Jak je pigmentovaný glaukom a jeho léčba

Hlavní Objektivy

Pigmentovaný glaukom je onemocnění, při kterém se pigment odděluje od zadního povrchu duhovky a je redistribuován ve strukturách oka, zatímco je pozorován chronicky zvýšený nitrooční tlak. Hlavním rozdílem takovéto vzácné formy glaukomu je, že dochází k depigmentaci duhovky, tzn. barvivo se vymyje z buněk epiteliální vrstvy duhovky, tento jev se také nazývá syndrom disperze pigmentu.

Ve většině případů se u mužů ve věku 30-45 let vyvíjí pigmentový glaukom. U žen se tato forma patologie vyskytuje dvakrát méně často, ve věku 40-55 let.

Rizikové faktory a příčiny patologie

Vědecké studie potvrdily, že určité skupiny lidí jsou náchylné k výskytu pigmentového glaukomu. Mezi hlavní rizikové faktory patří:

  • poškození optického nervu;
  • krátkozrakost;
  • vysoký nitrooční tlak;
  • porušení periferního vidění.

Příčiny patologie mohou být různé, ale nejběžnější jsou následující.

Když se objeví glaukom, hraje významnou roli věk, protože stárnutí dochází v trabekulární síti a zvyšuje se tlak uvnitř oka. U mužů se tento jev může objevit po 35 letech, u žen - později, po 40 letech.

Genetická predispozice ke zvýšenému nitroočnímu tlaku může také ovlivnit vývoj onemocnění. To však neznamená, že v přítomnosti glaukomu u rodičů se tato choroba určitě projeví u dětí.

Myopie je také častou příčinou pigmentovaného glaukomu, protože tyto oči jsou velmi citlivé na tlak.

Často příčinou onemocnění je velmi vysoká reflexní pohybová aktivita žáka nebo nadměrná fyzická mobilita osoby.

Příznaky onemocnění

S výskytem syndromu disperze pigmentu je pozorována specifická struktura oka, totiž hluboká přední komora, širokoúhlý.

  • Duhovka získává konkávní tvar se zpětným svahem, který vede ke kontaktu duhovky s vazy zinnu. Takové změny vyvolávají mechanické vymazání pigmentu ze zadní stěny, tvorbu defektů ve formě paprsků a hromadění velkého množství pigmentu v trabekulární síti.
  • Při blikání může být uvolněna vlhkost, která je stlačena do zadní komory z přední komory, v důsledku čehož tlak uvnitř oka stoupá. Pigmentová forma glaukomu způsobuje pigmentaci předního úhlu komory.
  • Pokud je výskyt onemocnění způsoben zvýšenou aktivitou žáka, pak rohovka nabobtná a duhové kruhy plovoucí před očima jsou zaznamenány.

V některých případech může být pigmentová forma onemocnění způsobena artifakií - implantací umělé čočky. Důvodem je neustálý kontakt nitrooční čočky zadní komory s zadní stěnou duhovky, což ovlivňuje odstranění nitrooční tekutiny, což zase zvyšuje tlak uvnitř oka.

Atrofické změny v duhovce mohou vést k zánětlivým procesům v různých strukturách orgánů zraku, včetně přední uveitidy.

Léčba pigmentované patologie

Pigmentová léčba glaukomu je komplexní a sestává z následujících metod.

Účinnou léčbou je medikace. Když léková terapie předepisovala miotika, která zužují žáka, stimulují a usnadňují odvodňovací procesy.

Je však nutné aplikovat miotika s velkou opatrností, protože nekontrolovaný příjem způsobuje takový vedlejší účinek jako zhoršení krátkozrakosti.

K léčbě pigmentového glaukomu u mladých lidí se používá laserová trabekuloplastika. Taková operace je velmi účinná v počátečních stadiích onemocnění.

Jmenování takové metody léčby však bere v úvahu různé informace: klinický obraz, individuální charakteristiky, minimální požadovanou intenzitu laserového efektu. Podle statistik je v 30% případů po 5 letech po laserové trabekuloplastice potřeba chirurgické trabekulektomie.

Laserová iridotomie je jedním z nejmodernějších způsobů změny duhovky a zastavení depigmentace.

Pokud léčba ani léčba laserem nepřinesly požadovaný výsledek, jediným řešením je trabbulektomie. Před operací je zohledněn nedostatek předvídatelnosti výsledků.

Proto, aby se snížila rizika, používají se antimetabolity, které ovlivňují metabolické procesy, což vede k lepší prognóze. Ve srovnání s jinými formami patologie je chirurgický zákrok pro pigmentový glaukom předepisován mnohem častěji.

Jaká je prognóza onemocnění?

Pigmentovaný glaukom má pozitivní prognózu, protože lze postupně korigovat nitrooční tlak. V některých případech se nitrooční tlak normalizuje nezávisle a neexistuje žádný jednoznačný vztah mezi úrovní pigmentace a tlakem uvnitř oka.

Pozitivní výsledek léčby pigmentového glaukomu do značné míry závisí na úrovni dovedností lékařů. Proto je správná volba kliniky důležitá při odstraňování glaukomu.

Měli byste se starat o své zdraví, protože i začáteční krátkozrakost, kterou většina lidí ignoruje, může vést k vážným patologiím. Neodkládejte návštěvu u lékaře, pokud existují nějaké příznaky očních onemocnění.

Pigmentový glaukom

U pigmentového glaukomu jsou postiženy obě oči. Když k tomu dojde, vyluhování pigmentu z epitelových buněk duhovky, v důsledku čehož je redistribuováno ve strukturách předního segmentu oka. Syndrom pigmentové disperze je pro Evropany charakterističtější a je dědičný (autozomálně dominantní typ). Byly nalezeny dvě místa genů na 7. a 8. chromozomu, s nimiž je spojen vývoj onemocnění. Vývoj sekundární formy glaukomu s otevřeným úhlem pigmentového typu předurčuje pacienta k krátkozrakosti.

Patogeneze

Pigment se odplaví v důsledku mechanického působení vazby zinnu na pigmentovou vrstvu duhovky, ke které dochází, když je vytlačena přední strana periferní zóny duhovky. V některých případech je samotný pigmentový epitel velmi citlivý, v důsledku čehož se jeho disperze urychluje a zvyšuje se nitrooční tlak.

Pigmentové granule, které spadají do komorové vody, pokrývají všechny struktury předního segmentu oka, včetně řasnatého tělesa a vazby Zinn. S rozvojem intratrabeculární blokády pigmentovými usazeninami dochází ke zvýšení nitroočního tlaku. Poté pokračuje sekundární poškození trabekulární sítě, dochází ke kolapsu a následná skleróza sinus. Se vzrůstajícím tlakem v přední oční komoře ve srovnání s aparátem zadní čočky se přístroj čočky neustále dotýká zadního povrchu duhovky (podobná situace se vyskytuje u plného zornicového bloku). Aby se tento účinek snížil, měla by se provést laserová iridotomie, po které se povrch duhovky zploští a její kontakt s vazbou zinku se sníží.

