3.2. Orbita a její obsah c.1

Hlavní Objektivy

Horní orbitální fisura tvořená tělem sfenoidní kosti a jejích křídel spojuje orbitu se střední lebeční fossou.

Utažen tenkým filmem pojivové tkáně, skrz který procházejí tři hlavní větve zrakového nervu - lakrimální, nosoresikulární a frontální nervy, stejně jako kmeny bloků, abducentních a okulomotorických nervů. Přes stejnou mezeru opouští horní oční žílu.

Když je tato oblast poškozena, vyvine se charakteristický komplex symptomů: kompletní oftalmoplegie, tj. Nehybnost oční bulvy, vynechání (ptosis) horního očního víčka, mydriáza, snížená hmatová citlivost rohovky a kůže očních víček, rozšířené žíly sítnice a malé exophthalmos. "Syndrom vyšší orbitální trhliny" však nemusí být plně vyjádřen, když nejsou poškozeny všechny, ale pouze jednotlivé nervové kmeny, které procházejí touto mezerou.

Víčka: struktura, funkce, zásobování krve, inervace, tok lymfy. Hodnota anatomických a fyziologických vlastností očních víček v jejich patologii.

Víčka tvoří štěrbinu palpebrální. Ve formě pohyblivých tlumičů pokrývají přední povrch oční bulvy a chrání ji před škodlivými vnějšími vlivy. Při mžikových pohybech se oční víčka rovnoměrně rozdělují slzami, udržují vlhkost rohovky a spojivky a omývají malá cizí tělesa.

Spojení víček v rozích palpebrální trhliny vnitřního a vnějšího vazu.

Ve vnitřním rohu palpebrální trhliny je zde mírná nadmořská výška - slzný kadruh, který má strukturu kůže s mazovými a potními žlázami a chlupy.

Volné hrany století asi 2 mm silné, přiléhají k sobě. Rozlišují přední a zadní žebra, intermarginal, tj. mezikrovní prostor: Na přední hraně očních víček rostou, v cibulkách, které otevírají kanály vylučování mazových žláz Zeis. Mezi řasami jsou modifikované žlázy potu. Exkreční kanály žláz chrupavky (meybnevs) se otevírají do mezikrajinného prostoru. Jejich mastné tajemství maže okraje očních víček, což přispívá k jejich pohodlnému uchycení.

Kůže očních víček je velmi tenká, jemná a snadno se složí. Subkutánní tkáň je velmi volná a téměř bez tuku. To vysvětluje snadnost výskytu a šíření edému, krvácení, vzduchu s modřinami, lokálních zánětlivých procesů, onemocnění kardiovaskulárního systému, ledvin atd.

Na kůži očních víček jsou viditelné dvě vodorovné drážky - horní a dolní orbitopalpebrální záhyby odpovídající hranicím chrupavky očních víček. Horní drážka závisí na tónu svalu, který zvedá horní víčko.Levator Horní víčko má 3 nohy připojené k víčku. Dvě nohy svalu jsou inervovány okulomotorickým nervem, střední část svalu, tvořená hladkými vlákny, je sympatickým nervem. V případě syndromu sympatického nervu dochází k mírné ptóze a paralýza okulomotorického nervu vede k úplnému sestupu očního víčka.

Pod kůží je kruhový sval očních víček, ve kterém jsou orbitální a palpebrální části.

Vlákna orbitální části vytvořte kruh podél okraje oka.

Palpebral část na očních víčkách, jejich redukce vede k uzavření praskliny palpebral během spánku a blikání. Při šroubování, obě části svalové kontrakt.

Za palpebrální částí kruhového svalu očních víček je hustá spojovací deska, která se nazývá chrupavka, i když neobsahuje buňky chrupavky. Chrupavka slouží jako kostra očních víček a dává jim vhodný tvar. V tloušťce chrupavky kladen meibomské žlázy, produkující tučné tajemství, které zabraňuje transfuzi slz přes okraj víček. Bodové vývody těchto žláz vystupují do mezikrajového prostoru. Nejtenčí vrstva sekrece tuku pokrývá nejtenčí vrstvu slz na povrchu rohovky a oddáluje její odpařování.

Podél přední hrany víčka ve 2-3 řadách rostou řasy. V blízkosti kořene každé řasy jsou mazové a modifikované potní žlázy, jejichž vylučovací kanály se otevírají do vlasových folikulů řas.

Na středním okraji víčka je vyvýšenina - slzná papila, na jejímž vrcholu se rozkládá štěrbina - počáteční část slzných kanálků.

Oční víčka mají bohatou síť široce anastomotických cév orbitalu (větve vnitřní karotidové tepny) a cévní čelisti (větve vnější tepny krční tepny). Na očních víčkách tvoří arkády, které jim poskytují dobrou výživu a regeneraci (pro zranění, operace).

