Ceny za intravitriální zavedení Lucentisu

Hlavní Objektivy

Intravitriální injekce ("injekce do oka") Lucentisu (Lucentis) je běžnou metodou léčby mokré formy makulární dystrofie a kontroly nově vytvořených cév v fundu.

Tento postup nevyžaduje zvláštní vzácné a drahé vybavení, takže jej lze provádět na většině očních klinik s operačním sálem a oftalmologem s příslušnými dovednostmi.

V tomto ohledu, cena tohoto "mini-operace" se skládá z nákladů na lék a platby za činnost oftalmolog na operačním sále. Společnost Lucentis si zároveň může pacient koupit samostatně v lékárně nebo přímo zahrnout do ceny služeb zdravotnického zařízení.

Ceny za intravitriální podání léku "Lucentis" na očních klinikách v Moskvě:

Oftalmologické centrum

Hodnocení kliniky

Injekční cena, rub. (1 ks)

Lucentis

Lucentis: návod k použití a recenze

Latinský název: Lucentis

Kód ATX: S01LA04

Účinná látka: ranibizumab (ranibizumab) t

Výrobce: NOVARTIS PHARMA, AG (Švýcarsko), NOVARTIS PHARMA STEIN, AG (Švýcarsko)

Aktualizace popisu a fotografie: 15.6.2018

Lucentis - oční lék.

Forma uvolnění a složení

Dávková forma přípravku Lucentis - roztok pro intraokulární podání: mírně opalescentní nebo transparentní, bezbarvá (v injekčních lahvičkách o objemu 0,23 ml s jehlou vybavenou filtrem pro odstranění léku z injekční lahvičky, injekční stříkačky a jehly pro injekci v soupravě, v kartonovém svazku 1, v blistrech) 1 předplněná injekční stříkačka s 0,165 ml roztoku v blistru z lepenkové krabice 1).

Složení 1 ml roztoku:

  • účinná látka: ranibizumab - 0,01 g;
  • pomocné složky: voda pro injekce - do 1 ml; polysorbát 20 - 0,000 1 g; histidin - 0,000 321 g; monohydrát hydrochloridu histidinu - 0,001 662 g; a, dihydrát trehalózy - 0,1 g

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Ranibizumab selektivní vazbou k izoformám vaskulárního endoteliálního růstového faktoru VEGF-A (VEGF110, VEGF121, VEGF165) a prevenci interakce VEGF-A s jeho receptory na povrchu endotelových buněk (VEGR1 a VEGR2) inhibuje proliferaci a neovaskularizaci. Když okluze sítnicových žil a diabetes mellitus, látka, prostřednictvím potlačení růstu choroidálních novotvarů v sítnici, zastaví progresi exsudativní hemoragické formy makulárního edému a věkově podmíněné makulární degenerace (AMD).

V 90% případů při použití ranibizumabu po dobu 2 let pro léčbu AMD s minimálně vyjádřenou klasickou a latentní subfoveální choroidální neovaskularizací (CNV) bylo pozorováno významné snížení rizika zrakové ostrosti (ztráta maximálně 15 písmen na stupnici ETDRS nebo 3 řádky podle Snellenovy tabulky). Ve 33% případů bylo pozorováno zlepšení zrakové ostrosti na stupnici ETDRS 15 písmen nebo více. Při simulaci injekcí v 53% a 4% případů došlo ke ztrátě méně než 15 písmen a zlepšení zrakové ostrosti více než 15 písmen na stupnici ETDRS.

U 90% pacientů s AMD, s převážně klasickým subfoverálním CNV, s užíváním léku v průběhu 2 let, došlo k poklesu výskytu výrazné ztráty zraku o více než 3 řádky; 41% pacientů vykazovalo zlepšení zrakové ostrosti o více než 3 řádky.

Riziko snížené ostrosti zraku (více než 3 řádky) u skupiny pacientů léčených fotodynamickou léčbou verteporfinem se snížilo v 64% a 6% případů.

V souladu s dotazníkem NEI-VFQ (hodnocení kvality života), po 1 roce léčby ranibizumabem u AMD s minimálně vyjádřeným klasickým a latentním subfovealním CNV, se zraková ostrost zlepšila v porovnání s počáteční hodnotou o +10,4 a +7 písmen, resp. Pokles tohoto ukazatele o 4,7 písmena byl pozorován v kontrolní skupině imitací. V případech léčby ranibizumabem u AMD s minimálně exprimovaným klasickým a skrytým subfovealním CNV přetrvávalo zlepšení zrakové ostrosti po dobu 2 let.

Při léčbě přípravku Lucentis po dobu 1 roku u pacientů s AMD s převážně klasickým subfovealním CNV byla průměrná změna zrakové ostrosti blízko a zdaleka v porovnání s počáteční hodnotou v rozmezí od +9,1 do +9,3 písmen. Průměrná změna zrakové ostrosti v blízkosti a vzdálenosti u kontrolní skupiny pacientů léčených fotodynamickou léčbou verteporfinem ve srovnání s počáteční hodnotou byla +3,7 a +1,7 písmen. Míra neschopnosti spojená s viděním u pacientů užívajících lék vzrostla o 8,9 bodu au pacientů s imitací injekce o +1,4 bodu.

S poklesem zrakové ostrosti spojené s diabetickým edémem makuly byla jeho změna po jednom roce léčby ve srovnání s počáteční hodnotou:

  • monoterapie ranibizumab: +6,8 písmen;
  • společná aplikace ranibizumabu s laserovou koagulací: +6,4 písmen;
  • laserová koagulace: +0,9 písmen.

Zraková ostrost více než 15 písmen na stupnici ETDRS byla zlepšena monoterapií ranibizumabem / kombinovaným užíváním ranibizumabu s laserovou koagulací / koagulací laseru u 22,6 / 22,9 / 8,2% pacientů. Při použití dvou metod léčby po dobu 1 dne byl ranibizumab podáván po půl hodině (minimálně) po laserové koagulaci.

V případě aplikace ranibizumabu po dobu 1 roku (v případě potřeby ve spojení s laserovou koagulací) při současném snížení zrakové ostrosti spojené s diabetickým makulárním edémem byla průměrná změna zrakové ostrosti ve srovnání s počáteční hodnotou +10,3 písmen ve srovnání s −1,4. při simulaci injekce.

