Vaskularizace rohovky

Hlavní Šedý zákal

Proces vzniku nových cév v rohovce se nazývá vaskularizace. Nové cévy ničí strukturu oka a mohou způsobit ztrátu zraku.

38 milionů pacientů potřebuje transplantaci rohovky. Zraková funkce je snížena u 15% pacientů. Rizika slepoty jsou až 25%.

Odrůdy

Existuje několik druhů vaskularizace rohovky:

  • Povrch. Plavidla ze strany končetiny zachycují rohovku.
  • Hluboko Cévy, pohybující se od periferií k centrálním oblastem, se spojují s rohovkou. To způsobí zničení středních a hlubokých vrstev stromatu.
  • Smíšené Proces pokrývá obal zcela.

Důvody

  • chronický zánět středních vrstev rohovkového stromatu bez ulcerace;
  • popáleniny chemického původu;
  • diabetes mellitus;
  • nadměrně vysoké krevní lipidy;
  • herpes zoster, lišejníky, malárie, tuberkulóza, syfilis, periarteritida, revmatismus, onemocnění pojivové tkáně.

Komplikace

Častou komplikací vaskularizace rohovky je vaskulární opacifikace. Belmo může způsobit slepotu. Osoby s vaskularizací jsou vystaveny riziku keratitidy a keratokonjunktivitidy.

Možné krvácení v přední komoře oka. Někdy existují rizika hemophthalmus. Ve vzdáleném stadiu může dojít k nevratné změně velikosti rohovkových endotheliových buněk.

Diagnostika

V počátečním stadiu neovaskularizace může být zraková ostrost mírně snížena. Identifikujte změny v neovaskularizaci. umožňuje ultrazvuk. Také oftalmologové toto onemocnění vizuálně určují.

Léčba vaskularizace

V raných fázích konzervativní terapie. hormonální léky jsou předepisovány v dutině spojivky.

V pozdějších stadiích vaskularizace:

  • Laserová koagulace endoteliálních kanálů a kapilár ve směru od centrální části k periferii. Je ukázán postup obnovení vaskulární průchodnosti;
  • Fotodynamická terapie pro zavedení fotosenzibilizátoru v oblastech s abnormální proliferační aktivitou;
  • Keratoprostetika pro léčbu osob s komplexními formami neovaskularizace;
  • End-to-end keratoplastika při odstraňování modifikované části rohovky s lemováním namísto donorového materiálu.

Předpověď

Prognóza vidění závisí na stadiu vaskulární klíčivosti. Včasná léčba je velmi účinná, prognóza je pozitivní. Neexistují žádné specifické metody prevence, preventivní opatření nebyla vyvinuta. Doporučuje se dodržovat hygienu očí a nosit kontaktní čočky s vysokou propustností pro kyslík.

Telefony

Provozní doba recepce
(v pracovní dny)
10:00 - 17:00

Neovaskularizace rohovky

Neovaskularizace rohovky je stav, při kterém nově vytvořené krevní cévy pronikají do rohovkové tkáně.

Obvykle je rohovka hladkou průhlednou sférickou skořepinou oka, prostou krevních cév. Přívod krve a výživa rohovky je zajištěna z regionální cévní sítě umístěné na periferii samotné v tzv. Končetinové oblasti - přechodové oblasti mezi sklérou, spojivkou a rohovkou.

Příčiny neovaskularizace rohovky

Skupina příčin neovaskularizace rohovky je poměrně rozsáhlá a zahrnuje především popáleniny a poranění očí. Vznik nových krevních cév v rohovce může vést k závažnému zánětu rohovky, degeneraci a degeneraci rohovky. Snad vývoj neovaskularizace po operaci na rohovce, stejně jako dlouhodobé nekontrolované nošení kontaktních čoček.

Výsledkem těchto změn je nedostatek kyslíku v rohovce, tj. Hypoxii. Stav hypoxie je silným podnětem pro vývoj specifických látek, které způsobují růst nově vytvořených cév. Jedná se o univerzální reakci těla v reakci na poškození, vyplývající z nově vytvořených cév, které poskytují tkáň, která je v hypoxii, kyslíkem a výživou. Velmi často, spolu s nově vytvořenými nádobami, velmi hustá, takzvaná vláknitá tkáň, podobná jizvě, staví se na rohovce. Vzhledem k tomuto růstu, zotavení z poranění, popálenin a zánětlivých procesů je mnohem rychlejší a výsledek základního onemocnění se stává příznivějším. Hlavní vlastností rohovky je nicméně její transparentnost a s růstem nově vytvořených cév a vláknité tkáně se tato průhlednost snižuje, resp. Kvalita vidění se snižuje, až do úplné ztráty zraku při postižení centrální rohovky.

Typy neovaskularizace rohovky

Existují tři hlavní typy neovaskularizace rohovky: povrchní, ve které jsou nově vytvořené rohovkové cévy pokračováním povrchových spojivkových cév a jak jsou, jsou "přeneseny" přes končetinovou oblast do rohovkové tkáně. Druhý typ je hluboký, ve kterém mají cévy přímý směr z periferie do středu a rostou do tloušťky rohovkové tkáně z hlubokých vrstev oblasti končetiny. Třetí typ je kombinací dvou předchozích.

Diagnostika

Pacient si všimne snížení vidění v případě, že zóna nově vytvořených cév uzavře centrální část rohovky. Vizuálně při externím vyšetření můžete vidět klíčení nově vytvořených cév na tkáni rohovky nebo kombinaci vláknité tkáně s nově vytvořenými cévami ve formě červených větviček.

