient na začátku patologického procesu si stěžuje na:

  • Rozmazání obrazu - při pohledu na položku se zdá, že je víceúrovňové. Není obtížné tuto funkci otestovat - pacientovi je dán černý list papíru s bílou tečkou. S keratoconus, člověk uvidí, místo jednoho bodu, několik náhodně umístěných.
  • Duplikace objektů, zkreslení tvaru písmen při čtení.
  • Rozptýlení světla kolem světelných zdrojů.
  • V pozdějších fázích se připojuje fotofobie. konstantní únava očí.

    Příznaky zrakového postižení se nejprve stanoví na jednom oku, pak se fixují na druhé. V raných stádiích jsou všechny příznaky patologie zaznamenány pouze za soumraku a v noci, poté se pacient během dne začíná chovat špatně. V pozdějších stadiích je podlouhlá, kuželovitě tvarovaná forma rohovky patrná jak pro ty, tak pro pacienta.

    U většiny pacientů onemocnění postupuje pomalu - změny jsou pozorovány po dobu 10 let nebo déle. U poloviny pacientů se dystrofické změny zastaví v raném stádiu a onemocnění přechází do stadia dlouhodobé remise.

    Někdy postup dystrofických změn a natahování rohovky vede k jejímu úplnému ztenčení a prasknutí. Komplikace je charakterizována edémem rohovky a silnou bolestí. Akutní stadium může trvat až tři týdny, pak se na rohovce vytvoří jizvy a vidění se částečně zlepší.

    Fáze

    Je akceptováno klasifikovat nemoc v několika fázích, oftalmologové často používají klasifikaci podle Amslera.

    1. Odhalený astigmatismus je přístupný korekci pomocí válcových čoček. Zraková ostrost je 1,0-0,5.
    2. Astigmatismus je výraznější, ale také přístupný korekci. Vize v rozsahu 0,4 - 0,1.
    3. Rohovka se ztenčí a znatelně se protáhne. Vize v rozsahu 0,12-0,02. korekce je možná pouze s použitím tvrdých čoček.
    4. Rohovka nabývá kuželovitého tvaru, vidění je 0,02-0,01. prakticky nepodléhá korekci. Odhaluje úplnou opacifikaci rohovky.

    Léčba a diagnostika

    V případě podezření se kromě odběru anamnézy provádí specifická diagnostika:

  • Refraktometrie.
  • Skiascopy odhaluje "nůžkový efekt" charakteristiku keratokonusu - paprsek světla je vnímán pacienty jako pohyb dvou nůžkových nožů.
  • Topografie rohovky je považována za jednu z nejpřesnějších diagnostických metod.

    Keratokonus musí být diferencován s jinými oftalmologickými onemocněními s podobnými symptomy. Po všech vyšetřeních rozhodne lékař o konzervativní nebo chirurgické léčbě.

    Korekce odhalených změn se provádí nošením polopevných čoček navržených tak, že jejich centrální část má tuhou základnu a hrany jsou vyrobeny z měkkého materiálu. Takové čočky umožňují stisknout rohovku, což jí dává normální polohu.

    Další léčbou je jmenování vitamínové terapie, antioxidantů, imunomodulátorů, očních kapek. Použití magnetoterapie, fonoforéza s tokoferolem je účinná.

    S progresí onemocnění se používá implantace rohovkových prstenců, což umožňuje stabilizovat stav rohovky. Keratoplastika, transplantace rohovky dárce, je také chirurgickým zákrokem onemocnění. Chirurgie u téměř všech pacientů umožňuje 100% návrat vidění.

    Provozní náklady

    Ve výjimečných případech se provádí keratoplastika pomocí rohovky dárce. Vedoucí centra na ochranu očí také provádějí další stejně účinné chirurgické zákroky.

  • PRK + FTC - postup excimerového laseru se provádí v počátečních fázích. Jeho implementace umožňuje pozastavit dystrofické změny, snižuje pravděpodobnost vzniku indikací pro pronikavou keratoplastiku. PRK + PTK zlepšuje zrak a snižuje astigmatismus. Cena je kolem 30 000 rublů za oko.
  • Sítování je operace zaměřená na zvýšení síly rohovky. Manipulace zahrnuje odstranění epitelu povrchu rohovky, následovanou instilací riboflavinu a UV zářením. Po provedení může pacient nosit běžné brýle nebo měkké čočky. Náklady na postup je od 30.000 rublů.
  • Keraring - implantace semirings, umožňující narovnání kuželovitého protažení rohovky. Po kararingu se zlepší vizuální funkce, sníží se astigmatismus a usnadní se výběr čoček. Náklady na provoz jsou až 35 tisíc rublů bez nákladů na polokroužky.