Výtok žilní krve probíhá ve směru žil tváře a orbity, mezi kterými jsou anastomózy. V žilách nejsou žádné ventily a krev cirkuluje v různých směrech. V důsledku toho je možný přechod zánětlivého procesu očních víček (absces, flegmon, ječmen, atd.) Horní poloviny obličeje na oběžné dráze a kavernózního sinusu a vývoj hnisavé meningitidy.

Lymfatické cévy horního víčka proudí do lymfatických uzlin umístěných před ušním boltcem, dolní víčko do uzlů umístěných na úrovni úhlu mandibuly

Topograficky, anatomicky, v víčku jsou dvě vrstvy nebo desky: kůže-svalová a spojivková-chrupavková. Hranice mezi nimi je uprostřed mezikrstního prostoru před kanály meibomských žláz.

Vnitřní povrch víček je pokryt spojivkou. Spojivka zakrývá víčka tenkou membránou, oční bulvou až po rohovku. Existují vždy spojivky očních víček, spojivky oční bulvy nebo skléry a spojivky přechodných záhybů. Ta část spojivky očních víček, která tvoří soubor, přechází do oční bulvy, se nazývá spojka přechodných záhybů nebo oblouků.

Konjunktiva plní důležité fyziologické funkce. Vysoká citlivá inervace poskytuje svou ochrannou roli. Tajemství spojivkových žláz neustále maže povrch oční bulvy, poskytuje trofismus rohovky. Bariérová funkce spojivky se provádí množstvím lymfoidních prvků v submukóze tkáně adenoidu.

Horní a dolní orbitální trhlina

V anatomické struktuře lidské lebky jsou dvě díry: dolní a horní orbitální trhlina. Spojují orbitu s vnitřní dutinou lebky a slouží jako vodítko pro žíly, tepny a nervy. Nachází se přímo za orbitou, drážkou ve tvaru kužele, která obsahuje oční bulvu a svaly.

Anatomie a struktura

Horní mezera se nachází mezi oběma oběžnými kostmi, spojuje je se střední částí lebky. Spodní část je umístěna hlouběji a zasahuje dovnitř lebky. Prostor vytvořený sfénovými kostmi a horní část čelisti má lumen pouze v blízké oblasti, protože vzdálená je uzavřena přepážkou (orbitální sval). Délka jedné orbitální trhliny je 2 centimetry a šířka může mít relativně různé velikosti, což ovlivňuje stav orgánu, který je vědecky prokázán v práci Tsipychuk A. F. "Morfologie orbitálních trhlin s různými kraniotypy." Díra obsahuje složky, které jsou zodpovědné za účinnost oční bulvy a nasycení orgánu krví. Žíly a nervy procházejí vynikající orbitální trhlinou. Že se jedná o oblast, která může pacienta rušit. A tepna prochází dolní orbitální trhlinou. Je zodpovědná za zásobování krví.

Syndromy, jejich příčiny a symptomy

Negativní účinek na horní orbitální trhlinu může přispět k onemocnění stejného jména, nazývá se také syndrom Tolosa-Hunt. Podle oftalmologů se to děje z různých důvodů:

Různé patologické stavy oka, jako je například houba, mohou způsobit syndrom Tolosa-Hunt.

  • neurologické poruchy;
  • prachnoiditis, meningitis, houby;
  • poranění obvodu oka;
  • mozkový nádor, který je tvořen blízko orbity;
  • proniknutí cizího předmětu, který způsobuje značné škody;
  • zánět mozkové kůry.

V počátečních stadiích se syndrom projevuje bolestí v oblasti očí, migrénou, nepohodlí a tělesnou teplotou, která se může zvýšit. Pak začne šilhání, žák se rozpíná, cévy v oku se zvyšují. Úplný obraz nemoci je viditelný na konci: pokles očního víčka, který ztrácí citlivost a pohyblivost.

Příznaky se nemusí objevit okamžitě, záleží na počtu postižených nervů. Proto se při prvních podezřeních poraďte s lékařem.

Jaká je diagnóza?

Potvrdit odhady pacienta vyšetřeného oftalmologem. Zraková ostrost a spodní část oční bulvy jsou kontrolovány, pak je připojen neurolog. On dotazuje pacienta, aby vytvořil seznam klinických ukazatelů, dělá počítač, zobrazování magnetickou rezonancí, echografii a angiografii orbit. Diagnóza potvrzuje zánět granulomů, který byl nalezen během biopsie. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s onemocněním, která mohou vést k dysfunkci kraniálních nervů.