Léčba

Včasná a úplná léčba základního onemocnění může eliminovat možnost rozvoje následné neovaskularizace nebo snížit její závažnost.

Za účelem obnovení průhlednosti rohovky v případě vznikající neovaskularizace se používají poměrně komplexní rekonstrukční operace: keratoplastika, při které je tkáň rohovky pacienta nahrazena tkáně dárce ve vrstvách nebo zcela.
Keratoprostetika je velmi složitá vícestupňová operace, při které chirurg tvoří hustý stale a implantuje do něj transparentní optický válec. Tato operace se provádí hlavně v případě popálenin rohovky, kdy nepomůže transplantovaná rohovka dárce.
Při těchto operacích se zlepší viditelnost obnovením průhlednosti centrální zóny. Současně nově vytvořené nádoby částečně zůstanou a navíc se počet může po operaci dokonce zvýšit, protože se jedná o stejné poškození oka. K desolinaci těchto cév lze použít různé metody fyzikálního ovlivnění: laserová koagulace, diatermokoagulace, kryo-stimulace, fotodynamická terapie - která vede k narušení krevního oběhu v nově vytvořených cévách a jejich desolaci. Injekce speciálních přípravků, které inhibují vývoj nově vytvořených cév, jsou také velmi účinné.

Vaskularizace rohovky je

Tak pojďme přímo k věci a odpovíme na otázku: vaskularizace rohovky je...

Během zánětu rohovky je často pozorován vývoj krevních cév. V případě vředů je vidět, jak cévní smyčky rostou z části limbu, která je nejblíže vředu.

Tyto povrchy jsou povrchní, s hlubokými vředy, částečně také hlubšími cévami, které jdou nejprve v radiálním směru k vředu, a později, když začne vřed vracet, špatně se rozdělují podél jeho dna.

Vývoj cév však není nezbytně nutný pro hojení vředů. Často je nutné pozorovat, že vředy se hojí bez výskytu alespoň jedné nově vytvořené nádoby.

Po vyplnění tkáňového defektu se cévy postupně vyvíjejí, takže v jizvách rohovky, čím menší, tím je jizva starší. Nicméně, krevní cévy nikdy úplně nezmizí z velkých jizev, zejména z jizev s přední synechií, protože vaskularizace jizev probíhá převážně z duhovky, když duhovka vypadne.

V jiných případech se novotvar krevních cév pohybuje paralelně s progresí zánětlivého procesu, tedy vstupem, jakož i tvorbou výpotku, klinického obrazu zánětu.

Nejlepší příklad je parenchymální zánět rohovky v tomto ohledu, dalším příkladem je pannus.

Je velmi důležité určit polohu cév v rohovce, ať už jsou umístěny povrchově nebo hluboko, protože je často již jen na základě toho možné zjistit, který typ keratitidy se řeší.

Nádor cév postupuje buď z regionální smyčkové sítě, nebo z hlubokých cév korneosclerální hranice.

V prvním případě je možné sledovat, jak nově vytvořené rohovkové cévy procházejí končetinou do spojivkových cév (povrchových cév).

V druhém případě toto spojení není, nově vytvořené nádoby se odlomí na okraji rohovky (hluboké cévy).

Na začátku je spousta lodí a jsou rovnoměrně tenké; jsou-li umístěny hustě, pak se pro oko bez pomoci spojí do červeného nebo pouze načervenalého místa.

Později se síť plavidel stává méně hustou a její jednotlivé části jsou nastíněny ve formě silnějších kmenů s tenkými větvemi. Dále závisí na tkáni, ve které se vyvíjejí.

V pánvi jsou cévy mučivé a poskytují bohatou síť větvící se na strom, neboť pannus je tvořen z volné tkáně obsahující pouze malé množství fibrilární intersticiální tkáně. Nad pánví je epitel zcela transparentní, a proto mají nádoby jasně červenou a jasně viditelnou barvu.

Ve vlastní tkáni rohovky jsou cévy nuceny sledovat směr vláken desky; proto jsou přímočaré nebo otáčejí pod úhlem při pohybu na sousední desku.

Přímý směr je nejjasněji pozorován u endoftalmitidy, protože cévy v těchto případech se vyvíjejí v průhledné tkáni rohovky. Vycházejí z okraje rohovky v podobě mírně odlišných chomáčů, jako „štětec“; oni jsou také jasně viditelní, ale kvůli zploštění, oni nejsou tak jasně červená jak s pannus.

Je-li samotná rohovka zakalená, například u parenchymální keratitidy, nejsou cévy jasné, a pokud jsou stále tenké a četné, spojují se do vágního rudého místa.

Ve starých případech parenchymální keratitidy již lamelární struktura rohovky trpí natolik, že i cévy jsou poněkud mučivé a jasně rozvětvené, mají formu „kartáče“. Obvykle jsou typické hluboké cévy, které procházejí vlastní tkání rohovky. Někdy však cévy vyčnívající z limbu rostou do povrchových vrstev stromatu rohovky. Takové cévy mohou být sledovány, podobně jako cévy pannus, do spojivky, ale vzhledem k tomu, že pronikají o něco hlouběji do oblasti limbu, jsou zde již poněkud nezřetelně vidět a jejich další průběh rohovky může být přímočarý nebo ohnutý pod úhlem.

Tyto nádoby zaujímají střední prostor mezi typickými povrchními panny a hlubokými cévami. Vyskytují se hlavně v procesech, které ovlivňují povrchové vrstvy vlastní tkáně rohovky. Je samozřejmé, že v některých případech se současně vyskytují oba typy plavidel - povrchové i hluboké.