Klinické projevy

Rohovka

V případě pigmentované glaumované disperze pigmentu je nanesen na endotel ve vertikálním směru ve formě vřetenovitých granulí (vřeteno Krukenberg). Hustota a velikost částic v tomto případě je ve spojení se závažností atrofie duhovky. V tomto případě se Krukenbergův vřeteno vyskytuje poměrně často, ale ne vždy se vyskytuje na pozadí disperze pigmentu. Postupem času se velikost zmenšuje a stává se méně patrným.

Přední kamera

Pigmentový glaukom je doprovázen zvýšením hloubky přední komory. Ve vodní vlhkosti je často možné detekovat suspendované granule melaninového pigmentu.

Iris

V kryptách duhovky jsou pigmentové granule. To vytváří pocit ztmavnutí barvy duhovky (při asymetrickém procesu dochází k heterochromii).

V důsledku ztráty pigmentu buňkami duhovky dochází k tvorbě radiálních transilluminových iontových defektů, které jsou směrovány ze středu do periferních oblastí. V tomto případě může jeden žák vypadat širší než druhý.

Objektiv

Pigmentová depozice se vyskytuje častěji než přední povrch čočky. V zadní oblasti se v zóně vitreostenického kontaktu často vytváří linie.

Gonioskopie

Při vyšetření oči ukazují široký a otevřený přední úhel oka, duhovka má zároveň charakteristický ohyb (konkávnost), který se zvyšuje s ubytováním.

Trabekule jsou více pigmentované v zadní oblasti. Současně je barva více rozmazaná a granule se nacházejí v mezibakteriálních prostorech a na trabekulární tkáni. Samotná pigmentace je homogenní, rovnoměrná po celém obvodu úhlu a tvoří hustý pigmentový pás. Pigmentová depozice podél linie Schwäble a někdy i před ní.

Oko oka

Při zkoumání očního pozadí je možné identifikovat oblasti mřížkové degenerace, které předcházejí závažnějším sítnicovým změnám. Kromě toho se pigment nachází v krajních okrajových oblastech sítnice.

Rizikové faktory

Asi polovina pacientů se syndromem disperze pigmentu trpí intraokulární hypertenzí. V tomto případě je pigmentovaný glaukom muže dvakrát vyšší než u žen. Proto by měl být v přítomnosti rizikových faktorů (krátkozrakost, mužské pohlaví, přítomnost vřetene Krukenberg) pravidelně navštěvován oftalmologem. Není vždy možné detekovat predispoziční znaky (stupeň pigmentace trabekulární sítě, úroveň nitroočního tlaku, průměr hlavy optického nervu, přítomnost výkopu). Je důležité poznamenat, že s pigmentovým glaukomem dochází ke zvýšené reakci na steroidní léčiva.

Disperze pigmentu je u pacientů s tmavou pletí zřídka diagnostikována, nicméně jsou zahrnuty do skupiny tvrzení o vývoji glaukomu a průběh onemocnění je agresivnější.

Klinické znaky

Příznaky pigmentového glaukomu se obvykle objevují u pacientů ve věku 30-40 let, ale u žen se příznaky objevují v průměru o 10 let později. Náhlé uvolnění pigmentu je často způsobeno rychlým a aktivním pohybem zornice, výraznou fyzickou námahou. To může vést ke zvýšení nitroočního tlaku, otoku rohovky a vzniku duhových kruhů před očima.

V průběhu dne dochází k výrazným výkyvům nitroočního tlaku, a proto jediná definice normálního tlaku nevylučuje přítomnost glaukomu. V některých případech dochází k výrazné asymetrii, kdy na jedné straně jsou výkyvy a celková úroveň tlaku výrazně vyšší než u dvojitého oka.

Léčba

Léčba léky

Léčba léky se zásadně neliší od léčby primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Použití miotik umožňuje snížit iridosonulární kontakt, což zlepšuje odtok komorové vody. To však často zvyšuje stupeň krátkozrakosti.

Laserové ošetření

Laserová trabeuloplastika je zvláště účinná v počátečních stadiích glaukomu u mladých pacientů. Je důležité nepůsobit na oko pigmentovým glaukomem s vysokými dávkami laserového záření. Počáteční výkon by neměl být vysoký. Asi třetina pacientů po laserové trabekuloplastice po dobu pěti let potřebuje trabekulektomii.

Účinnost laserové iridotomie je spojena s eliminací dislokace duhovky a zastavením dalšího uvolňování pigmentových granulí do komorové vody.

Chirurgická léčba

S nízkou účinností léčby léky a laserem může být provedena trabekulektomie. U mladých pacientů jsou výsledky operace méně předvídatelné, takže můžete využít jmenování antimetabolitů ke zvýšení účinnosti. Indikace pro operaci se často vyskytují u mužů v mladším věku.

Předpověď

Prognóza pigmentového glaukomu je poměrně příznivá, s výhradou včasné detekce onemocnění a pravidelného sledování IOP. V některých případech dochází ke spontánnímu poklesu hladiny nitroočního tlaku na normální hodnoty. Hladina nitrooční hypertenze přímo nezávisí na stupni pigmentace. Někdy jsou pacienti s nediagnostikovaným pigmentovým glaukomem mylně označováni jako pacienti s glaukomem s normálním tlakem.

Diferenciální diagnostika

Pigmentální glaukom musí být odlišen od ostatních typů oftalmické hypertenze:

  • Primární glaukom s otevřeným úhlem je někdy doprovázen hyperpigmentací, ale pigment je koncentrován současně ve spodním sektoru úhlu. Věk pacienta je také obvykle vyšší a nedokáže identifikovat charakteristické defekty průsvitu v duhovce a vřetenu Krukenberg.
  • V pseudoexfoliativním glaukomu může být pigment uložen v trabekule, ale defekty transluluminace se nacházejí v duhovce podél okraje zornice a ne po obvodu. Pacienti jsou obvykle starší 60 let. V polovině případu je tento typ glaukomu jednostranný a nevede k rozvoji krátkozrakosti.
  • Arthifakia může také způsobit pigmentový glaukom, který je spojen s kontaktem nitrooční čočky (haptické a optické části) v zadní komoře oka se zadním povrchem duhovky. V důsledku toho dochází k disperzi pigmentu a je narušena cirkulace komorové vody.
  • U přední uveitidy se může v oblasti trabekul a atrofie duhovky objevit hyperpigmentace. Akumulace pigmentovaných starých precipitátů je někdy mylně mylně považována za vřeteno Krukenberg po vyšetření.
  • Subakutní glaukom s uzavřeným úhlem je v některých případech spojen s významnou pigmentací trabekulární oblasti v důsledku kontaktu duhovky a struktury předního úhlu oka oka.

Pigmentový glaukom

Ve skupině onemocnění charakterizovaných chronicky zvýšeným nitroočním tlakem je statisticky vzácnou formou pigmentový glaukom. Jeho charakteristickým rysem je tendence k depigmentaci duhovky - „louhování“ barviva z buněk epiteliální vrstvy. Pigmentovaný glaukom se vyskytuje převážně u mužů; Typický věkový interval pro detekci onemocnění je 30-45 let.