U 60,8% a 32,4% pacientů léčených ranibizumabem došlo ke zlepšení vidění o více než 10 a 15 písmen na stupnici ETDRS ve srovnání s 18,4% a 10,2% u simulovaných injekcí.

Když bylo dosaženo stabilní zrakové ostrosti podle tří po sobě následujících vyšetření, bylo možné zastavit podávání léčiva. V případech, kdy bylo nutné pokračovat v terapii, byly provedeny 2 (nejméně) následné měsíční injekce přípravku Lucentis.

Léčba ranibizumabem ukázala výrazný trvalý pokles tloušťky centrální zóny sítnice, která byla měřena pomocí optické koherentní tomografie. Tloušťka sítnice v centrální zóně po 1 roce aplikace činidla se snížila o 194 mikronů ve srovnání se 48 mikrony při použití simulovaných injekcí. U diabetického makulárního edému byl bezpečnostní profil přípravku podobný jako při léčbě mokré formy AMD.

Se sníženou ostrostí zraku způsobenou patologickou krátkozrakostí CNV po 1–3 měsících léčby byla zraková ostrost v porovnání s počáteční hodnotou +10,5 písmen při použití ranibizumabu v závislosti na dosažení kritérií pro stabilizaci zrakové ostrosti, +10,6 písmen během léčby ranibizumab v závislosti na aktivitě onemocnění; změna zrakové ostrosti po půl roce léčby ve srovnání s počáteční hodnotou byla 11,9 písmen a 11,7 písmen, o rok později 12,8 písmen a 12,5 písmen.

Při hodnocení dynamiky průměrných změn zrakové ostrosti z počáteční hodnoty za 1 rok bylo zaznamenáno rychlé dosažení výsledků, přičemž maximální zlepšení bylo dosaženo již o 2 měsíce. Zlepšení zrakové ostrosti přetrvávalo po celý rok.

Při použití ranibizumabu ve srovnání s fotodynamickou terapií verteporfinem byl vyšší podíl pacientů se zvýšenou ostrostí zraku o 10 písmen nebo více nebo s hodnotami vyššími než 84 písmen. Po 3 měsících od zahájení léčby bylo pozorováno zvýšení zrakové ostrosti o 10 písmen nebo více ve srovnání s počáteční hodnotou v 61,9% případů během léčby ranibizumabem, v závislosti na dosažení kritérií pro stabilizaci zrakové ostrosti a v 65,5% případů, kdy byl ranibizumab užíván při léčbě ranibizumabem. v závislosti na aktivitě onemocnění; za půl roku v 71,4% a 64,7% případů; po 1 roce v 69,5% a 69% případů. Zvýšení zrakové ostrosti o 10 písmen nebo více ve skupině pacientů, kteří dostávali fotodynamickou terapii verteporfinem po 3 měsících léčby, bylo pozorováno pouze ve 27,3% případů.

Po 3 měsících léčby byla při užívání ranibizumabu pozorována zraková ostrost zvýšená o 15 nebo více písmen ve srovnání s počáteční hodnotou u 38,1% pacientů, v závislosti na dosažení kritérií pro stabilizaci zrakové ostrosti au 43,1% pacientů, kteří užívali ranibizumab v závislosti na aktivitě. onemocnění; za půl roku - u 46,7% a 44,8% pacientů; po 1 roce u 53,3% a 51,7% pacientů. Zvýšená ostrost zraku o 15 písmen nebo více ve skupině pacientů, kteří dostávali fotodynamickou terapii verteporfinem, po 3 měsících léčby byla pozorována pouze ve 14,5% případů.

Je třeba poznamenat, že počet injekcí v období jednoho roku u pacientů, kteří podstoupili monitorování stavu a pokračovali v léčbě na základě kritérií aktivity nemoci, byl menší o 1 než u pacientů, kteří byli léčeni v závislosti na dosažení kritérií stabilizace zrakové ostrosti.

Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky na zrakovou ostrost bezprostředně po ukončení léčby. Po 1 měsíci po obnovení léčby se obnovila ztráta zrakové ostrosti.

Poměr pacientů s intraretinálními cystami, intraretinálním edémem nebo subretinální tekutinou byl snížen ve srovnání se základní hodnotou. Rovněž bylo zaznamenáno zlepšení celkového hodnocení dotazníku NEI-VFQ-25.

Farmakokinetika

Cmax (maximální plazmatická koncentrace) ranibizumabu v případech intravitreální injekce jednou měsíčně s renovaskulární AMD byla nízká a nedostatečná k inhibici biologické aktivity VEGF-A o 50%; Cmax při podávání do sklivce v rozmezí dávek od 0,05 do 1 mg byla úměrná aplikované dávce.

Průměrný poločas rozpadu látky (dávka 0,5 mg) ze sklivce, v souladu s výsledky farmakokinetické analýzy as přihlédnutím k jeho eliminaci z krevní plazmy, činí průměrně 9 dní.

Koncentrace ranibizumabu v krevní plazmě při podání jednou za měsíc do sklivce dosahuje maximální hodnoty po dobu 1 dne po injekci a pohybuje se v rozmezí od 0,79 do 2,9 ng na 1 ml. Minimální plazmatická koncentrace se pohybuje od 0,07 do 0,49 ng na 1 ml. V séru je koncentrace látky přibližně 90 000krát nižší než koncentrace ve sklivci.

Indikace pro použití

  • neovaskulární (mokrá) forma věkově podmíněné makulární degenerace (terapie);
  • snížení zrakové ostrosti spojené s diabetickým makulárním edémem (monoterapie nebo kombinace s laserovou koagulací u pacientů, kteří dříve podstoupili laserovou koagulaci);
  • snížená zraková ostrost způsobená makulárním edémem v důsledku okluze sítnicové žíly (terapie).

Kontraindikace

  • podezření nebo potvrzené infekce oka, infekce periokulární lokalizace;
  • intraokulární zánět;
  • přítomnost klinických projevů ireverzibilní ischemické ztráty zrakové funkce během okluze sítnicové žíly;
  • věk do 18 let;
  • těhotenství;
  • období kojení;
  • individuální intoleranci na složky obsažené v přípravku.