Líbí se vám? Sdílet na sociálních sítích!

Vaskularizace rohovky

Výskyt kapilár v rohovce se vyskytuje u mnoha onemocnění, která vedou ke snížení zrakové ostrosti až do slepoty.

Vaskularizace rohovky je výsledkem onemocnění nebo poranění. V některých případech však není vaskularizace považována za komplikaci, protože se objeví na pozadí hojení. Například při chemickém popálení mohou být nově vytvořené nádoby základní složkou regeneračního povrchu. Indukováno různými experimentálními situacemi, včetně poškození rohovky mikroorganismy, chemických a fyzikálních faktorů, podvýživy, hypoxie, toxických stavů a ​​imunologických reakcí. Tyto experimenty vedly k důležitým pozorováním při určování etiologie neovaskularizace. Možnými příčinnými faktory jsou edém rohovky, trauma, hypoxie, účinek prostaglandinu E, angiogenní, nádorové faktory.

Perilimbal plexus, známý jak povrchní okrajová arkáda, je tvořen předními větvemi (episcleral) přední ciliární tepny. Z tohoto plexu vznikají nově vytvořené nádoby. Povrchová neovaskularizace často vypadá jako pannus, který je 1 mm od limbu. Normální cévní síť je často viditelná na pozadí průhledné rohovky ve formě mnoha malých cév, které vstupují do rohovky ne více než 1 mm. Délka cév o délce 2 až 3 mm se považuje za patologickou. Rozdíl mezi normou a patologií je poněkud libovolný, protože segment pre-limb má často výraznější okrajovou síť. S opravdovým pannem jsou arkády vícenásobné a nerovnoměrné.

Mnoho infekcí vede k tvorbě mikropannus (trachoma, konjunktivitida, molluscum contagiosum. Poškození rohovky u těchto infekcí je lokalizováno častěji v horní rohovce. Stafylokoková keratitida a konflikt mají tendenci se šířit ve formě klínu. vyvýšené uzliny s depresí uprostřed Tento stav je často spojován s chronickou folikulární konjunktivitidou.

Nejčastějšími neinfekčními příčinami mikropanusů jsou: jaro Katar, revmatoidní keratokonjunktivitida, horní limbální keratokonjunktivitida, použití kontaktních čoček. V posledních dvou případech je pannus umístěn v horní rohovce. Pečlivě shromážděné údaje z historie a inspekce jsou důležité v rozdílu. diagnostiku výše uvedených stavů.

Léze konjunktury na jaře Katar, vyskytující se častěji u dětí a dospívajících s alergickou predispozicí, bilaterální, doprovázené svěděním a mukopurulentním výtokem. Horní končetinová konjunktivitida obvykle postihuje horní končetinu a je doprovázena bulbarem a palpebrální spojivkou zahušťující.

S porážkou rohovky stafylokoky, s trachomem, s flaktenuloznye nebo herpetickou keratokonjunktivitidou vznikl výrazný pannus. V případě herpetické keratitidy jsou nově vytvořené cévy uspořádány ve svazcích na pozadí stromových poranění a poruch citlivosti, které jsou pro něj typické. Charakteristikou trachomu jsou jizvy tarzální části spojivky a limbální folikuly nebo fossa Herberts. Méně časté infekce: spalničky, tularémie, malomocenství, lymfogranulomatóza může vést k patologické vaskularizaci rohovky.

Nejběžnější neinfekční faktory vedoucí k rozvoji pannusu jsou atopická keratocjunktivitida a atopická dermatitida, nosící kontaktní čočky, povrchové léze v chemické a toxické keratitidě a akné rosacea (červené akné). Pannus v dolní rohovce (sektorový pannus) je charakteristický pro akné rosacea. V tomto případě může být epiteliální keratitida pozorována v kombinaci s subepiteliálním, což vede k tvorbě husté bílé jizvy s výraznou vaskularizací. Tyto stavy jsou navíc spojeny s blefaritidou a konjunktivitidou. Akné rosacea obvykle se objeví v centrální třetině obličeje, inklinovat ovlivnit oba muži a ženy. Méně běžné neinfekční stavy vedoucí k vaskularizaci rohovky jsou hyperlipidemie, kožní onemocnění (psoriáza, ichtyóza), imunitní onemocnění sliznic: pemfigus, toxická epidermální nekróza, revmatoidní artritida (u dospělých), jarní katar. Hodgkinova choroba, Marfanův syndrom, mukolipidóza, myotonická dystrofie, Kleinfelterův syndrom, hypoparatyreóza, nedostatek vitamínu B, pellagra podle některých údajů může také vést k rozvoji pannusu. Vaskularizace dystrofické povahy může způsobit glaukom, Fuchsovu dystrofii, bulózní keratopatii.

Hloubková vaskularizace se zvyšuje s rozvojem anastomóz mezi přední a zadní ciliární arterií.

Infekční onemocnění vedoucí k hluboké stromální vaskularizaci rohovky jsou herpes zoster, herpes simplex, tuberkulóza, syfilis, malárie, onchocerciasis, leishmanióza.

Neprenosná onemocnění, která způsobují hlubokou stromální vaskularizaci, jsou revmatoidní onemocnění, Behcetův syndrom (vzácně), sklerodermie, polyarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus. Dalšími faktory jsou: hyperlipidemie, intersticiální keratitida s Koganovým syndromem, diabetes (vzácně), popáleniny chemickými látkami.