    Pozor - oční kapky Balarpan. Podrobný popis léku.

    V článku (link) oční kapky arutymol.

    Kde je lepší provést operaci

    Keratokonus

    Keratokonus je onemocnění rohovky nezánětlivého původu, charakterizované řídnutím, vyčníváním a zakalením. Většinou se vyskytují u lidí ve středním a mladém věku 20-40 let, téměř vždy obousměrně.

    Schematické znázornění keratokonu

    Příčiny keratokonu

    Faktory predisponující k výskytu patologie:

    - genetické (například u některých dědičných onemocnění, jako je Ehlers-Danlosova choroba, Leber amauróza, syndrom modré skléry atd.),

    - vystavení ultrafialovému záření na oku (častější u obyvatel horských a jižních oblastí), t

    - použití nesprávně vybraných kontaktních čoček

    S keratokonusem, rohovka v centrální zóně se ztenčí (podle nejnovějších dat, to je spojeno se zvýšenou apoptózou, tj. Programovanou buněčnou smrtí), pod tlakem vlhkosti přední komory, vyboulí a nakonec zakalí.

    Keratokonus může být akutní a chronický. Náhlý keratokonus je vzácný a vyskytuje se v pozdějších stadiích vzhledem k tomu, že Descemetova membrána je roztržena a vlhkost přední komory proniká stromatou. Těžká bolest, ostrá ztráta zraku v důsledku edému rohovky. Perforace je možná.

    Fáze keratokonu:

    I-II - drobné morfologické změny rohovky, nervová zakončení jsou dobře vizualizovaná;

    III - opacity rohovky v oblasti vrcholu kužele, praskliny Descemetovy membrány;

    IV - zakalení a ztenčení větší části rohovky;

    V - téměř úplná zakalení rohovky

    Mohou se objevit příznaky, u kterých lze předpokládat vývoj keratokonu: snížení zrakové ostrosti, častá výměna brýlí (jak roste rohovka stále vyboulená a zvyšuje se míra krátkozrakosti a abnormálního astigmatismu), zkreslení objektů (v důsledku vývoje astigmatismu), bolest, fotofobie a slzení.

    Diagnóza keratokonu

    Správnou diagnózu může provést pouze oftalmolog po provedení určitých výzkumných metod:

    - vnější vyšetření - vyčnívání rohovky ve tvaru kužele s vrcholem směřujícím dolů;

    - stanovení zrakové ostrosti s korekcí a bez korekce;

    - když refraktometrie odhalí abnormální astigmatismus a krátkozrakost způsobenou vyčníváním rohovky;

    - biomikroskopie - tenká rohovka, může být její zakalení, praskliny Descemetovy membrány (Vogtova linie), hluboká přední komora; v pozdějších stadiích se hemosiderinová depozice objevuje na bázi keratokonu (Fleisherův kruh);

    - pro skiaskopii existuje určitý pohyb stínů k sobě;

    - oftalmoskopii s průhledným médiem oka;

    - keratopachimetrie - stanovení tloušťky rohovky;

    - optická koherentní tomografie;

    - počítač keratotopografiya - konfigurace a lomení rohovky v různých částech;

    - konfokální a endotelová mikroskopie vám umožní provést diagnózu v prvním nebo druhém stadiu onemocnění

    Je velmi obtížné provést diagnózu v počáteční fázi onemocnění.

    Léčba keratokonu

    Léčba by měla začít ihned po zjištění keratokonu. Existují konzervativní a chirurgické metody.

    Při nástupu onemocnění jsou vybrány měkké nebo tvrdé kontaktní čočky. Konzervativní terapie také zahrnuje použití léků, které přispívají ke zlepšení metabolických procesů v rohovce. Patří mezi ně Taufon, Quinax, Oftan-katkhrom, retinol, rakytník řešetlákový. Trvat třikrát denně neustále. Je také možné použít subkonjunktivální a parabulární injekce emoxipinu, ATP. Uvnitř se ujistěte, že užíváte vitamínové přípravky. Dobrý účinek z fyzioterapie, např. Fonoforéza s tokoferolem, magnetoterapie.

    Nouzová péče je nutná u akutního keratokonusu až po keratoplastiku. Mydriatika jsou instilována (Mezaton, Midriacil, Tropicamide), používá se 5% masti chloridu sodného a aplikuje se tlakový obvaz, aby se zabránilo perforaci rohovky. Používá se také topicky antibakteriální kapky (Tobreks, Floksal), protizánětlivé nehormonální (Indocollir, Diclof, Naklof) a hormonální (roztok dexamethasonu, například Maxidex), stejně jako antihypertenziva - Timolol (Arutimol, Kuzimolol) 1-2 krát denně.