Relativní (onemocnění / stavy, při kterých je jmenování Lucentisu nutné opatrně):

  • známá přecitlivělost v anamnéze, přítomnost rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu (vyžaduje se pečlivé posouzení poměru rizika a přínosu);
  • kombinované použití inhibitorů VEGF v edému diabetické makuly a edému makuly v důsledku okluze sítnicové žíly, mrtvice nebo přechodné mozkové ischémie v anamnéze (existuje riziko tromboembolických příhod); jiné léky, které ovlivňují vaskulární endoteliální růstový faktor;
  • okluze sítnicové žíly v anamnéze;
  • ischemická okluze centrální sítnicové žíly nebo jejích větví.

Návod k použití Lucentis: metoda a dávkování

Roztok (0,05 ml) intravitreální injekcí se vloží do sklivce 3,5–4 mm za limbem, nasměruje jehlu do středu oční bulvy a vyhne se horizontálnímu poledníku. Další injekce se provádí v druhé polovině skléry. Vzhledem k tomu, že dočasné zvýšení nitroočního tlaku je možné během 1 hodiny po injekci roztoku, je důležité kontrolovat nitrooční tlak, perfuzi hlavy optického nervu a aplikovat vhodnou terapii (je-li to nutné). Po zavedení přípravku Lucentis existují zprávy o stálém zvýšení nitroočního tlaku.

Jedna láhev léku je určena pouze pro jednu injekci. V jedné relaci se roztok vstřikuje pouze do jednoho oka.

Injekce se provádí v aseptických podmínkách, včetně zpracování rukou lékařských pracovníků, použití ubrousků, sterilních rukavic, štětin nebo jeho ekvivalentu, nástrojů pro paracentézu (v případě potřeby).

Před injekcí se provede vhodná dezinfekce kůže očního víčka a oblasti kolem očí, anestézie spojivky a širokospektrální antimikrobiální terapie (vpraví se do spojivkového vaku 3krát denně po dobu 3 dnů před a po aplikaci Lucentisu).

Lék by měl podávat pouze oftalmolog se zkušenostmi s intravitreálními injekcemi.

Je důležité dodržet interval 1 měsíce (minimum) mezi zavedením dvou dávek léku.

Doporučená dávka je 0,05 ml (0,000 5 g) přípravku Lucentis 1krát měsíčně.

Před zavedením činidla se kontroluje jeho barva a kvalita rozpouštění. Když se barva změní a objeví se nerozpustné viditelné částice, Lucentis nelze použít.

Wet AMD Form

Zavedení přípravku Lucentis pokračuje v dosažení maximální stabilní zrakové ostrosti. Stanovuje se během tří po sobě následujících měsíčních návštěv během období užívání léčiva.

Zraková ostrost na pozadí léčby lékem je sledována měsíčně. Terapie je obnovena se snížením zrakové ostrosti 1 nebo více linií spojených s AMD, která je stanovena během monitorování a pokračuje až do dosažení stabilní zrakové ostrosti při třech po sobě následujících měsíčních návštěvách.

Snížená ostrost zraku spojená s DMO

Podávání léčiva se provádí měsíčně a pokračuje až do doby, kdy je zraková ostrost stabilní při třech po sobě jdoucích měsíčních návštěvách v průběhu lékové terapie.

U pacientů s diabetickým makulárním edémem může být Lucentis používán s laserovou koagulací, včetně pacientů s předchozím použitím laserové koagulace. Pokud jsou oba způsoby léčby předepsány ve stejný den, je vhodnější podávat léčivo půl hodiny po laserové koagulaci.

Snížená zraková ostrost způsobená edémem makuly v důsledku okluze sítnicové žíly (centrální retinální žíla a její větve)

Přípravek Lucentis se podává měsíčně, léčba pokračuje až do dosažení maximální zrakové ostrosti, stanovené třemi po sobě jdoucími měsíčními návštěvami v průběhu lékové léčby.

Během léčby monitoruje Lucentis měsíční ostrost zraku.

Pokud měsíční monitorování odhalí pokles zrakové ostrosti v důsledku okluze sítnicové žíly, aplikace roztoku se obnoví jako měsíční injekce a pokračuje, dokud se zraková ostrost nestabilizuje na třech po sobě následujících měsíčních návštěvách.

Lék může být použit v kombinaci s laserovou koagulací. Pokud jsou oba způsoby léčby předepsány na jeden den, Lucentis se podává po půl hodině (minimálně) po laserové koagulaci. Léčivo může být použito u pacientů s předchozím použitím laserové koagulace.

Snížená zraková ostrost způsobená CNV způsobená patologickou krátkozrakostí

Terapie začíná jedinou injekcí léku. Pokud se během kontroly stavu pacienta (včetně klinického vyšetření, fluorescenční angiografie a optické koherentní tomografie) léčba obnoví.

Během prvního roku léčby většina pacientů vyžaduje 1 nebo 2 injekce roztoku. Někteří pacienti však mohou potřebovat častější užívání přípravku Lucentis. V těchto případech je stav sledován měsíčně po dobu prvních 2 měsíců a poté každé tři měsíce (alespoň) během prvního roku léčby.

Dále, četnost kontroly je individuálně stanovena ošetřujícím lékařem.

Vedlejší účinky

Možné nežádoucí reakce (> 10% - velmi často;> 1% a 0,1% a 0,01% a 12%, diabetický makulární edém způsobený diabetem typu 1, nekontrolovaná arteriální hypertenze, jakož i patologická krátkozrakost, dříve neúspěšně vystaveni fotodynamické terapii verteporfinem.

Pro závěry týkající se účinnosti užívání léčiva v patologické myopii s extrafovální lokalizací léze nejsou k dispozici dostatečné údaje, a to navzdory skutečnosti, že podobný účinek byl pozorován v subfovealní a juxtafvealní lokalizaci léze.

Pacienti ve fertilním věku v průběhu léčby je důležité používat spolehlivé metody antikoncepce.

Dopad na schopnost řídit motorová vozidla a složité mechanismy

Vzhledem k tomu, že užívání přípravku Lucentis může přispět k rozvoji dočasného poškození zraku, doporučuje se vyhnout se řízením vozidel a provádění potenciálně nebezpečných činností, dokud se nesníží závažnost těchto poruch.

Použití v průběhu březosti a laktace

Léčivo Lucentis je kontraindikováno pro použití během těhotenství a kojení.

Použití v dětství

Podle pokynů je přípravek Lucentis kontraindikován u dětí mladších 18 let, protože bezpečnost a účinnost jeho použití u této věkové skupiny pacientů nebyla studována.

Lékové interakce

Údaje o interakci přípravku Lucentis s jinými léky nejsou k dispozici.