Léčba symptomů

Imunosupresivní léčba je jedinou metodou léčby, kterou lékaři znají z důvodu nedostatečného počtu pacientů, u kterých je možné vyzkoušet jiné možnosti. Kortikosteroidy jsou účinné, jejich účinek je patrný v prvních třech dnech. Pacientům se v tabletkách a analogech předepisuje "Medrol", "Prednisolon". Antikonvulziva a analgetika jsou navíc užívána k odstranění symptomů, které se projevují jako bolesti hlavy, stejně jako vitaminový průběh.

Syndrom horní orbitální trhliny: proč k ní dochází, hlavní symptomy, znaky léčby

Horní orbitální trhlina je prostor o velikosti přes 20 mm, který se nachází v hloubce orbity a hraničí s křídly sfenoidní kosti. Tato mezera hraje roli spojovací dutiny mezi lebeční fossou a samotnou dráhou. Orbitální dutina není prázdná - je utažena speciálním filmem s žilkami a nervovými vlákny, které jím procházejí. Vnější nebo vnitřní dopad na dutinu může způsobit syndrom horní orbitální trhliny. Tento proces je charakterizován poškozením nervů lebky od III do VI.

Co je to za syndrom?

Syndrom je způsoben poškozením oka, abducentem, blokem a okulomotorickým nervem.

Mechanismem onemocnění je poškození struktury samotných tkání, které se odehrává v oblasti žil a nervových svazků. Někdy se vztahuje na blokování, odklonění a okulomotorické nervy. Tyto projevy syndromu vedou k neustálé bolesti v oblasti orbity oka a časem ke zhoršení zraku.

Příčiny porušení

Syndrom vyšší orbitální trhliny se může vyvinout pod vlivem následujících faktorů:

  1. Benigní a maligní nádory v mozku. Když se nádor nachází v blízkosti oka, ovlivňuje také nervové svazky.
  2. Arachnoiditis - zánětlivý proces v arachnoidní membráně také vede k rozvoji syndromu.
  3. Meningitida se může stát příčinou takové komplikace, pokud je lokalizována v oblasti horní palpebrální fisury.
  4. Vstup cizího objektu. Tření očí špinavýma rukama nebo náhodné vniknutí větších částic může vést ke kompresi nervového svazku a rozvoji syndromu.
  5. Poranění oční dráhy je jedním z nejčastějších faktorů ovlivňujících tvorbu podmínek pro rozvoj onemocnění.
  6. Neurologická patologie.

Patologie postihuje ženy i muže stejně. Nejčastěji dochází u starších lidí, když se vnitřní systémy stávají křehkými.

Příznaky

Vzhled tohoto onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

  1. Dochází k úplnému nebo částečnému překrytí oka. Tento projev se nazývá ptóza.
  2. Patologický proces může způsobit paralýzu svalů očního aparátu. Tento příznak se nazývá oftalmoplegie. Při vyšetření oftalmolog stanoví naprostý nedostatek pohybu oční bulvy.
  3. Rohovka a kůže očního víčka jsou prakticky necitlivé na dotek.
  4. V případě, že je syndrom ve vážném stadiu, může se objevit mydriáza - silná dilatace žáka. Obvykle je způsobeno nedostatečným množstvím světla, které dopadá na čočku a otravou toxiny.
  5. Dalším příznakem je rozšíření sítnicové žíly.
  6. Lékař může také identifikovat zánět rohovky, ke kterému dochází na pozadí poškození trojklaného nervu. Jedná se o neuroparalytickou keratitidu. Tento proces je zpravidla velmi pomalý.
  7. Ve vzácných případech se objeví exophthalmos nebo bugglaze.

Diagnóza syndromu

MRI mozku může být používán diagnostikovat toto onemocnění

Existuje značný problém při stanovení správné diagnózy, protože symptomy syndromu horních orbitálních trhlin jsou velmi podobné projevům řady dalších onemocnění. Stejné příznaky se mohou objevit, když:

  • myastenické poruchy;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • meningitida;
  • temporální arteritida;
  • migrény s aurou.

Při počátečním vyšetření stanoví oftalmolog zrakovou ostrost a pole, stav fundu. Poté je pacient poslán k neurologovi, kde odborník provádí anamnézu a podrobné vyšetření.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující metody:

  • počítačová tomografie tureckého sedla a mozku;
  • angiografie a echografie;
  • MRI mozku a tureckého sedla.

Jestliže během MRI byl detekován zánětlivý proces s granulomem na vnějšku kavernózního sinusu, je diagnostikován Tolosa-Huntův syndrom. Pro potvrzení nebo popření výsledku je přiřazena biopsie. Pokud granulomy chybí, je stanovena diagnóza „syndromu nadměrné orbitální trhliny“.

Léčba a prevence

Doporučuje se užívat léky po konzultaci s lékařem

Základem léčby je imunosupresivní léčba. Podle dlouhodobé lékařské praxe vykazují kortikosteroidy nejvyšší účinnost v boji proti projevům syndromu.