Důvody

Etiopatogenetické mechanismy pigmentového glaukomu jsou v současné době nedostatečně objasněny a jsou předmětem intenzivního výzkumu. Zdá se, že přirozená a logická hypotéza je taková, že samotná depigmentace je základem nemoci - tzv. syndrom pigmentové disperze, v některých případech doprovázející myopii (myopii) a výsledný glaukom v přibližně 33% případů. Zbývající dvě třetiny klinických pozorování však neodpovídají této hypotéze. Tato tendence je však jedním z hlavních důvodů, proč pacienti s krátkozrakostí (zejména samci as Krukenbergovým symptomem - fusiformní depozice pigmentu na rohovce, což indikuje přítomnost zánětlivého nebo dystrofického procesu v očním cévním systému) oftalmolog. Takové vyšetření by mělo zahrnovat studium struktury oka a úrovně pigmentace, měření nitroočního tlaku.

Jedním ze známých charakteristických znaků pigmentového glaukomu je zvýšená citlivost na steroidní hormony.

Fakta, která dosud nebyla dostatečně vysvětlena, zahrnují také extrémně nízký výskyt syndromu pigmentové disperze u pacientů s tmavě pletenou (intenzivně pigmentovanou) kůží - navzdory skutečnosti, že tito jedinci jsou významně vystaveni riziku vzniku glaukomu a je mnohem těžší.

Specifické rysy pigmentového glaukomu zahrnují následující.

Tato choroba se zpravidla projevuje ve věku 30-40 let nebo starší (ve vzácnějších případech, kdy žena onemocní, to nastane později, v průměru o 10 let). Někdy může abnormálně vysoká reflexní motorická aktivita žáka nebo zvýšená fyzická námaha pacienta způsobit vyluhování pigmentu. Je známo, že za takových podmínek se v mnoha případech zvyšuje tlak očních tekutých médií, objevuje se edém rohovky, pacienti si stěžují na duhy, které se vznášejí před očima.

Je známo, že glaukom může mít různé formy a typy toku, včetně těch, u kterých zůstává nitrooční tlak relativně normální, mírně zvýšený nebo nestabilní. Proto je diagnostika, zejména diferenciální (spolehlivé vyjádření jedné formy onemocnění a vyloučení všech ostatních), vždy založena na výsledcích komplexního vyšetření vizuálního systému, a to nejen na měření IOP, i když se opakuje.

Diferenciální diagnostika

Následující symptomy jsou považovány za hlavní diferenciální diagnostická kritéria pro podezření na pigmentový glaukom.

V některých případech je akumulace pigmentu v trabekulární zóně (trabekula - potěr, septum, vaz) pozorována v primárním glaukomu s otevřeným úhlem. Pigment se však v takových případech usazuje hlavně ve spodním sektoru předního úhlu oka. Průměrný věk pacientů s podobným klinickým obrazem je obvykle vyšší než u syndromu pravé pigmentové disperze; není zde žádná vlastnost "vřeteno" (Krukenbergův příznak) a specifické změny v duhovce.

Vynechání pigmentu v trabekulární oblasti je někdy doprovázeno tzv. Glaukomem. pseudoexfoliativní typ, u kterého lze pozorovat změny transluminace duhovky, obvykle po obvodu zornice. Ve většině případů je to však u osob starších 60 let, tzn. mnohem později než obvykle odhalil pigmentový glaukom. Kromě toho je pseudoexkolační glaukom, na rozdíl od pigmentového glaukomu, asymetrický (jednostranný) v přibližně polovině případů a je doprovázen výraznou tendencí k krátkozrakosti.

Někdy pigment glaukom je důsledkem artifacia, implantace umělé čočky. Důvodem pro depigmentaci a rozvoj glaukomatózních symptomů v těchto případech je stálý kontakt nitrooční čočky zadní komory s zadní plochou duhovky. Při vyluhování pigmentu je obtížné odvodnění (odstranění) nitrooční tekutiny, a proto vzrůstá tlak.

Atrofické změny v duhovce a zvýšená pigmentace trabekulární zóny jsou někdy pozorovány během zánětlivých procesů v různých strukturách orgánů zraku - zejména u přední uveitidy. Pigmentové akumulace podlouhlého tvaru také přispívají k diagnostickým chybám v takových případech - za určitých podmínek mohou být považovány za symptom Krukenbergova vřetena.

Duhovka oka a struktury přední oční komory mohou být v mechanickém kontaktu s subakutním glaukomem s uzavřeným úhlem; v tomto případě může být také chybně diagnostikován pigmentový glaukom, protože je zde také hyperpigmentace trabekulární oblasti a zvýšený nitrooční tlak.

Léčba

Léčba pigmentového glaukomu je komplexní a zahrnuje následující prvky.

Léčba lékem, podobná standardnímu protokolu léčby pro primární glaukom s otevřeným úhlem. Motivy (žáci sevřou žáka) jsou předepsány ke stimulaci a usnadnění odvodňovacích procesů, ale použití těchto léků by mělo být opatrné a kontrolované, protože vedlejším účinkem může být zhoršení krátkozrakosti.

Při léčbě mladých pacientů s pigmentovým glaukomem je laserová trabekuloplastika prováděná v raných stadiích patologie považována za účinnou. Je také velmi důležité vzít v úvahu všechny individuální charakteristiky a nuance klinického obrazu, stejně jako přesný výpočet minimální požadované intenzity laserového ozáření. Statistiky ukazují vysokou pravděpodobnost (asi 30%) skutečnosti, že v průběhu prvních pěti let po laserové trabekuloplastice bude nutné použít chirurgickou trabekulektomii.

Jednou z moderních metod korekce změn duhovky a ukončení depigmentace je postup laserové iridotomie.

Oční chirurgie, trabekulektomie, zůstává prakticky jedinou cestou v případech, kdy léčba ani léčba laserem nemá významný vliv. Při zvážení indikací pro takovou operaci se bere v úvahu nedostatek předvídatelnosti jejích výsledků, zejména u mladých pacientů, a aby se minimalizovala rizika, předepisují se antimetabolity, dočasně a selektivně ovlivňují metabolismus, což významně zlepšuje prognózu. Ve srovnání s „běžným“ primárním glaukomem s otevřeným úhlem, s pigmentovým glaukomem, musí být chirurgický zákrok používán častěji.

Předpověď

V případě diagnostikovaného a klinicky ověřeného (prokázaného, ​​doloženého) pigmentového glaukomu je prognóza poměrně příznivá. Nebo spíše v mnoha ohledech záleží na faktorech, které dnes nejsou zcela pochopeny nebo zcela neznámé. Takže stále není možné identifikovat statisticky významné korelace mezi úrovněmi pigmentace a nitroočního tlaku; existuje mnoho případů spontánních, mimo jakékoli terapie, stabilizace a normalizace nitroočního tlaku; „Klamné“ symptomy, podobné jiným formám glaukomu, stále někdy vedou k chybám primární diagnostiky (například pigmentový glaukom je často mylně považován za normotenzní, tj. Za „glaukom normálního tlaku“) atd.

Výzkum však pokračuje, vyvíjejí se nová diferenciální diagnostická kritéria a terapeutické strategie. Většina pacientů s pigmentovým glaukomem má dnes k dispozici účinnou a účinnou péči.