Lék by neměl být mísen s jinými léky nebo rozpouštědly.

Analogy

Informace o analogech přípravku Lucentis nejsou k dispozici.

Podmínky skladování

Skladujte na místě chráněném před světlem a vlhkostí, při teplotách do 8 ° C, neuchovávejte v mrazničce. Uchovávejte mimo dosah dětí.

Datum expirace: roztok v lahvích - 3 roky; roztok v předplněných injekčních stříkačkách - 2 roky.

Obchodní podmínky lékárny

Předpis.

Recenze Lucentis

Podle recenzí je Lucentis drahý lék, který výrazně zlepšuje vidění, zvyšuje jeho ostrost a přesnost linií. Mezi nedostatky jsou především zaznamenané nepohodlí uvnitř oka po injekci, které přetrvává po určitou dobu.

Cena Lucentisu v lékárnách

Orientační cena roztoku Lucentisu pro intraokulární injekce (v lahvičkách 0,23 ml) - 48 000 rublů.

Lucentis

Lucentis (ranibizumab) je léčivo, jehož hlavním účelem je intravitreální podání s anti-azoproliferativním účelem. Intravitreální injekce je jednou z nejúčinnějších metod terapeutické léčby v moderní oftalmologické praxi. Tímto způsobem se léky mohou dostat přímo k cíli svého vlivu - sítnici oka pro léčbu různých závažných patologických fundusů. Certifikovaným lékem pro intravitreální injekci je lék Lucentis, který bude popsán v tomto článku.

Co je Lucentis

Aktivní složkou léku Lucentis je ranibizumab, který je z biochemického hlediska fragmentem lidské rekombinantní monoklonální protilátky určené k intraokulárnímu podání. Mnoho patologických stavů fundusu, včetně mokré formy makulární degenerace a diabetické retinopatie, je doprovázeno růstem anomální struktury a funkčních vlastností nově vytvořených krevních cév. Takové cévy jsou nižší, náchylné k častým rupturám, což je doprovázeno krvácením v sítnici, sklovci a subretinálním prostoru.

Takový patologický proces je ve skutečnosti nekonečný a vede k nevratné ztrátě zraku. Zastavení proliferace abnormálních krevních cév pomáhá speciální skupině léků - anti-vasoproliferativním látkám. Tato skupina zahrnuje ranibizumab nebo Lucentis. Prolest Lucentisu se váže a tak blokuje biologickou aktivitu lidského vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGF), který zabraňuje růstu krevních cév.

Složení a forma Lucentis

Léčivo Lucentis je sterilní bezbarvý nebo světle žlutý lehce opalescenční roztok, který je naplněn jednorázovou injekční stříkačkou nebo skleněnou lahvičkou na jedno použití. Sterilní roztok obsahuje 10 mg / ml ranibizumabu. Pomocnými látkami obsaženými v roztoku jsou histidin, polysorbát, dihydrát trehalózy. Objem roztoku v lahvičce je 2,3 ml. Láhev s lékem nelze použít pro více pacientů, jedna injekce Lucentisu je určena pouze pro jednu intravitreální injekci. Výrobce léku Lucentis je Novartis Pharma (Švýcarsko). Lék musí být uložen v chladničce při dodržení teplotního režimu 2-8 ° C. Zmrazení drogy je zakázáno. Uchovávejte na tmavém místě. Porušení podmínek skladování nebo přepravy může ovlivnit léčivé vlastnosti léčiva.

Mechanismus účinku Lucentisu

Léčivo Lucentis (Ranibizumab) je fragment protilátky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru A (VEGF-A). Je prokázáno, že VEGF-A způsobuje neovaskularizaci a pocení tekutin přes cévní stěnu - procesy, které jsou základem progresi vlhké formy makulární degenerace a dalších onemocnění sítnice. Použití přípravku Lucentis vede k navázání VEGF-A, čímž zabraňuje interakci molekul dané látky s receptory stejného jména (VEGFR1 a VEGFR2). Popsané receptory jsou umístěny na povrchu endotelových buněk lemujících vnitřní stěnu kapilár. Injekce Lucentisu vede ke snížení endotelové proliferace, snížení průtoku tekutin cévní stěnou a tvorbě mnohem menšího počtu nových funkčně defektních cév.

Podle farmakokinetické analýzy je poločas ranibizumabu ze sklivce po injekci Lucentisu se standardní dávkou 0,5 mg přibližně 9 dní. Koncentrace léčiva v plazmě se snižuje úměrně jeho eliminaci z dutiny oční bulvy. Je třeba poznamenat, že koncentrace ranibizumabu v plazmě je 90 000krát nižší než jeho koncentrace v dutině oční bulvy. To znamená, že léčivo nemá ve skutečnosti systémový účinek.

Indikace pro použití přípravku Lucentis

Návod k použití přípravku Lucentis, stejně jako údaje z mnoha vědeckých studií, identifikují následující indikace pro intravitreální podání tohoto léku:

  • Neovaskulární (mokrá) forma makulární degenerace.
  • Makulární edém vyplývající z okluze sítnicové žíly.
  • Diabetická retinopatie s makulárním edémem.
  • Choroidální neovaskularizace způsobená krátkozrakostí.

Tento seznam indikací je běžný. Potřeba intravitreálního podávání Lucentisu je určena ošetřujícím lékařem pro každého jednotlivého pacienta na základě klinického obrazu, jakož i dynamiky stavu fundu.

Frekvence podávání a dávkování přípravku Lucentis

Lék Lucentis je určen výhradně pro intravitreální podání. Frekvence podávání a režim dávkování závisí na typu patologie fundusu:

  • Při neovaskulární (mokré) formě makulární degenerace 0,5 mg (0,05 ml roztoku 10 mg / ml) se Lucentis doporučuje aplikovat injekci v intervalu 1 intravitreálního podání léku 1 krát měsíčně (minimální interval mezi injekcemi je 28 dní). Během léčby je nezbytné pravidelné vyšetření fundu a kontrola zrakové ostrosti. Je možné snížit podávání léčiva po 3-násobném sekvenčním podání, pokud se stav stabilizuje a zlepší se zraková ostrost. Je přijatelné, aby injekce Lucentisu byla prováděna 1krát za 3 měsíce po následném 4-hodinovém užívání léčiva.
  • Základní dávkovací režim s sítnicovou žílou makuly vyplývající z blokády, stejně jako s diabetickou patologií sítnice, je podobný - 0,5 mg (0,05 ml roztoku 10 mg / ml) Lucentis se doporučuje pro intravitreální injekci 1 krát měsíčně. Měsíční injekce Lucentisu by se měla střídat s monitorováním fundusu a zrakovou ostrostí.
  • Choroidální neovaskularizace způsobená krátkozrakostí vyžaduje intravitreální podávání přípravku Lucentis 0,5 mg každý měsíc po dobu tří měsíců. Podle indikací může být léčba opakována.