Zpravidla je pacient předepsán lék Prednisolone nebo léky se stejným principem akce zvané Medrol. V některých případech je indikována intravenózní medikace. Je důležité dodržovat dávkování uvedené lékařem (denní dávka může být od 500 do 1000 mg).

Výsledek terapie může být vyhodnocen na 4. den užívání léku: pokud byla diagnóza provedena správně, intenzita symptomů se sníží. Je však důležité vědět, že tyto léky jsou také účinné u chordomu, aneuryzmatu, lymfomu a karcinomu. Proto je nesmírně důležité správně stanovit diagnózu.

Léčba symptomů také zahrnuje použití analgetik a antikonvulziv. Je také nutné provést celkové posílení imunitního systému a všech tělesných systémů. Pro tento účel jsou předepsány obecné metabolické přípravky a vitamínové a minerální komplexy. Je nutné upravit režim spánku a bdělost a dietu.

Prevence recidivy syndromu horní orbitální trhliny závisí na tom, co způsobilo její výskyt. Pokud by byl například takový faktor zranění, je třeba se vyhnout mechanickému působení na oko, protože účinky recidivujícího syndromu mohou být nevratné.

Nejdůležitějším pravidlem je okamžitě konzultovat očního lékaře a neurologa. Pouze odborný pracovník může diagnostikovat a předcházet vzniku nebezpečných komplikací.

Anatomické a topografické znaky a funkce orbity

Krvní zásobení

Inervace

Výzkumné metody

Prismatická korekce se liší od ostatních typů optické korekce tím, že vizuální vada, kterou koriguje, je hlavně funkční. V důsledku toho výběr hranolů nemůže a neměl by být tak přesný jako výběr kuliček nebo válců.

V současné době se pro korekci ametropie používají hlavně tvrdé a měkké kontaktní čočky rohovky.
Tvrdé kontaktní čočky jsou vyrobeny z polymetylmetakrylátu (PMMA) nebo jiných organických materiálů broušením na speciálních strojích. Mohou být vyrobeny.

Zvažte některé speciální případy lomu světla. Jedním z nejjednodušších je průchod světla hranolem. Jedná se o úzký klín ze skla nebo jiného průhledného materiálu ve vzduchu.

Největší hodnota optometrie je průchod světla skrz čočky. Čočka je těleso vyrobené z průhledného materiálu, ohraničené dvěma lomovými povrchy, z nichž alespoň jeden je povrchem otáčení.

Oko lze srovnávat s technickým zařízením určeným pro přenos snímků - foto nebo filmovou kamerou, přenosovým zařízením televizního zařízení. Anatomicky, lidská oční bulva je téměř pravidelná koule o průměru asi 25 mm. Skládá se ze tří skořápek - vnější.

Vynikající orbitální trhlina

Horní orbitální trhlina, spojující oběžnou dráhu s lebeční dutinou, je umístěna mezi horní a vnější stěnou orbity, laterálně od kanálu optického nervu. Jeho velikost je 3x22 mm. Je rozdělen dvěma extraokulárními svalovými šlachy do horních, bočních a dolních nebo mediálních částí.

Oko a okulomotorické nervy vstupují na oběžné dráze. První uvnitř štěrbiny je rozdělena do tří větví: slzná a čelní nervy jsou umístěny v postranní části štěrbiny, nasolabiální nerv prochází mediální částí. Blokový nerv je umístěn mediálně k frontálnímu.

Okulomotorický nerv uvnitř štěrbiny je také rozdělen do dvou větví: horní, umístěný mezi blokem a nasolabiálním nervem, a nižší, procházející na středním okraji štěrbiny. Horní oční a někdy i dolní oční žíly vystupují přes špičkovou orbitální trhlinu: první z orbity přes horní část, druhá přes dolní.
Mezera je těsná membrána pojivové tkáně - velmi nespolehlivá ochrana při šíření nádoru nebo zánětlivého procesu v obou směrech.

Spodní orbitální trhlina je umístěna mezi spodní a vnější stěnou ve vzdálenosti 10 mm (možnosti jsou možné od 2 do 12 mm) od vnějšího okružního okraje. Spojuje orbitu s pterygopem a zadní temporální fossou. V případě zhoubných nádorů na oběžné dráze je možné včasné rozšíření procesu na pterygium a temporální fossa, což je při plánování léčby a provádění orbitální exenterace velmi důležité.

Infračervená tepna a nerv stejného jména procházejí dolní orbitální trhlinou a také vstupují na orbitu, perforují periorbitum, zygomatický nerv. Spodní orbitální trhlina je anastomotická brána venózního systému orbity s venózními plexy pterygopální fossy a hlubokou žilkou obličeje. Tyto vlastnosti jsou důležité zejména při chirurgické léčbě flegmonových a orbitálních abscesů.