Pokud existuje důvod k podezření na vznik pigmentového glaukomu, je pro pacienta důležitá určitá míra informovanosti a smysluplná volba kliniky, kde bude léčba provedena: instituce musí mít moderní vybavení a odborníci musí mít vysokou kvalifikaci a skutečné zkušenosti s léčbou této konkrétní formy onemocnění - vzhledem ke statistické vzácnosti.

Pro léčbu pigmentového glaukomu a dalších komplexních onemocnění vizuálního systému máme k dispozici potřebné vybavení a zkušené lékaře. Oftalmologické centrum "MGK-Diagnostik" udělá vše pro to, aby váš zrak zůstal zachován.

Příznaky a léčba glaukomu pigmentu

Patologie zrakových orgánů, ve které se rozvíjí degenerace melaninových granulí, se nazývá pigmentový glaukom. Jedná se o typ otevřené patologie, který se vyvíjí především u pacientů střední věkové kategorie. Hlavní příznaky onemocnění: bolest v hlavě v oblasti nadočnicového oblouku a oběžné dráhy, tvorba mlhy nebo duhových kruhů před očima. Po provedení diagnostických postupů je předepsána konzervativní nebo operativní léčba. Včasná léčba poskytne pacientovi příznivou prognózu.

Etiologie pigmentového glaukomu

Faktory, za kterých se nemoc vytváří, jsou:

  • krátkozrakost;
  • uevit - zánět cévnatky;
  • genetická predispozice k vysokému IOP;
  • artefakt - přesazení umělé čočky;
  • poškození optického nervu;
  • věková skupina rizika od 30 let a více;
  • patologie periferního vidění;
  • zvýšená reflexní pohybová aktivita žáka;
  • překračuje normální fyzickou aktivitu pacienta.
Zpět na obsah

Známky nemoci

Příznaky onemocnění jsou následující faktory:

  • struktura zrakových orgánů nabývá specifického tvaru - širokého úhlu, vnější hluboké komory;
  • nadměrné nahromadění vlhkosti;
  • otoky rohovky;
  • vzhled duhových vzorů, bez ohledu na osvětlení.

Diagnostické testy

Metody diferenciace jsou:

  • Biomikroskopie
    • detekce shluků melaninových granulí na vnější zóně duhovky;
    • identifikace poruch na obvodu clony;
    • nalezení pigmentových usazenin v centrální zóně čočky.
  • Gonioskopie;
    • identifikace vychýlení okraje zadní části duhovky, což vede k těsnému kontaktu s čočkou;
    • pozorování těžké pigmentace kolem celého obvodu zrakových orgánů.
  • Studie zadního pólu - studie provedená v případě pacientů s atrofií zorného pole nervů za účelem získání úplnějšího klinického obrazu.
Zpět na obsah

Léčba nemocí

Patologie je léčena podobnými léky jako u glaukomu odlišného charakteru a oblasti umístění. U syndromu disperze pigmentu je zobrazen režim s následujícími léky:

  • Prostaglandiny. Zvýšení odtoku ovoscalar přírody, snížení tlaku uvnitř očí.
  • Beta-blokátory a blokátory karboanhydrázy. Normalizujte IOP, sekreci nitrooční tekutiny.
  • Miotika. Jsou potřebné k zajištění odtoku přebytečné vlhkosti, což snižuje iridosonulární kontakt. Vedlejší účinek působení léku - zvýšená krátkozrakost.

S neúčinností konzervativních technik je nutná operace.

Použité minimálně invazivní techniky:

  • Laserová trabekuloplastika. Efektivní na počátku vývoje. Aplikují se nízké dávky záření. Třetí část pacientů po zákroku vyžaduje trabekulektomii.
  • Laserová iridotomie - eliminace vytěsněné duhovky, která zabraňuje nadměrnému uvolňování melaninových granulí.
  • Trabekulektomie - produkována v nepřítomnosti úspěchu po farmakoterapii a laserovém ošetření.
Zpět na obsah

Prognóza patologie

Výsledky léčby pigmentového glaukomu jsou příznivé. Někdy se Ophthalmotonus nezávisle vrací k hodnotám blízkým normálu. V tomto případě neexistuje žádný vztah mezi počtem melaninových granulí a zvýšením IOP. V některých případech jsou pacienti bez diagnózy mylně přičítáni pacientům, kteří nemají hypertonus.

Preventivní opatření

Neexistují žádná speciální opatření k prevenci onemocnění. Při prvních příznacích je však nutné provést iridectomii pro profylaktické účely. Pokud jsou charakteristické znaky a možnost, že pacient má nemoc, pak byste měli být vyšetřeny ošetřujícím oftalmologem dvakrát ročně. Současně je nezbytné, aby byla provedena viziometrie, tonometrie, oftalmoskopie a gonioskopie. Čím dříve je patologie diagnostikována, tím větší je šance, že se nemoc rychle odstraní a její ignorování povede k úplné ztrátě zraku.

Jak se vyvíjí pigmentový glaukom - způsoby jeho řešení

Glaukom je onemocnění, které nelze zcela odstranit a vede ke stoprocentní slepotě. Aby se tomu zabránilo, pacienti používají různé léky, které pomáhají normalizovat abnormality způsobené glaukomem.

Pigmentovaný glaukom je běžným onemocněním u lidí starších 35 let, ale častěji postihuje mužský sex kvůli charakteristickým rysům mužského genomu. Tento typ onemocnění je rozdělen do několika stadií vývoje a v závislosti na závažnosti onemocnění se objevují skvrny na vnějším povrchu oka.

Jakákoli opatření k prevenci rozvoje nemoci přispívají k posílení imunity oka, ale neubrání patologii pro dobré, takže léčebné kurzy musí být prováděny v průběhu času.

Co je to glaukom?

Glaukom s otevřeným úhlem se vyvíjí pomalu po dlouhou dobu a nezpůsobuje bolest. Laterální vidění se může začít zhoršovat, následuje zhoršení centrálního vidění, což má za následek slepotu, pokud není léčena.

Glaukom s uzavřeným úhlem se může objevit postupně nebo náhle. Náhlý nástup může být doprovázen silnou bolestí v očích, rozmazaným viděním, rozšířenými žáky, červenýma očima a nevolností. Ztráta zraku z glaukomu po jeho výskytu je nevratná.

Rizikové faktory pro rozvoj glaukomu zahrnují zvýšený nitrooční tlak, rodinnou anamnézu onemocnění (dědičnost), migrénu, vysoký krevní tlak a obezitu. Nitrooční tlak je vyšší než 21 mm Hg. (2,8 kPa) nebo vyšší zvyšuje riziko vzniku glaukomu.

Nicméně, někteří lidé mohou mít vysoký oční tlak po mnoho let a nikdy nevzniknou škody. Naopak poškození zrakového nervu může nastat za normálního tlaku - tento stav je známý jako „glaukom s normálním tlakem“.

Předpokládá se, že mechanismem vývoje glaukomu s otevřeným úhlem je pomalé uvolňování komorové vody skrze trabekulární síťovinu, zatímco u glaukomu s uzavřeným úhlem iris oka blokuje trabekulární síťovinu. Diagnóza se provádí na základě rozšířeného očního vyšetření.