Monitorování dynamiky onemocnění se provádí stanovením zrakové ostrosti, jakož i provedením fluorescenční angiografie a optické koherenční tomografie. V neovaskulární formě makulární degenerace, stejně jako v případě choroidální neovaskularizace spojené s patologickou krátkozrakostí, se za měřítko účinnosti léčby považuje absence negativní dynamiky zrakové ostrosti a stavu sítnice. Při absenci účinku několika podání přípravku Lucentis má lékař právo zrušit léčbu, aniž by čekal na ukončení léčby. Použití přípravku Lucentis lze kombinovat s laserovou koagulací sítnice.

Intravitreální zavedení lucentisu

Intravenózní podání Lucentisu je chirurgický zákrok na oční bulve, proto by měl být prováděn ve sterilním operačním sále. Optimální prevencí pooperačních infekčních komplikací je dodržování všech pravidel asepsy, stejně jako léčba operativního pole antiseptikem obsahujícím jód, v nepřítomnosti alergické reakce na jód. Před manipulací provede lékař oční vyšetření a měření nitroočního tlaku. Tloušťka jehly pro intravitreální injekci Lucentisu - 27-30G. Místo injekce se nachází ve vzdálenosti 3,5-4 mm od limbu, v tzv. Pars plana, aby nedošlo k zranění sítnice a čočky. Po přenesení jehly do dutiny oční bulvy se provede postupná intravitreální injekce Lucentisu do sklivce. Lucentis prick je prakticky bezbolestný, takže postačuje lokální anestézie ve formě očních kapek nebo anestetického gelu.

Kontrola nitroočního tlaku by měla být provedena do 30 minut po intravitreálním podání Lucentisu. Také musí být proveden odborník, který monitoruje perfuzi sítnicové tepny. 3–7 dnů po manipulaci je nutné oftalmologické vyšetření k monitorování stavu fundu a včasného odhalení infekčních komplikací. Profylaktické podávání antibiotika po intravitreálním podání Lucentisu je na uvážení ošetřujícího lékaře.

Kontraindikace zavedení přípravku Lucentis

Kontraindikace použití popsaného léku jsou určovány nejen vlastnostmi samotného léčiva, ale také metodou jeho použití. Existují situace, kdy je intravitreální podání přípravku Lucentis kontraindikováno u tohoto pacienta. Použití přípravku Lucentis je kontraindikováno v následujících klinických situacích:

  • Individuální nesnášenlivost nebo přecitlivělost na ranibizumab, předchozí alergické reakce na podávání tohoto léku.
  • Osvědčené infekční zánětlivé procesy oční a periokulární oblasti.
  • Těhotenství a kojení jsou také kontraindikace pro použití přípravku Lucentis.
  • Pacient je mladší 18 let, protože nebyl proveden žádný výzkum o použití přípravku Lucentis u pediatrických pacientů.

Stejně jako indikace a kontraindikace pro intravitreální podávání Lucentz stanoví ošetřující lékař individuálně pro každého pacienta.

Přípravky analogů Lucentisu

Skupina antiproliferativních látek je reprezentována nejen Lucentisem. Existují i ​​jiné léky s podobným mechanismem účinku. Zvažte některé z nich:

  • Avastin. Aktivní složkou tohoto léku je bevacizumab, který je podobný mechanismům účinku na ranibizumab nebo Lucentis. Avastin byl aktivně používán pro chemoterapeutickou léčbu onkologických onemocnění. Později byly provedeny vědecké studie a byla prokázána účinnost přípravku Avastin jako antiproliferačního činidla. Bevacizumab se používá k léčbě diabetické retinopatie, choroidální neovaskularizace a neovaskulární makulární degenerace.
  • Eilea Aktivní složkou tohoto léku je aflibercept. Tento nástroj byl schválen pro léčbu patologie fundusu v roce 2011. Indikace pro použití sestupují od indikace Lucentisu. Charakteristickým rysem tohoto nástroje je jeho schopnost vázat nejen endoteliální vaskulární růstový faktor, ale také placentární růstový faktor. Charakterem tohoto léku je delší trvání účinku.

Výběr léčiva ze skupiny protizánětlivých léčiv zůstává vždy u ošetřujícího lékaře. Pacient je vždy podrobně informován o všech vlastnostech, na základě obdržených informací souhlasí s intravitreálním podáním Lucentisu nebo jakéhokoliv jiného jeho analogu.

Lucentis. Cena a náklady na léčbu

Cena léčby přípravkem Lucentis zahrnuje nejen náklady na léčivo, ale také postup intravitreálního podání. Tento postup, navzdory zdánlivé jednoduchosti, není méně odpovědnou manipulací než jiné typy intervencí v oftalmologii. Existuje riziko vzniku infekčních komplikací poté, co je léčivo vstřikováno do dutiny oční bulvy. Tato manipulace by proto měla být prováděna pouze vysoce kvalifikovaným odborníkem, pokud jde o sterilitu. Potřeba intravitreálního podání Lucentisu ve specializovaném operačním sále, stejně jako použití velkého množství spotřebního materiálu, určuje náklady na aplikaci Lucentisu. Cena léku Lucentis v řetězci maloobchodní lékárny Ruska je 50000-52000 rublů. Náklady na intravitreální podání léčiva se pohybují v rozmezí 18 000 až 25 000 rublů. Je také třeba pamatovat na kontrolní návštěvy oftalmologa během léčby, stejně jako na diagnostické operace předepsané lékařem.

Lucentis. Recenze a doporučení

Lucentis je jedním z moderních a bezpečných anti-vasoproliferativních činidel, jejichž použití úspěšně pomáhá zastavit progresi takových nebezpečných oftalmologických onemocnění, jako je diabetická retinopatie a neovaskulární (mokrá) forma makulární degenerace. Užívání přípravku Lucentis má velký počet pozitivních hodnocení jak u pacientů s patologií sítnice, tak u praktických oftalmologů. Jeho použití pomohlo zachovat a zlepšit vidění pro velké množství pacientů. A pokud jste dříve obdrželi injekci přípravku Lucentis, byli bychom Vám vděční, pokud necháte svůj názor na lék na našich webových stránkách na stránce Recenze. Koneckonců je možné, že to bude vaše zkušenost a zpětná vazba o Lucentisu, která přispěje k výběru dalších pacientů.