Periorbit je pevně spojen se základními stěnami orbity pouze v oblasti švů kostí a podél okrajů přírodních otvorů, pro zbytek délky sousedí se stěnami a vytváří subperiostální prostor podobný štěrbině. Při orbitálních operacích, je-li to nutné, manipulace v nodnostalstnickém prostoru, by si měl chirurg pamatovat na místa blízkého kontaktu mezi periorbitem a přilehlými kostmi.

Objem orbity kosti je v průměru 23 cm3 pro ženy a 26 cm3 pro muže, 80% objemu je obsazeno neuromuskulárním aparátem, krevními cévami, tukovou tkání a pouze 20% samotným okem. Studium Pirogovových řezů, P. I. Kolesnikov určil vzdálenost oka od stěn oběžné dráhy: od horní stěny - o 6,7 mm, zvenčí - o 6,3, od dna - o 9,5, zevnitř - o 9 mm. Zdá se, že významná vzdálenost oka od horní a vnitřní stěny orbity činí tyto zóny přístupnějšími pro palpatické vyšetření retrobulbárního prostoru.
V horní části je však obtížné kvůli převislému hornímu orbitálnímu okraji (konkávní poloha horní orbitální stěny).

Přístupnější palpace dolní části orbity, protože konkávnost dolní stěny orbity je mnohem menší. Fronta, vycházející z okružní hrany, spojující se s okrajem s periosteem, je pátou "stěnou" orbity - orbitální fascie tarso (septum orbitae), která je v oblasti víčka tkaná do okraje chrupavky horního a dolního víčka. Vše, co leží mimo tarsoorbitální fascii, tedy patří do dutiny oběžné dráhy.

Klinická anatomie hrotu orbity

Z hlediska kraniofaciální chirurgie lze orbitu rozdělit do tří zón -

  • vnější oběžnou dráhu (tvořenou zygomatickým kostem a nasoetmoidním komplexem, tj. frontálním procesem horní čelisti, frontální kosti, nosní, slznou a etmoidní kostí),
  • vnitřní oběžné dráhy a počínaje přední hranou dolní orbitální trhliny
  • hluboká orbita (její vrchol) tvořená sfenoidní kostí a zabírající 20% orbitálního objemu.

Identifikační body orbity orbity jsou infraorbitální nerv, dolní orbitální trhlina, orbitální proces kolmé desky palatinové kosti a velkého křídla.
sfenoidní kost. Soutok čtyř anatomických identifikačních bodů hluboké orbity uvedené výše se nazývá orbitální drenáž (confluens orbitae).

Spodní orbitální trhlina (fissura orbitalis inferior) je pokračováním od dolní části horní orbitální trhliny. Odděluje boční a dolní stěny. Jeho přední sekce se otevírají v infratemporální fosse, zadní v pterygo-palatální fosse umístěné za čelistní dutinou. Nad mezerou je omezena orbitální plocha velkého křídla sfenoidní kosti, zdola - orbitální deska horní čelisti, zygomatické kosti a orbitálního procesu kolmé desky palatinové kosti.

Délka dolní orbitální trhliny je asi 2 cm, šířka se pohybuje od 1 do 5 mm. Přední konec štěrbiny je umístěn 20 (a někdy 6–15!) Mm od infračerveného okraje a je hranicí dolní stěny orbity. Lumen dolní orbitální trhliny je uzavřen rozdělením pojivové tkáně, do kterého jsou tkaná vlákna hladkého svalstva - tzv. Müllerův orbitální sval (m. Orbitalis), který dostává sympatickou inervaci.

Při rekonstrukci "výbušných" zlomenin orbitální podlahy by měla být zvážena možnost poměrně blízkého umístění dolní orbitální trhliny k okraji orbity. Dostatečně husté periosteum, splétané s hranami štěrbiny, může být zaměněno za narušené měkké tkáně v zóně zlomeniny a za 42% případů - za zlomovou zónu - expanzi předního okraje štěrbiny ve tvaru klubu. Pokus oddělit periosteum od okrajů dolní orbitální trhliny je plný výrazného krvácení z infračervené tepny.