Příčiny a léčba neovaskularizace rohovky

K neovaskularizaci rohovky dochází v důsledku poranění, chemického poškození nebo ischemie oka. Představuje klíčivost choroidního plexu na vnějším plášti oční bulvy, což vede k narušení průchodu slunečního světla na žáka. To způsobuje ztrátu zraku a změny vzhledu oka. Pacient také pociťuje bolest hlavy, závratě a únavu.

Léčba patologie se skládá z chirurgické laserové terapie.

Příčiny vývoje

Spouštění neovaskularizace rohovky může ovlivnit lidský organismus takové faktory:

  • trauma;
  • popáleniny;
  • chirurgický zákrok;
  • vystavení toxickým látkám;
  • chronická nebo dlouhodobá keratitida;
  • porušení inervace;
  • okluze cév, které krmí oko;
  • ischemie zrakového orgánu;
  • prodloužené nebo nesprávné nošení kontaktních čoček;
  • kouř cigaret v oku.
Nemoci v průběhu času vedou ke snížení nebo ztrátě zraku.

Vývoj onemocnění je způsoben tím, že rohovka, která normálně neobsahuje krevní cévy a živí se sítí krve dodávající končetinu, zarůstá tepnami. To je způsobeno prodlouženou ischemií očního prostředí, která vyvolává proliferaci a zvýšený růst endotelových buněk a klíčení cév nad zornicí a všemi ostatními strukturami. Výsledkem je úplná nebo částečná ztráta zraku pacientem.

Hlavní příznaky

Angiogeneze nebo neovaskularizace vede k rozvoji následujících klinických znaků u pacienta:

  • bolest a pálení v oku;
  • zbarvení duhovky;
  • blikající mouchy před jeho očima;
  • přítomnost závoje nebo tmavých skvrn, které rozmazané vidění;
  • zvýšená únava vizuálního analyzátoru;
  • bolest hlavy;
  • závratě;
  • porušení prostorového vnímání;
  • injekce skléry;
  • slzení.
Zpět na obsah

Diagnostická opatření

Neovaskularizace rohovky může být detekována přítomností příznaků a vzhledu charakteristických pro tuto patologii u pacienta. Je také nutné měřit zrakovou ostrost a vidět vnitřní stav struktur oka pomocí oftalmoskopu. Je také ukázána biomikroskopie oka, která určuje transparentnost jejího základního média. Keratometrie umožňuje měřit tloušťku a poloměr zakřivení rohovky. Doporučuje se provést ultrazvuk vizuálního analyzátoru s následnou dopplerovskou sonografií a identifikaci stavu cév. Je důležité absolvovat všeobecný a biochemický krevní test.

Hlavní léčba

Léčba neovaskularizace rohovky spočívá v provedení operace a odstranění příčin, které patologii vyvolaly. V počátečních stadiích onemocnění se doporučuje provádět cévní sklerózu, v důsledku čehož se výsledné tepny stanou prázdnými a sklerotickými. V těžké fázi a pokročilé patologii je nutné provádět keratoplastiku, což je transplantace dárcovského materiálu. Je možné provádět keratoprostetikum, stejně jako provádět laserovou koagulaci neovaskularit. Fotodynamická terapie pro léčbu neovaskularizace rohovky zahrnuje vystavení chemoterapii vyvolané světlem, což zvyšuje proliferaci tkání. Expozice léčiva je odstranění symptomů použitím glukokortikosteroidů a nesteroidních protizánětlivých kapek.

Jako konzervativní léčbu můžete použít "Avastin" jako prostředek ke snížení proliferace endotelu.

Důsledky

V závažných případech může vaskularizace rohovky způsobit úplnou vaskulární opacifikaci. Vede ke změnám barvy oka, vzniku šedého zákalu, který způsobuje nedostatek světla k dosažení zornice a slepoty. Navíc u pacientů trpících touto patologií se významně zvyšuje riziko vzniku různých zánětlivých lézí rohovky. Zvýšená angiogeneze zvyšuje pravděpodobnost krvácení a úplnou ztrátu zraku pacientem.

Metody prevence a prognózy

Neo-vaskularizaci lze zabránit, pokud se kontaktní čočky nosí správně, aniž by překročily dobu jejich užívání, která by neměla překročit 24 hodin. Je nutné zvolit čočky s vysokou propustností kyslíku. Je důležité se vyvarovat poranění očí při práci a v jiných nebezpečných pracovních podmínkách. Prognóza života v této nemoci je příznivá, ale pokud je neléčená, pacient může zcela ztratit zrak, což vede k invaliditě.

Neovaskularizace rohovky

Neovaskularizace rohovky je onemocnění, při kterém krevní cévy limbu rostou do stromatu rohovky. Klinicky se patologie projevuje snížením zrakové ostrosti až do slepoty, vizualizací cév v podobě "červených větviček" na povrchu rohovky, porušením binokulárního vidění. Pro diagnostiku se používají oční mikroskopie, visometrie, keratometrie a ultrazvuk oka. Chirurgická taktika je omezena na keratoplastiku, keratoprostetiku, laserovou koagulaci nebo fotodynamickou terapii. Konzervativní léčba je založena na instilaci glukokortikosteroidů do dutiny spojivky, jejich subkonjunktivální a parabulární injekci.

Neovaskularizace rohovky

Neoangiogeneze rohovky je rozšířená patologie v praktické oftalmologii. Podle statistik potřebuje asi 40 milionů pacientů na celém světě transplantaci rohovky kvůli rozvoji komplikací tohoto onemocnění. Je prokázáno, že normálně je pouze 0,01% endotheliocytů ve stadiu dělení. Ve stavu chronické hypoxie se toto číslo zvyšuje desetinásobně. U 14,5% pacientů dochází k trvalému poklesu vizuální funkce. Riziko vzniku slepoty je asi 20-25%. Onemocnění se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen. Geografické rysy distribuce nejsou označeny.