Lucentis - návod k použití

Lucentis je léčivo pro intraokulární podávání. Je to inhibitor neoangiogeneze, tj. Inhibuje růst nových cév v sítnici. Léčivo se používá při léčbě věkem podmíněné makulární degenerace, makulárního edému způsobeného diabetickou angiopatií nebo trombózou sítnicových žil.

Složení a uvolňovací forma

Léčivou látkou přípravku Lucentis je ranibizumab, který obsahuje 10 mg na 1 ml roztoku. Pomocné složky: voda pro injekce, polysorbát, monohydrát hydrochloridu L-histidinu, dihydrát a-trehalosy, L-histidin.

Přípravek se vyrábí v bezbarvých skleněných lahvičkách pro intraokulární injekci o objemu 0,23 ml (10 mg / ml). Nahoře je umístěn gumový uzávěr a hliníková čepička se štěrbinou. Souprava obsahuje injekční stříkačku a dvě jehly (s filtrem pro odebrání léku z lahvičky a jehlu pro injekci). Samotný roztok je čirý nebo lehce opaleskující, bezbarvý nebo není intenzivně zbarven.

Mechanismus působení

Ranibizumab je fragment lidských monoklonálních protilátek proti endotelovému růstovému faktoru A. Vyrábí se za použití rekombinantního kmene E. coli.

Lucentis má antiangiogenní účinek vazbou na vaskulární endoteliální růstový faktor. To zabraňuje interakci s receptory na povrchu endotelu a inhibuje vaskulární proliferaci a neovaskularizaci.

Vzhledem k tomu, že neoangiogeneze v oblasti sítnice zpomaluje, lék brání patologickým změnám v exsudativní hemoragické formě věkově podmíněné makulární degenerace a edému makuly na pozadí diabetes mellitus a trombózy sítnicové žíly.

Indikace pro použití

Lucentis se používá pro:

Léčba makulární degenerace související s věkem dospělých (neovaskulární nebo mokrá forma)
• Léčba ztráty zrakové ostrosti způsobené diabetickou angiopatií a makulárním edémem. Použití léčiva může být nezávislé nebo prováděno v kombinaci nebo po laserové koagulaci.
• Léčba sníženého vidění spojeného s makulárním edémem v důsledku okluze sítnicové žíly.

Dávkování a podávání

Lucentis se používá k nitroočnímu podání, tj. Intravitreální (přímo do sklivce). Standardní dávka pro injekci je 0,5 mg nebo 0,05 ml. Zavedení se obvykle provádí 1 krát měsíčně. To vyžaduje měsíční optometry řídit zrakovou ostrost.

Při léčbě makulární degenerace související s věkem se provádí měsíční injekce léčiva, dokud se zraková ostrost nestabilizuje na maximálních hodnotách. Je detekován optometrií po dobu tří měsíců proti jmenování Lucentisu.

Pokud se zraková ostrost opět sníží o 1 nebo více řádků, tj. O více než 5 písmen, pak se obnoví léčba léčivem. V tomto případě je nutná přítomnost věkově podmíněné makulární degenerace zjištěné během monitorování. Léčba pokračuje, dokud se nezlepší zraková ostrost.

Pokud je snížení vidění způsobeno diabetickým edémem makuly, pokračuje léčba přípravkem Lucentis až do dosažení stabilního výsledku optometrie po dobu tří měsíců. Léčba pokračováním by měla být na nižší zrakovou ostrost kvůli diabetickému edému makuly. Terapie se také zastaví, pokud se dosáhne stabilního výsledku optometrie.

Účel léku Lucentis lze kombinovat s použitím laserové koagulace nebo aplikovat po ní (u pacientů s diabetickým edémem makuly). Pokud tyto manipulace padnou na jeden den, pak doba mezi intraokulárním podáním léku a koagulací laseru by měla být více než půl hodiny.

Pacientům s okluzí sítnicové žíly a sníženým viděním se lék podává jednou za měsíc a pokračuje, dokud není optometrie stabilizována po dobu tří měsíců. Poté je nutné měsíční vyšetření a se snížením zrakové ostrosti se léčba znovu obnoví. Léčbu pacientů s okluzí sítnicových žil lze kombinovat s laserovou koagulací nebo po ní. Je třeba mít na paměti, že intraokulární injekce by měla být prováděna nejdříve půl hodiny po dokončení relace koagulace laserem.

Bezprostředně před injekcí by měl být výsledný roztok vyšetřen (sediment, barva). Roztok nelze použít, pokud se objeví sraženina ve formě nerozpustných částic nebo změna barvy.
Při provádění manipulace je třeba pečlivě dodržovat pravidla asepsy a antiseptik, včetně správné manipulace s rukama, používat pouze sterilní jednorázové rukavice, ubrousky a spekulanty, jakož i nástroje pro paracentézu.

Bezprostředně před nitroočním podáním léčiva je nutné provést dezinfekci kůže kolem očí a očních víček. Poté ošetřujte spojivky širokým spektrem anestetika a antibiotik. Průběh léčby antibiotiky by měl sestávat ze 6 dnů (3 dny před a 3 dny po nitrooční injekci).

Technika zavádění Lucentisu spočívá v tom, že špička jehly by měla být umístěna ve sklovci 3,5-4 mm dozadu od limbu. Měli byste se vyhnout poledníku a nasměrovat jehlu do středu oka. Objem injikovaného roztoku je 0,05 ml. Další injekce léčiva by měla být provedena v druhé polovině skléry oka.

Vzhledem k tomu, že nitrooční hypertenzi lze pozorovat během jedné hodiny po injekci Lucentisu, je nutné kontrolovat tlak v oční bulvě a perfuzi hlavy optického nervu. V případě potřeby je třeba předepsat léčbu. Intraokulární tlak po aplikaci přípravku Lucentis se může také trvale zvyšovat.

Během jednoho sezení lze lék vstoupit pouze do jednoho oka. Úprava dávky léku pacientům starším 64 let není nutná.