    Jednou z moderních metod terapeutické léčby keratokonu je zesítění. Nejprve anestezujte a odstraňte horní vrstvu epitelu, pak rohovku nasycte riboflavinem s více instilacemi. Pak jsou vystaveny ultrafialovým paprskům pomocí lampy Seiler. V rohovce dochází k řadě biochemických reakcí, v důsledku čehož se kolagenová vlákna zpevňují a zplošťují. Po zesítění se terapeutická kontaktní čočka nosí několik dní. Celý proces trvá asi hodinu, léčebný účinek trvá až 10 let.

    Pokud trpíte nesnášenlivostí kontaktních čoček nebo neúčinnou korekcí z důvodu zákalu rohovky, uchylují se k chirurgické léčbě - pronikavé keratoplastice (transplantace rohovky). Při naprosto transparentním využití štěpu dochází ve více než 90% případů. Odmítnutí je téměř nemožné, protože v rohovce nejsou žádné cévy. Jediné negativní - po operaci musíte nosit kontaktní čočky pro rychlé uzdravení.

    Intrastromální kruhové segmenty

    Použijte metodu implantace intracomálních rohovkových prstenců nebo jejich fragmentů. Současně se na periferii rohovky vytvoří malý řez a do stromatu se umístí několik prstenců o určitém poloměru a tloušťce. Natahují rohovku a tím se snižuje i stupeň keratokonu.

    V počátečních stádiích s dostatečnou tloušťkou rohovky je možné provádět takové operace, jako je fotorefrakční a fototerapeutická keratektomie. Tyto metody mohou nejen obnovit zrakovou ostrost a korigovat astigmatismus, ale také posílit přední vrstvy rohovky, což zpomaluje progresi keratokonu.

    Komplikace keratokonu

    Léčba by měla začít co nejdříve po diagnóze, aby se zabránilo progresi onemocnění a rozvoji takových komplikací, jako je perforace rohovky, její zakalení, výskyt akutního keratokonu.

    Lékař oftalmolog Letiuk T.Z.

    Keratokonus Léčba keratokonu v Petrohradě (příčiny, symptomy, diagnóza)

    Keratokonus je onemocnění rohovkové tkáně charakterizované ztenčením rohovky, následované vyčníváním dopředu pod vlivem nitroočního tlaku. Onemocnění je poměrně vzácné a vyskytuje se nejčastěji v adolescenci.

    Důvody

    K onemocnění dochází v důsledku oslabení spojení mezi kolagenovými vlákny středních vrstev rohovky, což jí dodává hustotu. Předpokládá se, že následující faktory ovlivňují vzhled keratokonu:

  • abnormality ve struktuře rohovky;
  • genetická predispozice;
  • nadměrný vliv ultrafialového záření na oči;
  • nedodržování hygienických pravidel (časté mytí očí rukama);

    Příznaky keratokonu

    Typické symptomy pro keratokonus jsou následující:

  • snížená ostrost zraku;
  • obrysy obrazu jsou rozděleny, rozmazané;
  • únava očí;
  • strach z jasného světla;

    Onemocnění začíná u jednoho oka, ale časem se šíří do druhého oka.

  • vyšetření rohovky se štěrbinovou lampou;
  • keratopachimetrie (stanovení tloušťky rohovky ultrazvukem);
  • skiaskopie (stanovení lomu pomocí světelného paprsku odraženého ze zrcadla).

    Nemoc by měla být odlišena od astigmatismu. krátkozrakost. počítačový syndrom, syndrom suchého oka.

    Léčba keratokonu

    Pro prevenci onemocnění pacienti doporučují: t

  • kontrola zatížení očí;
  • vyhnout se čtení vleže nebo v dopravě;
  • zajistit dobré osvětlení místnosti (zejména pracoviště);

    Hledání očních lékařů (oftalmologové) v Petrohradě pro léčbu "keratokonu" (záznam, recenze a ceny)

    Oftalmologové (oftalmologové). V naší databázi jsme našli 43 lékařů specializovaných na léčbu keratokonu v Petrohradě.

    Keratoconus - příčiny a léčba

    To je dáno tím, že mezi kolagenovými vlákny, které jsou základem středních vrstev rohovky, dochází k oslabení vazeb odpovědných za hustotu očních svalů.