Při brzké léčbě můžete zpomalit nebo zastavit progresi onemocnění léky, laserovou léčbou nebo operací. Účelem těchto postupů je snížení nitroočního tlaku. Existuje celá řada různých tříd léků pro léčbu glaukomu.

Laserová terapie může být účinná v glaukomu s otevřeným i uzavřeným úhlem. U lidí, kteří dostatečně nereagují na jiné typy léčby, lze použít řadu typů glaukomu. Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem by měla být provedena co nejdříve.

Na celém světě trpí glaukomem 11 až 67 milionů lidí. Toto onemocnění je častější u starších lidí. Glaukom s uzavřeným úhlem je častější u žen. Glaukom se často nazývá „tichý zloděj zraku“, protože ztráta zraku se obvykle vyskytuje pomalu po dlouhou dobu.

V angličtině, toto slovo bylo používáno jak brzy jak 1587, ale byl ne široce použitý dokud ne 1850, když vývoj oftalmoskop dovolil lidi vidět poškození optického nervu.

Anatomie oka


Jak postupuje glaukom, poškození neuronů má nakonec za následek poškození očí ve formě ztráty periferního vidění. Zdá se však, že poškození očí se začíná nejprve v mozku, protože spojení je ztraceno.

Tento objev, který byl zaznamenán na počátku roku 2010, je významným průlomem, který by mohl vést k lepší včasné diagnostice a léčbě očních onemocnění, podle výzkumníků z Vander Institute of Eye (VEI) v Nashville, USA.

Abyste pochopili, co způsobuje glaukom, musíte nejprve znát některé věci o anatomii lidského oka a jak se nitrooční tekutina pohybuje očima:

  • Čirou tekutinu uvnitř oka tvoří ciliární těleso, což je malá kruhová struktura umístěná za duhovkou nebo barevnou částí oka.
  • Tato tekutina, známá jako komorová tekutina, proudí za duhovkou a skrz zornici nebo centrální díru uprostřed duhovky. Vodní humor pak vyplní přední komoru, mezeru mezi zadní částí průhledné rohovky a přední částí duhovky.
  • Vlhkost se vylučuje z oka strukturou známou jako úhel drenáže, což je úhel vytvořený uvnitř přední komory mezi duhovkou a periferní rohovkou.
  • Vlhkost prosakuje tímto úhlem a sklerou nebo bílou částí oka a pak se připojuje k síti žil mimo oko.
  • Jakékoliv porušení tohoto odtoku komorového moku, včetně některých poranění očí, může vést ke zvýšení nitroočního tlaku.

Anatomicky, úhel odvodnění oka je volán “otevřený” nebo “uzavřený” (úzký). Čím užší je úhel, tím je vodnatá vlhkost obtížnější. Otevřený roh může také zabránit odtoku vlhkosti, pokud je uvnitř oční tkáně úhlu samotného strukturální poškození.

Etiologie onemocnění

V případě pigmentového glaukomu dochází k patologické degeneraci pigmentové vnější vrstvy rohovky. Patologie je způsobena koncentrací pigmentu v retikulární pojivové tkáni, která spojuje okraj duhovky s okrajem průhledné vrstvy vnější oční membrány.

V 85% případů je onemocnění pozorováno u 30 až 35letých mužů a zbývajících 15% u žen po 45 letech. Pigmentový glaukom často postihuje obě oči, dochází ke snížení zrakové ostrosti, "mlze" před očima.

Tato choroba je charakterizována ukládáním pigmentu na endothel ve vertikálním směru ve formě vřetenovitých granulí (vřeteno Krukenberg). Velikost a hustota pigmentových skvrn závisí na úrovni atrofie oční duhovky. Pro pigmentový glaukom jsou charakteristickými znaky ztmavnutí duhovky optických orgánů a dilatace zornice.

Stupeň pigmentace oka neovlivňuje hladinu nitrooční hypertenze. Příčiny onemocnění jsou faktory, které vyvolávají akutní nárůst tlaku uvnitř orgánů vidění:

  1. trauma do oka nebo zrakového nervu;
  2. vady orgánů vizuálního systému;
  3. laterální porucha zraku;
  4. zvýšený tlak uvnitř oka po požití léků;
  5. intenzivní namáhání očí;
  6. edém rohovky.

Důvody

Porážka trabekulárního aparátu zhoršuje progresi patologie, protože porucha komorové vody stimuluje růst IOP. Kromě toho se na pozadí degenerativních procesů opravuje pigmentový epitel, který se následně odmítá.

Mechanismus vývoje pigmentového glaukomu je v některých případech neoddělitelně spojen se syndromem disperze pigmentu (SPD). SPD se zpočátku vyskytuje jako asymptomatické stadium glaukomu. IOP se nezvyšuje, protože dostupné množství pigmentu je nedostatečné k vyvolání patologických změn v trabekulárním aparátu.

Zatímco degenerativní procesy ovlivňují malou plochu pigmentové vrstvy, hydrodynamika zrakového orgánu je v normálním rozmezí, glaukomatózní neurooptikopatie se nevyskytuje. Při těžké degeneraci vzniká klinický obraz pigmentového glaukomu.

Současně, řada pacientů s SPD má historii hodnot IOP, které nepřesahují tolerantní hodnoty, dekompenzace tohoto stavu není pozorována. Mladí lidé s SPD v pozadí krátkozrakosti v anamnéze jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku pigmentového glaukomu.

S mechanickými předpoklady pro porušení struktury duhovky (sport, mydriáza, přepětí) je pigmentová vrstva duhovky v kontaktu s vazivovým aparátem orgánu zraku, což vede k odmítnutí melaninových granulí. Pigmentové granule vstupují do přední komory a stimulují přebytek hodnot tolerance IOP.

Diagnostika

Diagnóza pigmentového glaukomu je založena na anamnestických datech, výsledcích biomikroskopie, oftalmoskopii, tonometrii, visiometrii, gonioskopii a perimetrii. Metoda tonometrie je určena zvýšením IOP (nad 20 mm. Hg. Art.).

Použitím metody mikroskopické mikroskopie pomocí štěrbinové lampy se v oblasti endotelové vrstvy rohovky ve formě Krukenbergova vřetena nachází postřikovaný pigment, nanášení melaninu v oblasti předního povrchu duhovky a na zadní stěně krystalické čočky. Ve sklovcovém těle se pigment určuje v oblasti hyaloidního kanálu.

Při provádění oftalmoskopie v pozadí fundusu pigmentu mají pigmentová ložiska peripapilární lokalizaci. Gonioskopie v případě pigmentového glaukomu umožňuje určit stupeň zvýšení hloubky přední komory oka (více než 3,5 mm), diagnostikovat prolaps iris, projevy iridodonesis, rozsáhlé pigmentace v oblasti předního komorového úhlu.

Pomocné metody výzkumu pigmentového glaukomu jsou ultrazvuková biomikroskopie, optická koherenční tomografie, test s mydriatikami. Metoda ultrazvukového biomikroskopie odhaluje iridosonulární kontakt.

Při provádění drogových testů s drogami, které rozšiřují žáka, je pozitivní výsledek. Součinitel světelného toku je pod normou (0,28-0,45 mm3 / min). V oftalmologii, s využitím optické koherentní tomografie, je možné vizualizovat strukturní anomálie orgánu zraku podrobněji.