Obsah dolní orbitální trhliny:

  • maxilární nerv (n. maxillaris, V2);
  • zygomatický nerv (n. zygomaticus) a jeho větve: lícní kost (r. zygomaticofacialis) a malar (r. zygomatico-temporalis), vylučující sekreční vlákna pro slznou žlázu prostřednictvím anastomózy s slzným nervem;
  • infraorbitální nerv (n. infraorbitalis) a tepna stejného jména (a. infraorbitalis);
  • malé orbitální větve pterygoptera (ganglion pterygopalatinum);
  • větev nebo větve nižší oční žíly, která proudí do pterygoidního žilního plexu a hluboké žíly na obličeji. Jediná entita je tedy žilní síť obličeje, pterygo-palatální fossa, paranazální dutiny a kavernózní sinus. Je třeba poznamenat, že v případě hnisavých zánětlivých onemocnění hlubokých tkání obličeje, vedlejších nosních dutin a kostí lebky obličeje se může infekce přes spodní žílu dostat do dutiny duté a způsobit její trombózu.

Za soutokem horních a dolních orbitálních trhlin na vnějším základu lebky se nachází díra pravidelného zaobleného tvaru - kruhová díra (foramen rotundum) spojující středovou lebeční fossu s pterygo-palatální fossou (blízko orbity) a určená pro průchod druhé větve trojklanného nervu - maxilární nerv (maxilární nerv) n. maxillaris).

Vrchol orbity má dva otvory - vizuální otevření a horní orbitální trhlinu.

Vizuální clona je umístěna v horní střední části vrcholu orbity podél imaginární horizontální linie procházející přední a zadní etmoidní aperturou, přibližně 6 mm za ní. Optický otvor je obklopen společným Zinnovým šlachovým prstencem (mezikruží tendineus communis Zinni), od kterého začínají všechny přímé okulomotorické svaly.

Optický kanál (canalis opticus) má průměr 6,5 mm a délku 8 až 10 mm. Směrováno pod úhlem 45 ° směrem dovnitř a 15 ° nahoru.

  • Boční stěna kanálu je tvořena dvěma kořeny malého křídla sfenoidní kosti a tvoří vnitřní stěnu vynikající orbitální trhliny.
  • Střední stěna optického kanálu je tvořena tělem sfenoidní kosti a má tloušťku ne větší než 1 mm.
  • Horní stěna kanálu o tloušťce 2-3 mm je dno přední lebeční fossy.

Okružní otvor kanálu má svisle oválný tvar, střední část je kulatá, intrakraniální otvor je horizontálně oválný. To je způsobeno obloukovým průběhem oční tepny. Kromě optického nervu a oční tepny jsou v kanálu umístěna vlákna sympatického karotického plexu.

Horní orbitální fisura (fissura orbitalis superior) je hranicí mezi horní a boční stěnou orbity. Tvoří ho tělo a křídla sfenoidní kosti, spojuje dutinu orbity se střední lebeční fossou, utaženou membránou pojivové tkáně.

V mezeře jsou dvě části -

  • vnitřní nebo nižší (širší, stojící šikmo-svisle, intrakonální, tj. otevírající se ve svalovém nálevce) obsahuje:
    • nosorbitální nerv (n. nasociliaris n. ophthalmicus);
    • abnormální nerv (n. abducens, n. vi)
    • sympatická a parasympatická vlákna;
    • horní a dolní větve okulomotorického nervu (n. oculomotorius, n. III).

  • vnější (horní, užší, rozprostírající se šikmo horizontálně vzhůru). S posedlostí (směrem ven zevnitř):
    • slzný nerv (n. lacrimalis) z první větve (n. ophthalmicus) trojklanného nervu;
    • větev střední meningální tepny;
    • vyšší oční žíly;
    • frontální nerv (n. frontalis) z první větve (n. ophthalmicus) trojklaného nervu;
    • blokový nerv (n. trochlearis); Extrakonální lokalizace blokového nervu vysvětluje uchování určité pohyblivosti oční bulvy, a to i po dokonale provedené retrobulbární anestezii.
  • Hranice mezi nimi je kostní výčnělek uprostřed spodního okraje orbitální trhliny (spina recti lateralis), ze které začíná boční noha laterálního svalu konečníku.

    Délka horní orbitální trhliny je v průměru 22 mm. Šířka mezery se značně liší, což je anatomický předpoklad pro rozvoj stejného jména syndromu.

    Lumen horní orbitální trhliny obsahuje mnoho velmi důležitých anatomických struktur:

    • Oční nerv (n. Ophthalmicus) je první větev trojklanného nervu, která poskytuje citlivou inervaci všech struktur orbitálního orgánového komplexu. Obvykle, v horní orbitální trhlině, optický nerv je rozdělen do tří hlavních větví - slzný (n. Lacrimalis), frontální (n. Frontalis) a nasociliary (n. Nasociliaris);
    • všechny motorické nervy orbity - okulomotor (n. oculomotorius), blok (n. trochlearis) a abductor (n. abducens);
    • vrchní oční žíly (v. ophthalmica superior) nebo okulární žilní dutiny, tvořené soutokem vyšších a nestálých dolních očních žil;
    • příležitostně štěrbina obsahuje výše uvedenou recidivující meningální tepnu a. meningea recurrens, který často zaujímá nej laterálnější polohu.
    • více zřídka, přes štěrbinu prochází centrální žílou sítnice (v těch případech, kdy teče ne do horní oční žíly, ale přímo do dutiny duté).