    Ve většině případů je onemocnění obousměrným procesem. Zpočátku se však vyvíjí pouze na jedno oko a po chvíli se rozšiřuje i na druhé.

    Důvody

    Odborníkům se zatím nepodařilo zjistit příčinu keratokonu.

    Ale dlouhodobé studie ukázaly, že s několika specifickými očními chorobami, stejně jako přítomností systémových patologií lidského těla, se významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku keratokonusu.

    Nejčastěji se vyskytuje u lidí, kteří z nějakého důvodu užívali kortikosteroidy po dlouhou dobu.

    Poranění rohovky, zvyk mžourání a otírání očí může být také příčinou.

    K faktorům. provokující keratokonus, včetně vlivu prostředí, souboru genů a buněčných patologií. Hlavním patologickým procesem je destrukce Bowmanovy membrány, která je umístěna mezi stromatu rohovky a epitelem.

    Výsledkem je, že epitel začne kontaktovat stromální buňky, což způsobuje strukturní a buněčné deformity. Rohovka se nakonec stává velmi slabou, vydutím a na ní se objeví jizvy. Obvykle se zóny ztenčování střídají s oblastmi hojení ran tkání.

    Zrakové postižení se vyskytuje z několika důvodů:

  • Rohovka se deformuje;
  • Povrch rohovky je pokryt četnými jizvami.

    Zakřivený povrch rozbije jeden celý obraz do mnoha částí.

    Výsledek: existují příznaky tzv. Monokulární polyopie, která se v neosvětleném prostoru zhoršuje, když se velká část rohovky otevře v důsledku expanze zornice.

    Jedním z důsledků změn rohovky je zjizvení. Jeho pravděpodobnost se zvyšuje s kontaktními čočkami.

    S rozvojem tohoto onemocnění dochází k aktivní aktivitě proteáz - enzymů, které ničí vrstvu kolagenu. Kromě toho může být exprese MMP-9 matricové metaloproteinázy značně zvýšena v lidské slzné tekutině.

    Později se v rohovce začnou hromadit volné radikály s různými dalšími oxidačními složkami. Také se zvyšuje množství malondialdehydu, což je marker oxidačního stresu.

    Nejen, že vzrůstá Sp3 exprese (transkripční faktor), ale také fosfatázy typu PTPRF receptoru, hladina takových látek jako p75 a NGF se snižuje, TrkA exprese zcela zmizí, hladina beta-polypeptidu alkohol-dehydrogenázy, který je obsažen v keratocytech, zmizí.

    Keratokonus je nezánětlivé onemocnění, ale protizánětlivé cytokiny TNF-alfa a IL-6, stejně jako buněčné adhezní molekuly VCAM-1 s ICAM-1, se při použití nesprávně zvolených kontaktních čoček akumulují v slzné tekutině.

    Současně se snižuje množství glykolytického enzymu alfa-enolasy v rohovce. Poškození, bez ohledu na jeho příčinu, je doprovázeno mechanickým oslabením rohovky oka a jejím ztenčením.

    Někteří lidé mají genetickou predispozici pro rozvoj keratokonu. Bylo zjištěno, že osoba trpící Downovým syndromem, více než jiní jsou vystaveni této oční chorobě.

    Keratokonus je obvykle doprovázen příznaky různých atopických onemocnění: ekzém, alergické reakce, bronchiální astma.

    Ve většině případů rohovka začíná deformovat na konci puberty.

    Projevem progresivního onemocnění je prudké zhoršení zraku, ke kterému dochází při vývoji buď krátkozrakosti nebo astigmatismu. Takoví pacienti musí opustit měkké typy kontaktních čoček a často vyměnit brýle.

    Zpočátku všechny výše uvedené stížnosti vznikají pouze ve vztahu k jednomu oku.

    Postupem času dochází k nárůstu astigmatismu a nemůžete ani přemýšlet o korekci zraku. Výsledkem je, že rohovka je vyčerpána na kritickou tloušťku. Nakonec nejsou rohovkové svaly schopny kontrolovat rovnováhu mezi vnějším a nitroočním tlakem.

    Výsledný edém nese nebezpečí pro celé oko. Po jeho výskytu je nutné provést transplantaci rohovky.

    Příznaky keratokonu

    Keratoconus se zpočátku projevuje ve skutečnosti, že se člověk začíná stěžovat na slabé rozmazání obrazů, obrysů různých objektů.

    Časné stádia nemoci jsou charakterizovány symptomy, které zřídka pomáhají rozlišit keratoconus od jiných, více obyčejných forem refrakčních vad.