Příčiny neovaskularizace rohovky

K tomuto onemocnění vede mnoho faktorů. Všechny mají jeden vývojový mechanismus, protože zvýšená angiogeneze je kompenzační tkáňová odpověď na nedostatek kyslíku. Hlavní příčiny neovaskularizace:

  • Traumatická zranění. V důsledku poranění (rány, popáleniny očí) nebo chirurgických zákroků v rohovce, orbitální spojivce a limbu se tvoří jizevnaté defekty, které vedou k hluboké neovaskularizaci.
  • Chronická keratitida. Prodloužený průběh zánětlivých procesů (keratitida, keratokonjunktivitida) způsobuje hypoxii očních membrán a vyvolává neoangiogenezi.
  • Degenerativní dystrofické změny. Mnohonásobné vředy a opakující se eroze stimulují vaskulární proliferaci v důsledku zesílení rohovky a nedostatečného přívodu kyslíku do hlubokých vrstev.
  • Dlouhé nosit kontaktní čočky. Onemocnění se vyvíjí díky mechanickým překážkám v cestě kyslíku. Při vysokém riziku nebo prvních příznacích patologie se pacientovi doporučuje používat čočky s vysokou propustností pro kyslík a střídavě je nosit s brýlemi.

Patogeneze

Obvykle je rohovka oční bulvou, která je prostá krevních cév. Jeho zásobování krví a trofismus jsou poskytovány cévní sítí umístěnou v oblasti limbu. Spouštěcím faktorem pro rozvoj onemocnění je regionální hypoxie, při které do rohovky vstupuje nedostatečný kyslík. To vede ke zvýšené sekreci oxidu dusnatého, což se projevuje expanzí a vzrůstem vaskulární permeability na hranici skléry a rohovky. Proteolytická degradace bazální membrány a aktivace plasminogenu podporují proliferaci endotelových buněk. Zvýšená tvorba endotheliocytů, mobilizace pericytů a buněk hladkého svalstva jsou základem neovaskularizace rohovky.

Klasifikace

Z klinického hlediska oftalmologové rozlišují následující formy neovaskularizace rohovky:

  • Povrch. Plavidla z oblasti limbu v nezměněné formě jsou přenesena do rohovky.
  • Hluboko Plavidla směřující z periferie do centrální rostou do tloušťky rohovky. Jsou postiženy střední a hluboké vrstvy stromatu. Sklerální a episklerální nádoby mají podobu paralelních nití.
  • Smíšené Proces neovaskularizace ovlivňuje celou tloušťku skořápky.

Příznaky korneální neovaskularizace

Zvýšená angiogeneze vede k proliferaci krevních cév na povrchu rohovky, což znamená snížení její průhlednosti. V počátečních stadiích onemocnění se zraková ostrost mírně snižuje. Pokud proces neovaskularizace dosáhne centrální zóny, pacient zcela ztratí zrak. Zúžení zorného pole je doprovázeno porušením prostorového vnímání. Možné fotopsie a metamorphopy. Pacienti s neovaskularizací rohovky si stěžují na výskyt tmavých skvrn nebo „závoje“ před očima, přičemž při provádění vizuální práce zaznamenali únavu.

Jednostranným procesem je narušeno binokulární vidění. Adaptace na monokulární vidění s lézemi optické části je obtížná u pacientů v dospělém věku. Kvůli neustálému nepohodlí způsobenému hlukem před očima dochází k bolestem hlavy. Mnoho pacientů používá barevné čočky ke snížení závažnosti zrakových změn, což dále zhoršuje klinické symptomy. Dlouhý průběh onemocnění vede ke změně poloměru zakřivení rohovky, jejímu zesílení, což způsobuje zvýšení indexu lomu a zkreslení zraku.

Komplikace

Nejčastější komplikací rohovkové neovaskularizace je totální vaskulární opacifikace. Kromě změny normální barvy očí vede oči k slepotě. Pacientům s touto patologií hrozí riziko vzniku zánětlivých a infekčních onemocnění (keratokonjunktivitida, keratitida). Patologická neovaskularizace je často komplikována krvácením do přední komory oka. Zřídka intenzivní angiogeneze způsobuje hemophthalmus. V pozdějších fázích se vyvíjí polymegatismus, ve kterém dochází k nevratné změně velikosti endotheliocytů.

Diagnostika

Pro účely diagnózy se provádí externí vyšetření a komplex oftalmologických vyšetření. Vizuálně určeno klíčivostí krevních cév ve formě "červených nití". Oftalmologické vyšetření zahrnuje:

  • Vizometrie. Měření ostrosti zraku je základní diagnostickou metodou. V závislosti na stupni růstu cév se zraková ostrost liší od mírného poklesu vizuálních funkcí až k jejich úplné ztrátě.
  • Biomikroskopie oka. Tato technika umožňuje studovat stupeň průhlednosti optického média oka, identifikovat známky zánětlivých a dystrofických změn. Když je povrchová forma určena průtokem krve v nově vytvořených nádobách.
  • Keratometrie. Studie poskytuje možnost studovat strukturu rohovky, určit, jak moc se změnil poloměr jejího zakřivení.
  • Ultrazvuk oka. Účelem ultrazvuku v režimu B je identifikovat sekundární změny spojené s progresí neovaskularizace.