    Diagnóza a léčba syndromu horní orbitální trhliny

    Syndrom horní orbitální trhliny je patologie, která je charakterizována úplnou paralýzou vnitřních a vnějších svalů oka a ztrátou citlivosti horního víčka, rohovky, části čela. Symptomy mohou být způsobeny lézí kraniálních nervů. Nemoci se vyskytují jako komplikace nádorů, meningitidy a arachnoiditidy. Syndrom je charakteristický pro starší lidi a osoby středního věku, dítě je s touto patologií zřídka diagnostikováno.

    Anatomie vrcholu orbity

    Oběžná dráha nebo oční hrdlo je párové vybrání kosti v lebce, které je vyplněno oční bulvou a jejími výstupky. Obsahuje takové struktury jako vazy, krevní cévy, svaly, nervy, slzy. Vrchol dutiny se nazývá jeho hluboká zóna ohraničená sfenoidní kostí, zabírající přibližně jednu pětinu orbity. Hranice hluboké orbity jsou vyznačeny křídlem hlavní kosti, stejně jako orbitálním procesem palatální kostní desky, infraorbitálním nervem a dolní orbitální fisurou.

    Orbitová struktura

    Orbitální oblast je reprezentována třemi zónami, z nichž každá je omezena na okolní struktury.

    1. Venkovní Tvoří je zygomatické kosti pod, horní čelist (čelní proces), čelní, slzná, nosní a etmoidní kosti.
    2. Vnitřní zóna. Pochází z předního konce dolní orbitální trhliny.
    3. Hluboká zóna nebo vrchol orbity. Omezeno na tzv. Hlavní kost.

    Otvory a štěrbiny

    Špička orbity je spojena s následujícími strukturami:

    • klínová čelní sutura;
    • vnější zalomené tělo;
    • klín-zygomatické stehy;
    • malá a velká křídla hlavní kosti;
    • šev klínové sítě;
    • hlavní kost;
    • palatinové kosti;
    • čelní proces horní čelisti.

    Hluboká dráha má takové otvory:

    • otvor;
    • mřížové otvory;
    • kulatý otvor;
    • infraorbitální drážka.

    Hluboké dráhy na oběžné dráze:

    • nižší orbitál;
    • horní orbitální trhlina.

    Velké otvory a cévy procházejí otvory a skrz mezery do dutiny orbity.

    Příčiny syndromu

    Syndrom oka může být způsoben následujícími faktory:

    1. Mechanické poškození, poranění oka.
    2. Nádory lokalizované v mozku.
    3. Zánět arachnoidní membrány mozku.
    4. Meningitida
    5. Kontakt s očima cizího těla.

    Výskyt syndromu syndromu vrchní palpebrální fisury je spojen s nervovým poškozením: okulomotor, abducent, blok, oční.

    Rizikové faktory pro patogenezi onemocnění zahrnují život v ekologicky znečištěných oblastech, konzumaci potravin obsahujících karcinogeny, prodloužené vystavení oka ultrafialovým paprskům.

    Hlavní rysy

    Hlavní projevy a příznaky patologie jsou:

    • Vynechání horního víčka s neschopností jej zvednout, což má za následek zúžení palpebrální fisury jednoho oka. Příčinou anomálie je nervové poškození.
    • Paralýza vnitřních a vnějších očních svalů (oftalmoplegie). Ztráta motorické aktivity oční bulvy.
    • Ztráta pocitu kůže očních víček.
    • Zánět rohovky.
    • Expanze žáků.
    • Posunutí dopředu oční bulvy (tzv. Bug eye).
    • Sítnicové žíly.

    Některé z těchto příznaků způsobují výrazné nepohodlí a jsou pacientem fixovány, jiné jsou detekovány při vyšetření očním lékařem a dalším vyšetřením. Onemocnění je charakterizováno unilaterální lézí se zachováním funkcí druhého zdravého oka.

    Kombinace několika příznaků nebo některých z nich indikuje patologický syndrom, zatímco dolní orbitální fisura zůstává nezměněna.

    Na fotografii pacienti vykazují asymetrii očí, ptózu postiženého orgánu.

    Diagnostika

    Diagnózu onemocnění komplikuje skutečnost, že jiné oční problémy mají podobné příznaky. Syndrom se zdá být stejný jako následující stavy:

    • myastenické syndromy;
    • aneuryzma karotidy;
    • roztroušená skleróza;
    • periostitis;
    • temporální arteritida;
    • osteomyelitidu;
    • paraselární nádory;
    • novotvary v hypofýze;
    • tvorby nádorů na oběžné dráze.