Kontraindikace

Užívání léku Lucentis je nebezpečné v následujících případech:

• Zvýšená individuální citlivost na ranibizumab nebo na kteroukoli složku léčiva.
• Přítomnost infekčního procesu v oblasti oční bulvy nebo v periokulárním segmentu.
• Zánětlivá onemocnění oka.
• Období těhotenství nebo kojení.
• Menší věk (do 18 let).

Upozornění aplikace Lucentis vyžaduje přítomnost následujících stavů:

• Rizikové faktory pro rozvoj akutní cerebrovaskulární příhody.
• Přítomnost reakce přecitlivělosti v anamnéze.
• Současné podávání léků, které ovlivňují růstový faktor cévního endotelu.

V těchto případech se před použitím léku Lucentis vyžaduje konzultace se specialistou a pečlivé posouzení poměru škod a přínosu v každé konkrétní situaci.

Pokud se v souvislosti s předepisováním ranibizumabu vyvinul některý z následujících klinických stavů, měla by být léčba ukončena a znovu zahájena: t

• zvýšení nitroočního tlaku o více než 30 mm Hg;
• snížení zrakové ostrosti o více než 29 písmen ve srovnání s poslední optometrií;
• selhání sítnice;
• masivní subretinální krvácení, které zabírá více než polovinu plochy nebo postihuje centrální fossa;
• pooperační a předoperační (28 dnů) periody chirurgické operace nitrooční chirurgie.

Injekce přípravku Lucentis je nezbytná v souladu se všemi pravidly asepsy a antisepsy. Tento stav je velmi důležitý, protože přímo ovlivňuje pravděpodobnost vývoje takových patologických stavů, jako je trhlina sítnice, endoftalmitida, iatrogenní traumatická katarakta.

Pacienti s vysokým rizikem rozvoje regmatogenního odchlípení sítnice by měli být předepisováni s maximální opatrností. Pokud se v průběhu léčby vyskytla regmatogenní separace sítnice a ruptura makuly ve 3. nebo 4. etapě, měla by být léčba přípravkem Lucentis okamžitě ukončena.

V současné době nejsou k dispozici žádné objektivní údaje o použití ranibizumabu u pacientů s ischemickou okluzí centrální retinální žíly nebo jejích větví a okluzí sítnicové žíly. U těchto pacientů se však užívání léčiva nedoporučuje, existují-li příznaky nevratné ischémie a ztráty zrakové funkce.
Nedoporučuje se lék předepisovat v době, kdy je dítě přepravováno a kojeno. Navzdory skutečnosti, že při podání intraokulárně je účinek léku na tělo minimální, je Lucentis považován za potenciálně nebezpečnou látku. To zohledňuje mechanismus jeho působení, teratogenní a ebriotoxické účinky. V tomto ohledu by ženy, které jsou v reprodukčním věku, měly při užívání léku používat spolehlivé metody antikoncepce. Doporučený interval mezi koncem léčby Lucentisem a možnou koncepcí by měl být nejméně tři měsíce.

Vedlejší účinky

Mezi nejzávažnější a nejnebezpečnější vedlejší účinky spojené s intraokulárním podáváním léčiv patří:

• endoftalmitida;
• iatrogenní traumatický katarakta;
• regmatogenní odchlípení sítnice.

Další významné patologické změny na části optického aparátu, které se vyskytly při předepisování přípravku Lucentis, kombinují zvýšení nitroočního tlaku a intraokulárního zánětlivého procesu.

Následují účinky, které byly pozorovány u pacientů na základě jmenování léku Lucentis (dávka 0,5 mg). Jejich četnost nepřekročila 2% případů ve srovnání s kontrolní skupinou (placebo nebo fotodynamická terapie).
Frekvence byla stanovena podle standardního schématu (velmi často - 10%, často 1-10%, vzácně 0,1-1%, vzácně 0,01-0,1%).
Infekční procesy: nazofaryngitida je velmi častá, často se vyvíjí chřipka a infekce močového systému.

Ze strany hematopoézy se často vyskytla anémie.

U duševních poruch se u pacientů často vyvinula úzkost.

Centrální nervový systém je často doprovázen bolestí hlavy a vzácně mrtvicí.
Orgán vidění byl zapojen do velkého procenta případů:

• velmi často se vyvinuly intraokulární záněty, odloučení, zákal a zánět sklivce, poruchy zraku, hemoragie sítnice a spojivek, bolest a pocit cizích těles v očích, jejich zarudnutí a svědění, zvýšený nitrooční tlak, zvýšené slzení nebo syndrom suchého oka, blefar ;
• často došlo k degenerativním transformacím sítnice, jejímu odtržení a slzám, prasknutí a oddělení pigmentového epitelu sítnice, poškození a krvácení v oblasti sklivce, snížené ostrosti zraku, zánětlivým změnám (iritida, uveitida, iridocyklitida), zakalení kapsle zadní čočky, šedý zákal, včetně subkapsulárních, erozivních vředů rohovky, bodové keratitidy, rozmazaného vidění, očního krvácení, včetně místa injekce léčiva, buněčné opalescence, fotopsie, konjunktivitidy, zejména alergií eskoy přírodě, fotofobie, zčervenání spojivek, výtok z oka, citlivost a otok víček;
• vzácně došlo k úplné ztrátě zraku (slepota), endoftalmitidě, otoku, strie, usazeninám v rohovce, bolesti a podráždění v místě vpichu injekce, hypopyonu, hyfému, adhezi duhovky, neobvyklým pocitům v oční bulvě, podráždění očních víček.

Vedlejší účinky dýchacího ústrojí byly často kašle a na straně zažívacího systému nevolnost.

Na kůži se často objevily alergické projevy (erytém a svědění, vyrážka a kopřivka).

Muskuloskeletální systém velmi často reagoval na Lucentis s artralgií.

Pokud se v souvislosti s užíváním této drogy, některý z těchto nežádoucích účinků začíná postupovat, nebo tam nejsou popsány stav, měli byste okamžitě informovat ošetřujícího lékaře.

Předávkování

V některých studiích bylo předávkování zjištěno u přípravku Lucentis. Nejčastěji byl neúmyslný přebytek dávky doprovázen zvýšením nitroočního tlaku a bolestí v oblasti oční bulvy.

V případě předávkování je pacient přednostně pod dohledem lékaře, který bude kontrolovat tlak uvnitř oka.