Diferenciální diagnostika pigmentového glaukomu by měla být prováděna s onemocněním orgánu zraku, které je doprovázeno hyperpigmentací a zvýšeným IOP. U pseudoexfoliativního glaukomu se pigment může akumulovat pouze v trabekulárním aparátu a defekty duhovky jsou lokalizovány podél pupilární hrany.

U starších pacientů postihuje patologie často jedno oko. Při artifakii je možné kontaktovat struktury oka s povrchem nitrooční čočky, což může vést k degeneraci pigmentové vrstvy a narušit odtok komorové vody. Podobný klinický obraz je charakteristický pro přední uveitidu.

V případě subakutního glaukomu s uzavřeným úhlem stimuluje zvýšení IOP hyperpigmentaci trabekulární sítě. Pro diferenciální diagnostiku je nutné provést gonioskopii, která v případě glaukomu s uzavřeným úhlem umožní diagnostikovat uzavřený úhel přední komory oka, na rozdíl od pigmentového glaukomu.

Příznaky


Syndrom pigmentové disperze se vyznačuje specifickou strukturou oka: hlubokou přední komorou, širokým úhlem. Často se u tohoto pigmentového syndromu pozoruje myopická refrakce. Kosatec má konkávní tvar se svahem zpět, kvůli kterému je duhovka v kontaktu s vazy Zinny.

To vede k mechanickému vymazání pigmentu z jeho zadního povrchu a vzniku defektů v podobě paprsků. Zvláště velké množství pigmentu se hromadí v trabekulární síti, což může vést k rozvoji pigmentového glaukomu.

Pigmentový syndrom je častější u mužů a je doprovázen krátkozrakostí. Věk pacientů je 20-50 let. U starších lidí je tento syndrom méně častý. To je vysvětleno skutečností, že s věkem se čočka zvětšuje v tloušťce a pohybuje duhovkou dopředu od vazů Zinn. S věkem dochází k oslabení ubytování ak poklesu zásob melaninu.

V případě pigmentového glaukomu je zaznamenána přední pigmentace úhlu komory. Tento glaukom může mít těžký průběh, zejména s výraznými výkyvy nitroočního tlaku.

Diferenciální diagnostika

Následující symptomy jsou považovány za hlavní diferenciální diagnostická kritéria pro podezření na pigmentový glaukom. V některých případech je akumulace pigmentu v trabekulární zóně (trabekula - potěr, septum, vaz) pozorována v primárním glaukomu s otevřeným úhlem.

Pigment se však v takových případech usazuje hlavně ve spodním sektoru předního úhlu oka. Průměrný věk pacientů s podobným klinickým obrazem je obvykle vyšší než u syndromu pravé pigmentové disperze; není zde žádná vlastnost "vřeteno" (Krukenbergův příznak) a specifické změny v duhovce.

Vynechání pigmentu v trabekulární oblasti je někdy doprovázeno tzv. Glaukomem. pseudoexfoliativní typ, u kterého lze pozorovat změny transluminace duhovky, obvykle po obvodu zornice.

Ve většině případů je to však u osob starších 60 let, tzn. mnohem později než obvykle odhalil pigmentový glaukom. Kromě toho je pseudoexkolační glaukom, na rozdíl od pigmentového glaukomu, asymetrický (jednostranný) v přibližně polovině případů a je doprovázen výraznou tendencí k krátkozrakosti.

Někdy pigment glaukom je důsledkem artifacia, implantace umělé čočky. Důvodem pro depigmentaci a rozvoj glaukomatózních symptomů v těchto případech je stálý kontakt nitrooční čočky zadní komory s zadní plochou duhovky.

Pigmentové akumulace podlouhlého tvaru také přispívají k diagnostickým chybám v takových případech - za určitých podmínek mohou být považovány za symptom Krukenbergova vřetena.

Duhovka oka a struktury přední oční komory mohou být v mechanickém kontaktu s subakutním glaukomem s uzavřeným úhlem; v tomto případě může být také chybně diagnostikován pigmentový glaukom, protože je zde také hyperpigmentace trabekulární oblasti a zvýšený nitrooční tlak.

Pro rozlišení mezi různými typy glaukomu je třeba zvážit řadu příznaků:

  • Primární glaukom s otevřeným úhlem může být doprovázen hyperpigmentací v oblasti trabekulární zóny, ale současně je pigment umístěn více v oblasti spodního sektoru úhlu. Pacienti s tímto onemocněním jsou častěji starší než pacienti se syndromem pigmentové disperze a nedokáží identifikovat vřeteno Krukenberg, stejně jako typické vady průsvitnosti duhovky.
  • Pseudoexfoliativní glaukom může být také doprovázen pigmentovou disperzí v trabekulární oblasti. Současně mohou být detekovány defekty průsvitnosti duhovky lokalizované častěji podél okraje zornice. Rozdíl oproti pigmentovému glaukomu je věk pacientů (starších 60 let), stejně jako asymetrie procesu (v jedné polovině případů jednostranná) a tendence k myopizaci.
  • Pigmentový glaukom se může vyvinout při atifakii v důsledku kontaktu optických a haptických částí zadní komory IOL s povrchem. Iris (zadní). Poté dochází k disperzi pigmentu a tvorbě překážky pro odtok nitrooční tekutiny.
  • Přední uveitida v některých případech doprovázená hyperpigmentací trabekuly a atrofií duhovky. S hromaděním malých pigmentových konglomerátů mohou být tyto formace falešně mylně považovány za vřeteno Krukenberg.
  • V subakutním glaukomu s uzavřeným úhlem může být příčinou zvýšení nitroočního tlaku výrazná pigmentace v oblasti trabekuly v případě kontaktu duhovky a struktur přední komory oční bulvy.

Pigmentový glaukom - léčba

V závislosti na stupni pigmentace a formě onemocnění je léčebný režim odlišný. Rozlišujte léky a chirurgickou léčbu. V prvním případě jsou stejné léky předepsány jako u otevřeného glaukomu. Jejich příjem je zaměřen na snížení nitroočního tlaku, zúžení žáků a normalizaci odtoku nitrooční tekutiny.

Společnou skupinou údajů o léčivech jsou miotika. Současně mohou vyvolat vývoj krátkozrakosti, takže při přijímání je nutné striktně dodržovat předepsaný režim. Mezi další nežádoucí účinky patří rozmazané vidění a snížená vizuální funkce v nepřítomnosti světla.

Mezi léky, které stabilizují tlak, emitují beta-blokátory, prostaglandiny a inhibitory karboanhydrázy. Pokud léčba nepomáhá a pigmentace se zvyšuje, pacient podstoupí chirurgický zákrok. Dnes v oftalmologii se pro pigmentový glaukom používá několik typů operací:

  1. Trabekuloplastika. V tomto případě se používá laserového záření s nízkými frekvencemi, což snižuje riziko poranění oční bulvy nebo stěny orgánu.
  2. Iridotomie. Pomáhá eliminovat další akumulaci melaninu v duhovce.
  3. Trabekulektomie je předepisována pacientům, kteří podstoupili trabekuloplastiku. Nejčastěji se taková operace provádí u mužských pacientů starších 30 let. V jeho průběhu nutně používají antimetabolity.