Neovaskularizační léčba rohovky

V raných stadiích eliminuje etiologický faktor progresi onemocnění nebo snižuje závažnost klinických projevů. Nově vytvořené arterioly zpustly a měly podobu sotva znatelných „duchových nádob“. Konzervativní terapie je redukována na instilaci glukokortikosteroidů do dutiny spojivky nebo na parabulbar a subkonjunktivální podávání. Chirurgická léčba se používá pro pokročilé formy a zahrnuje:

  • Prostřednictvím keratoplastiky. Tato technika se používá pro růst krevních cév v rohovce v omezené oblasti. Po odstranění změněné části rohovky se materiál donoru na svém místě lemuje.
  • Keratoprostetika. To je způsob volby u pacientů s hlubokou formou neovaskularizace nebo s komplikovanou patologií v důsledku výskytu totální vaskulární katarakty. Keratoprosthesis se instaluje pouze 3 měsíce po implantaci nosné desky.
  • Laserová koagulace neovascularis. Provádí se postupná koagulace endoteliálních kanálů a kapilár z centrální části na periferii. Tato technika je účinnější s povrchní verzí onemocnění. V pozdním pooperačním období je možná vaskulární rekanalizace.
  • Fotodynamická terapie. Metoda je založena na chemoterapii vyvolané světlem. Fotosenzibilizátor se selektivně akumuluje ve tkáních se zvýšenou proliferační aktivitou.

Prognóza a prevence

Prognóza života s neovaskularizací rohovky je příznivá, prognóza zrakových funkcí závisí na stupni vaskulární klíčivosti. Ve většině případů zajišťuje včasná léčba úplnou obnovu zrakové ostrosti. Zvláštní preventivní opatření nejsou vyvíjena. Nespecifická profylaxe zahrnuje dodržování bezpečnosti ve výrobních podmínkách, kontrolu trvání nošení kontaktních čoček během dne. Pacient, který nosí čočky, by se měl alespoň jednou ročně poradit s odborníkem a zvolit čočky s vysokou propustností kyslíku.

Neovaskularizace rohovky

Neovaskularizace rohovky je stav charakterizovaný klíčením nově vytvořených cév do rohovkové tkáně.

Za normálních okolností je rohovka oka průhledným, hladkým kulovým pláštěm bez krevních cév.

Jeho zásobování krví a výživa je zajišťována regionální cévní sítí, která se nachází na periferii v oblasti limbu - přechodová zóna mezi spojivkou, sklérou a rohovkou oka.

Příčiny nově vytvořených nádob

Řada důvodů vedoucích k neovaskularizaci rohovky je poměrně široká a zahrnuje především zranění a popáleniny oka. Kromě toho se zánětlivé procesy rohovky (keratitida), jakož i dystrofie rohovky mohou stát faktory vedoucími k tomuto stavu. Vývoj neovaskularizace je možný po chirurgických zákrocích nebo prodlouženém nekontrolovaném použití kontaktních čoček.

Výsledkem těchto účinků je nedostatek kyslíku vstupujícího do rohovky, s rozvojem hypoxie tkáně. Stav hypoxie je silným podnětem pro organismus k produkci specifických látek, které způsobují růst nových cév, určených k obnovení dodávek kyslíku a výživy do tkání. Taková reakce je univerzální reakcí na jakékoli poškození. Nově vytvořené rohovkové cévy však začnou růst tam, kde by neměly být anatomické a kromě toho s nimi roste hustá vláknitá tkáň, která má podobnost s jizvou na rohovce. Samozřejmě, že takový růst umožňuje zotavit se co nejdříve po popáleninách, zraněních a zánětlivých procesech a výsledek samotného onemocnění se stává příznivým. Hlavní vlastností rohovky je však její transparentnost a při tvorbě nových cév a růstu vláknité tkáně je její transparentnost významně snížena, což znamená snížení kvality vidění, někdy až úplnou ztrátu, když se jedná o centrální rohovku.

Video našeho specialisty na problémy

Neovaskularizace rohovky je proces nalezený ve třech hlavních typech. První typ je povrchová léze, kdy nově vytvořené rohovkové cévy jsou pokračováním povrchových spojivkových cév, které se bez změny „přenášejí“ z končetiny do rohovkové tkáně. Druhým typem je hluboká léze, ve které jsou cévy přímo nasměrovány z periferie do středu, roste do tloušťky rohovkové tkáně z hlubokých vrstev limbu. Třetí typ neovaskularizace je kombinací předchozích dvou.

Diagnostika

Neovaskularizace je bezbolestný stav, a když si pacient všimne snížení vidění, zóna nově vytvořených cév již pokrývá centrální část rohovky. Při externím vyšetření to vypadá jako výstup zářivě červených cév na rohovkové tkáni nebo kombinace takových cév s vláknitou tkání v podobě jasně červených větviček.

Léčba

Včasná adekvátní léčba základního onemocnění je nejlepší prevencí rozvoje následné neovaskularizace nebo snížení její závažnosti.

Obnovení průhlednosti rohovky, kdy proces neovaskularizace již zašel daleko, vyžaduje poměrně komplexní rekonstrukční operace:

  • Keratoplastika, při které je rohovková tkáň pacienta zcela nebo ve vrstvách nahrazena dárcovskou tkání.
  • Keratoprostheses, ve kterém centrální část rohovky je odstraněna a průhledná čočka je umístěna na jeho místě.

Tyto operace významně zlepšují vidění, protože je obnovena průhlednost centrální zóny rohovky. Je pravda, že nově vytvořené nádoby stále částečně zůstávají a mohou se i po operaci zvýšit numericky, protože pro oko je operace zraněním. V tomto případě se používají metody tzv. Desolace nově vytvořených cév - laserová koagulace, diatermokoagulace, kryokonstimulace nebo fotodynamická terapie. Každý z těchto postupů vede k narušení nových krevních cév, a tedy k zastavení jejich fungování a fungování.