Lékové interakce

Vzhledem k tomu, že interakce přípravku Lucentis s jinými léky nebyla dostatečně zkoumána, neměli byste je mísit s žádnými roztoky nebo léky.

Zvláštní pokyny a bezpečnostní opatření

Provést zavedení léku může pouze oftalmolog, který má schopnost nitroočních injekcí. Během procedury musíte dodržovat pravidla asepsy a antiseptik. Aby bylo možné včas rozpoznat možný vývoj lokálního infekčního procesu a předepsat nezbytnou léčbu, je nutné pacienta sledovat týden po injekci. Je velmi důležité, aby si pacient byl vědom možnosti infekce a okamžitě informoval ošetřujícího lékaře o všech alarmujících symptomech spojených s endoftalmitidou.
Lucentis má imunogenní vlastnosti. Vzhledem k tomu, že pacient má diabetický edém makuly, riziko všeobecného účinku léku se poněkud zvyšuje, riziko vzniku přecitlivělosti a alergií je také vyšší.

Všichni pacienti by měli být informováni o příznacích nitroočního zánětu, protože to může doprovázet intraokulární tvorbu protilátek proti Lucentisu.

Vzhledem k tomu, že zavedení inhibitorů endoteliálního růstového faktoru A, na které se vztahuje ranibizumab, může vyvolat tromboembolické komplikace, existuje možnost ischemické mrtvice. Riziko vzniku této komplikace je vyšší u pacientů s anamnézou ischemických příhod v mozkových tepnách.

U pacientů do jedné hodiny po podání léku se zvýšil tlak uvnitř oční bulvy. Byl také zjištěn případ stálého zvýšení nitroočního tlaku. Proto se v tomto období doporučuje sledovat tlak uvnitř oční bulvy a perfuzi hlavy zrakového nervu.

Současná injekce přípravku Lucentis do obou očí se nedoporučuje, protože tento způsob podání nebyl podrobně zkoumán. Je možné, že takové zavedení může zvýšit systémový účinek léčiva a vést k vysokému riziku nežádoucích účinků.

O použití přípravku Lucentis u pacientů není dostatek údajů.

• diabetický edém makuly v přítomnosti diabetes mellitus 1. typu;
• systémově aktivní infekční proces;
• ošetření prováděné pomocí intraokulární injekce jiných léčiv;
• proliferativní diabetická retinopatie;
• neinfekční oční patologie (odchlípení sítnice, zejména v oblasti makuly).

Nejsou žádné zkušenosti s předepisováním léčiva pacientům se závažným diabetes mellitus (hladina glykovaného hemoglobinu je vyšší než 12%), jakož i nekontrolované zvýšení systémového arteriálního tlaku.
Všechny ženy ve fertilním věku musí používat dobré a spolehlivé antikoncepce.

Vzhledem k tomu, že po nitroočním podání přípravku Lucentis je možné dočasné zhoršení zrakové ostrosti, nesmí být v průběhu léčby pacientovi povoleno řídit vozidla nebo pracovat s komplexními mechanismy. Zákaz musí platit do úplného vymizení zrakového postižení.

Obsah lahvičky s Lucentisem lze použít pouze pro jednu intraokulární injekci. Souprava obsahuje jehlu s filtrem, která je nezbytná pro extrakci roztoku z lahvičky, injekční stříkačky a žluté jehly, která musí být injikována.

Je třeba připravit roztok pro zavedení podle následujícího postupu:

1. Před otevřením lahve by měl být povrch korku ošetřen antiseptikem.
2. Velmi opatrně připojte 1 ml injekční stříkačku s jehlou k zachycení roztoku z láhve. Potom vložte jehlu s filtrem do láhve středem korku tak, aby se dotýkal dna láhve.
3. Přesuňte celý roztok z lahvičky do injekční stříkačky.
4. Po vyjmutí jehly z lahvičky lehce zatáhněte píst stříkačky zpět (ke značce 0,9 ml) tak, aby do ní vnikl veškerý roztok v dutině jehly.
5. Poté vyjměte jehlu a zlikvidujte ji. Je velmi důležité mít na paměti, že filtrační jehlu nelze použít k provádění intraokulární injekce.
6. Opatrně připojte injekční stříkačku s roztokem k žluté injekční stříkačce.
7. Odstraňte z jehly ochranný kryt. Nedotýkejte se jehly rukama ani jinými předměty.
8. Odstraňte přebytečný vzduch ze stříkačky a umístěte píst na 0,05 ml. Poté už není možné pohybovat pístem zpět.
9. Provedení zavedení roztoku do sklivce oka.

Pokud objem roztoku Lucentisu zůstává v injekční lahvičce, musí být zlikvidován, protože jeho opakované použití je nepřijatelné.

Skladujte lék by měl být na tmavém místě při teplotě 2-8 stupňů Celsia.

Cena léku Lucentis

Náklady na lék v lékárnách v Moskvě a Rusku od 52.000 rublů. (10 mg / ml 0,23 ml fl.). To nezahrnuje cenu intravitriální správy. Pacient si může koupit lék v lékárně sám, nebo může léky dostupné na očních klinikách (což může být mnohem výhodnější, protože jedna láhev může být použita k podání několika pacientům).

Cena intravitriální správy Lucentisu (bez nákladů na lék) na Moskevské oční klinice je 19 000 rublů. Samotný lék se vyplácí samostatně (50 000 rublů).

Analogy

Avastin (Avastin, bevacizumab) je široce používaným analogem přípravku Lucentis při léčbě podobných onemocnění.

Avastin má zároveň nižší cenu, která může být jedním z faktorů v jeho prospěch. Lucentis je určen výhradně k použití v oftalmologii, Avastin se používá v onkologii.

Video intravitriální injekce Lucentisu:

Pokud jde o Moskevskou oční kliniku, můžete být testováni na nejmodernějším diagnostickém zařízení a podle jeho výsledků můžete obdržet individuální doporučení od předních specialistů v léčbě identifikovaných patologií.

Klinika pracuje sedm dní v týdnu bez volna, od 9 do 21 h. Můžete se domluvit na schůzce a zeptat se odborníků na všechny otázky, které vás zajímají, voláním 8 (495) 505-70-10 a 8 (495) 505-70-15 nebo online, pomocí vhodného formuláře na webu.

Autor článku: specialista Moskevské oční kliniky Mironova Irina Sergeevna

Více Článků O Zánět Oka