Chirurgický zákrok pomáhá zabránit pohybu pigmentu za hranicemi duhovky a stabilizovat tlak uvnitř oka. U konstantních ras tohoto indikátoru pacienti často začínají atrofovat zrakový nerv. Pokud pokročilé stadia pigmentového glaukomu zvyšují riziko selhání sítnice.

Lékaři dávají pozitivní prognózu s včasnou diagnózou a včasnou léčbou patologie. Pro osoby v ohrožení se doporučuje nejméně dvakrát ročně vyšetřit oftalmologem. Určitě určí tonometrii (měření tlaku v oku) a visometrii (určení kvality vidění).

Při prvních skocích nitroočního tlaku je nutné jej okamžitě stabilizovat, což pomůže v budoucnu předcházet vzniku komplikací. Pokud neprovedete žádná opatření k odstranění pigmentového glaukomu, může pacient zcela nebo částečně ztratit zrak. Pro prevenci se doporučuje:

  • vyhnout se možnému poranění oka;
  • pravidelně navštěvovat očního lékaře;
  • provádět diagnostiku cév;
  • minimalizovat fyzickou námahu a namáhání očí (to platí pro sportovce a osoby, jejichž práce vyžaduje zvýšené zatížení zraku).

Je důležité poznamenat, že trabekulektomie je předepisována pacientům, kteří jsou rezistentní na léčbu laserem a léky. Během této operace musí být mladým lidem předepsán cyklus cytostatik (protinádorová léčiva pro chemoterapii).

Pigmentovaný glaukom je velmi vzácné onemocnění. Nejčastěji následkem špatné dědičnosti. V raných stádiích se neobjeví žádné symptomy, ale jak postupují, způsobují vážné poškození vizuální funkce.

Včasná diagnóza pacientů, kteří jsou v ohrožení, pomáhá zlepšit příznivý výsledek léčby této patologie.

Oční kapky

Pokud chcete kontrolovat váš oční tlak, je důležité užívat léky pravidelně a přesně tak, jak je předepsáno. Vzhledem k tomu, že se oční kapky absorbují do krve, informujte lékaře o všech lécích, které užíváte.

Poraďte se se svým lékařem a / nebo lékárníkem, pokud je bezpečné užívat léky společně s předepsanými očními kapkami pro glaukom. Některé léky mohou být nebezpečné, pokud se mísí s jinými léky.

Chcete-li minimalizovat vstřebání do krevního oběhu a zvýšit množství léčiva vstřebaného do oka, zavřete oči po dobu jedné až dvou minut po pádu a jemně zatlačte ukazováček do dolního nosního rohu víčka, abyste zavřeli slzný kanál, který vede do nosní dutiny.

Zatímco téměř všechny oční kapky mohou způsobit nepříjemný pocit pálení nebo brnění v počátečním stádiu, nepohodlí by mělo trvat jen několik sekund. Pro glaukom se používají následující typy očních kapek:

    Oční kapky pro zlepšení odtoku nitrooční tekutiny - cholinomimetické prostředky. Přispívejte k přirozenému odtoku tekutiny a účinně snižujte IOP. Pro ošetření roztokem kyseliny chlorovodíkové a pilokarpinu.

Oční kapky na bázi cholinomimetických látek, jako je karbacholin a ateclidin, mohou být použity pouze podle pokynů lékaře, protože způsobují řadu vedlejších účinků. Tato skupina léků zahrnuje nové léky, jako jsou Travoprost a Latanoprost. Tyto oční kapky účinně zvyšují odtok komorové vody prostřednictvím dalších očních kanálků. Kapky pro snížení produkce nitrooční tekutiny. Tato skupina léčiv zahrnuje antihypertenzní oční kapky - roztok Betaxolol, Procodolol, hydrochlorid Dorzolamidu, Timolol maleát, atd.

Jedním z nejrozšířenějších léků je timolol maleát, který se používá k léčbě všech forem glaukomu. Přípravky na bázi účinné látky Timolol vyráběné pod názvem: Arutimol, Oftan timolol, Okumed.

  • Kombinované oční kapky. Pro účinné snížení IOP se běžně používají léky s několika aktivními složkami, které nejen normalizují nitrooční tlak, ale také snižují tvorbu komorové vody. Mezi tyto kombinované léky patří: Pilokarpin, Proksodolol, Latanoprost, Fotil, atd.
  • Prášky

    V případech, kdy oční kapky nedostatečně kontrolují IOP, mohou být předepsány léky ve formě tablet. Tyto pilulky způsobují více systémových vedlejších účinků než oční kapky. Jejich působení je také zaměřeno na zlepšení odtoku nitrooční tekutiny a snížení její produkce.

    Tyto léky se obvykle užívají dvakrát až čtyřikrát denně. Je důležité sdílet informace o předepsaných lécích se všemi ostatními lékaři, aby mohli předepisovat léky, které nezpůsobí potenciálně nebezpečné interakce. Lékař Vám může předepsat některý z následujících léků: t

    K léčbě glaukomu doma, můžete použít některé změny v životním stylu a výživě, stejně jako přírodní prostředky.

    Chirurgické postupy


    Když užívání drog nepomáhá nebo má člověk nesnesitelné vedlejší účinky, může oční lékař navrhnout operaci.

    Laserová chirurgie (trabekuloplastika)

    Tento typ operace je stále populárnější jako mezistupeň mezi medikací a tradiční chirurgií, i když se dlouhodobá úspěšnost liší. Nejběžnějším typem glaukomu s otevřeným úhlem je trabekuloplastika.

    Tento postup trvá od 10 do 15 minut, je bezbolestný a může být prováděn buď v ordinaci lékaře nebo na klinice. Laserový paprsek (paprsek s vysokou energií) je zaměřen na trabekulární síť oka. Na rozdíl od toho, co si mnozí lidé myslí, laser neřízne díru do oka.

    Místo toho se drenážní systém oka mění velmi jemným způsobem, čímž se zlepšuje průtok nitrooční tekutiny, což vede k poklesu IOP. Po operaci se můžete vrátit domů a dělat své obvyklé denní aktivity.

    Váš lékař s největší pravděpodobností zkontroluje IOP jednu až dvě hodiny po laserové operaci. Po tomto postupu se u mnoha pacientů projeví zlepšení stavu, což jim umožňuje vyhnout se operaci nebo ji zpomalit.

    To může trvat několik týdnů, než zažijete celý postup tohoto postupu směrem dolů, během kterého budete muset pokračovat v užívání léků. Mnoho pacientů může nakonec přestat užívat některé z předepsaných léků.

    Neměli byste však přestat užívat léky. O tom, zda je třeba užívat lék nebo ne, může určit pouze lékař. Komplikace laserové operace jsou minimální, takže tento postup je stále populárnější a některá centra v některých případech doporučují trabekuloplastiku před použitím očních kapek.

    Argonová laserová trabekuloplastika (ALT)

    Laser zpracovává trabekulární síť oka a zvyšuje odtok nitrooční tekutiny, čímž snižuje IOP. V mnoha případech budou stále zapotřebí léky. Obvykle se nejprve zpracovává polovina trabekulární sítě. V případě potřeby lze druhou polovinu považovat za samostatný postup.