    Vision postupně oslabuje jak rychle, tak rychle. U pacienta se noční vidění stává mnohem slabším než denní vidění a zraková ostrost je neuspokojivá, bez ohledu na vzdálenost od objektů.

    Někdy s jedním okem člověk může vidět mnohem horší než ten druhý.

    V pozdějších fázích se objevují různé další příznaky:

  • Svědění v očích;
  • Fotofobie;
  • Neustálá únava očí vzhledem k tomu, že po celou dobu, co potřebujete k šilhání;
  • Monokulární polyopie pokračuje;
  • Drsnost obrysů světelného zdroje;
  • Rozmazané předměty;
  • Rozmazané obrysy pulzují v čase se srdcem.

    Pokud analyzujete oči, můžete nastavit tzv. Kómu.

    Přesná diagnóza se provádí za přítomnosti řady klinických příznaků:

  • Vytvoření "nůžkového efektu";
  • "Fleischerův prsten", sestávající z hromadění hemosiderinu v epitelu rohovky;
  • Tenké linie natahování vznikající na povrchu rohovky jsou Vogtovy pásy;
  • "Znamení Munsenu" je zářez ve tvaru písmene V, který tvoří rohovka na dolním víčku, pokud se díváte dolů.

    Po diagnóze keratokonu je nutné stanovit závažnost onemocnění.

    Vyhodnocuje se podle určitých kritérií:

  • Ředění rohovky: slabá - tloušťka rohovky ne menší než 506 mikronů, pokročilá - tloušťka do 446 mikronů;
  • Stupeň zakřivení se může měnit od slabých (až do 45 dioptrií) až po střední až těžké (více než 45 dioptrií);
  • Tvar kužele: bod a oválný kužel, koule (nejméně 75% buněk rohovky je postiženo).

    Postižení

    Se zrakovým postižením keratokonu. Důvodem je výrazné zhoršení zraku, stejně jako projev příznaků různých zrakových vad.

    Léčba

    V závislosti na vývoji patologie je nutné určit způsob léčby. To může být chirurgické a konzervativní.

    Konzervativní léčba keratokonu se provádí pouze v počátečních fázích vývoje.

    V tomto případě jsou vybrány vhodné kontaktní čočky a léky, které zvyšují metabolismus organismu.

    Subkonjunktivální nebo parabulární injekce ATP mají stejně rychlý účinek.

    Pro akutní keratokonus je nezbytné instalování mydriatik. Kromě toho se na oči aplikuje tlakový obvaz mastí chloridu sodného, ​​aby se zabránilo perforaci rohovky.

    Pro lokální léčbu se používají antibakteriální kapky, hormony a nehormonální protizánětlivé léky, antioxidanty, imunomodulátory a antihypertenziva.

    Musíte pravidelně užívat multivitaminy, fonoforézu s tokoferolem nebo magnetickou terapii.

    Jednou z nejoblíbenějších možností léčby je zesítění. Po tomto postupu se provádějí různé biochemické reakce, zpevňující kolagenová vlákna a utěsňující stěny rohovky.

    Neméně běžná je metoda korelace čoček a korekce excimerového laseru, která zlepšuje vidění. V důsledku toho je přední vrstva rohovky zpevněna, takže se nevypouští.

    Chirurgická léčba keratokonu je rozdělena do několika způsobů:

  • Penetrační keratoplastika;
  • Epicheratophacia;
  • Implantace intrachromních rohovkových prstenců nebo jejich segmentů;
  • Thermokeratoplastika;
  • Radiální keratotomie.

    Fyzická aktivita

    Ovlivňují vývoj keratokonu, takže byste měli maximálně odmítnout provádět cvičení, která zahrnují zadržení dechu. Měli byste se také vyvarovat smíšeného nebo aerobního tréninkového režimu.

    Keratokonus Léčba keratokonu u Ufa (příčiny, symptomy, diagnostika)

    Keratoconus - co to je

    Příznaky v obou očích se mohou lišit.

    Diagnostika

    Oční lékař provádí řadu studií, včetně:

    keratotopografie (kompilace grafické mapy rohovky);

    Léčba keratokonu zahrnuje:

  • fyzioterapie (magnetoterapie, fonoforéza);
  • chirurgický zákrok (implantace stromálních prstenců do rohovky, náhrada rohovkových částí dárcovským transplantátem).

    Nebezpečí

    Pokud nebudete okamžitě určovat, jak léčit keratokonus, může to vést ke vzniku komplikací:

    progresivní snížení zraku (před slepotou);

    Více Článků O Zánět Oka