Naše výhody

Moskevská oční klinika má specialisty světové třídy specializující se na diagnostiku a léčbu očních onemocnění. Mezi ně patří profesor Slonimsky Alexey Jurijevič a Tsvetkov Sergej Alexandrovič.

Naše oční centrum nabízí svým pacientům nejen možnosti laserové koagulace nově vzniklých rohovkových cév, ale také high-tech penetrační keratoplastiku. Tento způsob léčby je k dispozici pouze na několika moskevských klinikách. Máme vlastní banku transplantace rohovky a provádíme operaci bez únavného čekání!

Vysoce přesné moderní vybavení od předních výrobců vám umožní řešit problémy s viděním i v těch nejtěžších případech.

Léčebné ceny neovaskularizace rohovky

Náklady na léčbu neovaskularizace rohovky v "CIM" se vypočítají individuálně a budou záviset na množství terapeutických a diagnostických postupů. Náklady na postup můžete upřesnit voláním 8 (499) 322-36-36 v Moskvě nebo online pomocí příslušného formuláře na internetových stránkách.

Udělejte si schůzku na naší klinice online

Můžete se také seznámit s sekci CENY.

Vše o obnově zraku a očních onemocněních - oční komunitě pro pacienty a lékaře

Neovaskularizace rohovky je patologická proliferace cév rohovky. Normálně nejsou v rohovce žádné cévy, kromě limbální cévní sítě na jejím okraji.

Příčiny neovaskularizace rohovky

Neovaskularizace rohovky je důsledkem řady onemocnění a poranění rohovky: poranění a chemického popálení, herpetické keratitidy, dystrofických onemocnění rohovky.

V důsledku těchto faktorů je vysoce diferencovaná rohovková tkáň nahrazena hrubou pojivovou tkání s vaskularizací různé závažnosti, což snižuje kvalitu jejích optických vlastností. Avšak pouze ve 14,5% případů dochází ke snížení vidění, u 8–57% dochází k slepotě.

Chemické popáleniny jsou považovány za nejvíce prognosticky nebezpečné, což vede k tvorbě neovaskulárních rohovkových byp.

Neovaskularizace rohovky se vyskytuje z různých zdrojů, a proto je realizována ve třech formách:

  1. povrchové (spojivkové cévy, jako by byly hozeny přes limbu a pokračovaly v rohovce)
  2. hluboko (cévy vypadají jako kartáč začínající u limbu a míří do středu rohovky)
  3. smíšené (existují nádoby obou těchto typů)

Zdrojem povrchové vaskularizace jsou spojivkové cévy, hluboká - regionální smyčková síť, zapuštěná do tloušťky limbu, a když smíšené vaskularizační cévy klíčí z obou zdrojů.

Nově vytvořené cévy zlepšují troficitu rohovkové tkáně a přispívají k urychlení reparačních procesů, ale po zánětu zánětu zůstávají v rohovce, nejlépe při vyprazdňování, a snižují její transparentnost.

Objektivně neovaskularizace se projevuje snížením vidění, poruchami zraku, protože cévy mění transparentnost rohovky. Při pohledu viditelné "větvičky" cév.

Neovaskularizační léčba rohovky

Způsob volby při léčbě neovaskulárních rohovek, které způsobují významné snížení vizuální funkce, je optická rekonstrukční chirurgie. Přítomnost významného počtu nově vytvořených cév v rohovce však nejen významně komplikuje samotnou technickou realizaci operace, ale také dramaticky snižuje její klinické a funkční výsledky díky častému rozvoji sekundární neovaskularizace transplantátu a jeho neprůhlednému štěpení.

V současné době známé způsoby prevence a léčby neovaskularizace rohovky, zahrnující zpravidla instilace a subkonjunktivální injekce kortikosteroidů, kryodestrukce, jemná jehla diatermokoagulace, beta-terapie, argonová laserová koagulace jsou neúčinné. Hlavními nevýhodami těchto metod jsou krátké trvání účinku, rychlá rekanalizace a indukce růstu nově vytvořených cév.

Jednou ze slibných metod léčby neovaskularizace rohovky je metoda fotodynamické terapie (PDT), která umožňuje selektivní okluzi nově vytvořených cév rohovek.

Četné studie na experimentálních modelech indukované neovaskularizace rohovky pomocí fotosenzibilizátorů různých tříd (deriváty porfyrinů, ftalocyaninů, purpurinů) ukázaly vysokou účinnost fotodynamické terapie (regrese nově vytvořených cév rohovek).

Většina výše uvedených fotosenzibilizátorů má však řadu nevýhod, které významně omezují možnosti jejich použití v klinické oftalmologii: závažná systémová toxicita, trvání eliminace z těla.

V současné době, s ohledem na léčbu nemocí neovaskulárního oka, jsou aktivně studovány fotosenzibilizátory chloru nové generace ("Photolon", "Photoditazine", "Radachlorin"), které mají optimální vlastnosti pro použití v oftalmologii: 28 hodin).

Vaskularizace rohovky

Výskyt kapilár v rohovce se vyskytuje u mnoha onemocnění, která vedou ke snížení zrakové ostrosti až do slepoty. Vaskularizace rohovky je výsledkem onemocnění nebo poranění. V některých případech však není vaskularizace považována za komplikaci, protože se objeví na pozadí hojení. Například při chemickém popálení mohou být nově vytvořené nádoby základní složkou regeneračního povrchu. Indukováno různými experimentálními situacemi, včetně poškození rohovky mikroorganismy, chemických a fyzikálních faktorů, podvýživy, hypoxie, toxických stavů a ​​imunologických reakcí. Tyto experimenty vedly k důležitým pozorováním při určování etiologie neovaskularizace. Možnými příčinnými faktory jsou edém rohovky, trauma, hypoxie, účinek prostaglandinu E, angiogenní, "nádorové" faktory.