    Tato metoda snižuje riziko zvýšeného tlaku po operaci. Argonová laserová trabekuloplastika úspěšně snížila nitrooční tlak u 75% pacientů. Tento typ laserové operace lze provádět pouze dvakrát až třikrát v každém oku po celý život.

    Selektivní laserová trabekuloplastika (SLT)

    SLT je nový laser, který využívá velmi nízkou hladinu energie. Nazývá se „selektivní“, protože zanechává trabekulární síťovinu neporušenou.

    Z tohoto důvodu se má za to, že SLT, na rozdíl od jiných typů laserových operací, lze bezpečně opakovat. Někteří autoři uváděli, že opakované podávání SLT nebo SLT po opakovaném podání ALT je účinné při snižování IOP.

    Laserová periferní iridotomie (ABI)

    Tento postup se používá k vytvoření díry v oční dírce, což umožňuje nitrooční tekutině proudit ze zadní komory oka přes duhovku přímo do přední komory oka. To umožňuje normální průchod tekutiny.

    ABI je výhodný způsob kontroly glaukomu s uzavřeným úhlem. Tento laser se nejčastěji používá k léčbě anatomicky úzkého úhlu a zabraňuje akutnímu záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.

    Cykloablace

    Dva laserové procedury pro glaukom s otevřeným úhlem se provádějí za účelem snížení množství nitrooční tekutiny zničením části řasnatého tělesa, které produkuje humor.

    Tyto postupy jsou obvykle prováděny v případě selhání tradičních metod léčby, včetně filtrační chirurgie, nebo v případech, kdy je filtrační operace nemožná nebo vhodná vzhledem k tvaru nebo jiným rysům oka.

    Transsklerální cyklophotokoagulace používá laser k řízení energie skrze vnější sklero oka, aby dosáhla a zničila části ciliárního procesu, aniž by způsobila poškození nadložních tkání.

    S endoskopickou cyklo-fotokoagulací (DPC) je zařízení umístěno uvnitř oka chirurgickým řezem, takže laserová energie je přiváděna přímo do tkáně řasnatého tělesa.

    Tradiční chirurgie

    Existují následující typy tradičních chirurgických postupů pro glaukom:

    Trabekulektomie

    Když léky a laserová terapie dostatečně nesníží nitrooční tlak, lékaři mohou doporučit konvenční operaci. Nejběžnější operací je trabekulektomie, která se používá v otevřeném i uzavřeném úhlu glaukomu.

    V tomto postupu chirurg vytvoří průchod v skléře (bílá část oka) pro odtok přebytečné oční tekutiny. Je vytvořen ventil, který umožňuje úniku tekutiny, ale neumožňuje vytečení oka.

    Nad otvorem na povrchu oka se často tvoří malá bublinka tekutiny, což je známkou toho, že tekutina proudí do prostoru mezi sklérou a spojivkou. Někdy se chirurgicky vytvořený drenážní otvor začíná uzavírat a IOP opět stoupá.

    Je to proto, že se tělo snaží léčit novou díru. Mnoho chirurgů provádí trabekulektomii s antifibrotickým činidlem, které je umístěno na oko během operace a snižuje jizvu během hojení. Nejběžnějším antifibrotickým činidlem je mitomycin-c. Druhým je 5-fluorouracil (5-FU).

    Přibližně 50% pacientů již nevyžaduje léčbu glaukomu po operaci po významnou dobu. Od 35 do 40% těch, kteří stále potřebují léčbu, lépe kontrolují svůj IOP. Trabekulektomie je obvykle ambulantní procedura.

    Počet pooperačních návštěv u lékaře se liší a některé činnosti, jako je řízení, čtení, ohýbání a ohýbání, a vzpírání by měly být omezeny na dva až čtyři týdny po operaci.

    Implantace drenážního systému

    Bylo vyvinuto několik různých zařízení, které usnadňují odvodnění komorové vody z přední komory a snižují IOP. Všechna tato odvodňovací zařízení mají podobnou konstrukci, skládající se z malé silikonové trubice, která prochází do přední komory oka.

    Trubka je připojena k jedné nebo více deskám, které jsou přišity k povrchu oka (obvykle nejsou viditelné). Tekutina se shromažďuje na desce a je absorbována tkáněmi v oku.

    Předpokládá se, že tento typ operace snižuje IOP méně než trabekulektomie, ale je výhodnější u pacientů, jejichž IOP nelze kontrolovat tradičním chirurgickým zákrokem nebo kteří mají předchozí jizvy.

    Nepenetrační chirurgie

    Novější neproniknoucí glaukomová chirurgie, při které nedochází k pronikání do přední komory oka, vykazuje velký slib v minimalizaci pooperačních komplikací a snížení rizika infekce.

    Některé slibné chirurgické alternativy

    1. ExPress Mini Shunt je zařízení z nerezové oceli, které je vloženo do přední komory oka a umístěno pod sklerální ventil. To snižuje IOP vybíjením nitrooční tekutiny z přední komory.
    2. Trabita je nové zařízení podobné sondě, které je vloženo do přední komory rohovkou. Tento postup využívá malou sondu, která otevírá drenážní systém oka drobným řezem a dodává tepelnou energii do trabekulární sítě, snižuje odpor vůči odtoku vodního humoru a v důsledku toho snižuje IOP.
    3. Canaloplasty je nejnovější pokrokem v neprenikajícím chirurgickém zákroku, jehož cílem je zlepšit cirkulaci komorové vody skrze trabekulární odtok, čímž se snižuje IOP. Na rozdíl od tradiční trabekulektomie, kde chirurg dělá malou díru v oku, umožňující odtok tekutiny, je canaloplasty porovnána s oční verzí angioplastiky, při které lékař používá k čištění drenážního kanálu extrémně tenký katétr.

    Předpověď

    V případě diagnostikovaného a klinicky ověřeného (prokázaného, ​​doloženého) pigmentového glaukomu je prognóza poměrně příznivá. Nebo spíše v mnoha ohledech záleží na faktorech, které dnes nejsou zcela pochopeny nebo zcela neznámé.

    Takže stále není možné identifikovat statisticky významné korelace mezi úrovněmi pigmentace a nitroočního tlaku; Existuje mnoho případů spontánních, mimo jakékoli terapie, stabilizace a normalizace nitroočního tlaku.

    „Klamné“ symptomy, podobné jiným formám glaukomu, stále někdy vedou k chybám primární diagnózy (například pigmentový glaukom je často mylně považován za normotenzní, tj. Za „glaukom normálního tlaku“) atd.

    Výzkum však pokračuje, vyvíjejí se nová diferenciální diagnostická kritéria a terapeutické strategie. Většina pacientů s pigmentovým glaukomem má dnes k dispozici účinnou a účinnou péči.

    Pokud existuje důvod k podezření na vznik pigmentového glaukomu, je pro pacienta důležitá určitá míra informovanosti a smysluplná volba kliniky, kde bude léčba provedena: instituce musí mít moderní vybavení a odborníci musí mít vysokou kvalifikaci a skutečné zkušenosti s léčbou této konkrétní formy onemocnění - vzhledem ke statistické vzácnosti.

    Více Článků O Zánět Oka