  1. Perilimbal plexus, známý jak povrchní okrajová arkáda, je tvořen předními větvemi (episcleral) přední ciliární tepny. Z tohoto plexu vznikají nově vytvořené nádoby. Povrchová neovaskularizace často vypadá jako pannus, který je 1 mm od limbu. Normální cévní síť je často viditelná na pozadí průhledné rohovky ve formě mnoha malých cév, které vstupují do rohovky ne více než 1 mm. 2-3 mm délka cév je považována za patologickou. Rozdíl mezi normou a patologií je poněkud libovolný, protože segment pre-limb má často výraznější okrajovou síť. S opravdovým pannem jsou arkády vícenásobné a nerovnoměrné.
  2. Mnoho infekcí vede k tvorbě mikropannus (trachoma, konjunktivitida, molluscum contagiosum. Poškození rohovky u těchto infekcí je lokalizováno častěji v horní rohovce. Stafylokoková keratitida a konflikt mají tendenci se šířit ve formě klínu. vyvýšené uzliny s depresí uprostřed Tento stav je často spojován s chronickou folikulární konjunktivitidou.
  3. Nejčastějšími neinfekčními příčinami mikropanusů jsou: jaro Katar, revmatoidní keratokonjunktivitida, horní limbální keratokonjunktivitida, použití kontaktních čoček. V posledních dvou případech je pannus umístěn v horní rohovce. Pečlivě shromážděné údaje z historie a inspekce jsou důležité v rozdílu. diagnostiku výše uvedených stavů.

Léze konjunktury na jaře Katar, vyskytující se častěji u dětí a dospívajících s alergickou predispozicí, bilaterální, doprovázené svěděním a mukopurulentním výtokem. Horní končetinová konjunktivitida obvykle postihuje horní končetinu a je doprovázena bulbarem a palpebrální spojivkou zahušťující.

Neovaskularizace rohovky: příčiny a léčba

Neovaskularizace rohovky je patologický proces, při kterém nově vytvořené cévy vycházejí do tkáně rohovky. Rohovka je normálně průhledná, sférická. Nemá krevní cévy. Jeho trofismus je zajištěn okrajovou sítí cév umístěnou přímo na periferii v oblasti limbu, přechodovou oblastí mezi spojivkou, rohovkou a sklérou.

Příčiny neovaskularizace rohovky

Existuje mnoho důvodů, které mohou vyvolat klíčení cév v rohovce. Nejčastěji se tato patologie vyvíjí v důsledku úrazů, popálenin, zánětlivých procesů a degenerativních onemocnění rohovky. Neovaskularizace rohovky může také nastat po chirurgických zákrocích v této tkáni, stejně jako při nekontrolovaném dlouhodobém zneužívání kontaktních čoček.

Všechny tyto patologické procesy vedou k nedostatečnému zásobování rohovky kyslíkem a živinami. Hypoxie stimuluje tvorbu látek, které vyvolávají angiogenezi. Jedná se o univerzální obrannou reakci v těle, která zajišťuje obnovu poškozených tkání ve všech orgánech. Nově vytvořené nádoby dodávají tkáni trofické látky a kyslík. Tento proces v rohovce však snižuje transparentnost. Kromě toho spolu s cévami roste do rohovky hustá vláknitá tkáň připomínající jizevní tkáň. Je to také obranná reakce, která poskytuje rychlejší rehabilitaci po úrazech. Snížení průhlednosti rohovky způsobené touto vláknitou tkání a samotnými cévami však významně zhoršuje vidění. Se zapojením centrální rohovky do patologického procesu je možná úplná ztráta zraku.

Typy neovaskularizace rohovky

Existují tři hlavní typy tohoto patologického procesu:

  • povrchová neovaskularizace - cévy, které se tvoří na rohovce, jsou pokračováním cév spojivky a rostou podél povrchu;
  • hluboká rohovková neovaskularizace - cévy přímo klíčí z periferie do středu přes tloušťku rohovky z oblasti limbu;
  • kombinuje - kombinuje první dva typy.

Diagnostika a léčba neovaskularizace rohovky

V případě, že cévy uzavřou centrální oblast rohovky, pacient si všimne zrakového postižení. Současně mohou být na rohovce vizuálně identifikovány klíčící nádoby ve formě červených větviček.

Včasná léčba může zabránit progresi neovaskularizace a výrazným změnám v rohovce. Používají se poměrně komplikované chirurgické techniky: keratoplastika (náhrada povrchové vrstvy rohovky nebo její celé tloušťky dárcovskou tkání), keratoprostéza (odstranění rohovky s náhradou průhlednou čočkou). Po operaci však stále přetrvává riziko další vaskulární klíčivosti, protože samotný zákrok je provokací neovaskularizace. Pro účely desolace vzdělaných cév mohou být použity metody jako je diatermokoagulace, laserová koagulace, kryoterapie, fotodynamická terapie, tj. Metody, které přerušují průtok krve v nově vytvořených cévních cévách.

Moskevské kliniky

Níže jsou uvedeny klinické kliniky TOP-3 v Moskvě, kde můžete být diagnostikováni a léčeni na neovaskularizaci rohovky.

Více Článků O Zánět Oka