    Pro rozlišení patologie od jiných nemocí s podobnými projevy je nutné provádět diagnostická vyšetření z hlediska oftalmologie a neurologie:

    • Historie s cílem určit povahu bolesti a určit patogenezi onemocnění.
    • Stanovení zorného pole a jeho ostrosti.
    • Diaphanoscopy orbity (metoda zvýraznění).
    • Oftalmoskopie.
    • Radioizotopové skenování (pro stanovení nádorových formací).
    • Ultrazvukové vyšetření.
    • Biopsie (v případě podezření na nádor).
    • Počítačová tomografie mozku, jejíž porušení může vyvolat syndrom komplexu symptomů.
    • Zobrazování magnetickou rezonancí.
    • Angiografie (rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky).

    Doporučení pro léčbu a prevenci

    Po objevení prvních projevů syndromu je nutná urgentní konzultace specialistů: oftalmologa a neurologa. Vzhledem k tomu, že patologie je způsobena poškozením struktur, které jsou umístěny v blízkosti orbitální trhliny, terapie zahrnuje jejich vystavení k odstranění příčiny. Samoléčba může vést ke zhoršení stavu a neschopnosti poskytovat účinnou lékařskou péči.

    Základní metodou léčby syndromu je imunosupresivní terapie, která potlačuje ochrannou reakci organismu v případě autoimunitní povahy onemocnění. Nízká prevalence patologie neumožňuje rozsáhlé studie, ale analýza dostupných údajů naznačuje racionální použití kortikosteroidů. Váš lékař může určit: t

    Léky se podávají intravenózně nebo orálně ve formě tablet. Účinek takového ošetření se objeví na třetí nebo čtvrtý den. Pokud nedojde ke zlepšení, je vysoce pravděpodobné, že onemocnění bylo nesprávně diagnostikováno.

    Další sledování stavu pacienta je důležité, protože použité steroidy také pomáhají eliminovat symptomy takových onemocnění a stavů, jako je karcinom, lymfom, aneuryzma, chordom a pachymeningitida.

    Kromě imunosupresivní terapie existuje léčba komplexu symptomů, která má zmírnit stav pacienta. Analgetika jsou předepisována ve formě kapek a tablet, antikonvulziv.

    Vitaminové komplexy jsou uvedeny jako tonické léky. Přijímá metabolické léky pro regulaci metabolických procesů v postižených strukturách oka.

    Vzhledem k tomu, že patogeneze onemocnění je různorodá a není zcela pochopena, neexistují účinné metody prevence. Teoretická opatření zahrnují vyhnutí se zranění oka, minimalizaci vystavení ultrafialovým paprskům, život v oblastech šetrných k životnímu prostředí.

    Syndrom vyšší orbitální trhliny je bolestivý stav charakterizovaný řadou oftalmologických a neurologických symptomů. Patologii může diagnostikovat pouze zkušený lékař, který určí příčiny vzniku a předepíše účinnou léčbu.

    Syndrom horní orbitální trhliny

    Horní orbitální fisura se nachází na okraji vnější a horní stěny v hloubce orbity. Jedná se o štěrbinovitý prostor (3 x 22 milimetrů), ohraničený velkými a malými křídly sfenoidní kosti a spojující střední kraniální fossa s dutinou orbity. Horní orbitální fisura je utažena filmem pojivové tkáně, kterým prochází:

    • dolní a horní žíly;
    • abducentní nerv;
    • tři hlavní větve optického nervu: frontální, slzný a nosoresnický;
    • blokový nerv;
    • okulomotorický nerv.

    Syndrom horní orbitální trhliny popisuje určitý symptomatický komplex. Abychom porozuměli příčinám, příznakům a léčbě tohoto syndromu, je třeba podrobněji zvážit strukturu orbity.

    Oběžná dráha nebo dráha je deprese v kostech lebky, jehož tvar je podobný tetrahedrální pyramidě. Jeho základna je otočena ven a dopředu. Výška ve vstupní ploše je 3,5 centimetrů a délka anteroposteriorní osy a šířka je přibližně 4,5 a 4 cm.

    V zásuvkách se nacházejí cévy, tuková tkáň, vnější svaly, nervy a oční bulvy, které jsou v limbu, což je zajištěno speciálními vazivovými vazivy. K dispozici jsou také 4 kostelní stěny: spodní, vnější, horní a vnitřní. Dolní stěna orbity ji odděluje od čelistní dutiny a vnitřní stěna je ohraničena etmoidní kostí. Na třech stranách je oběžná dráha v kontaktu s dutinami paranazálních, proto se v lékařské praxi často vyskytují různé infekční a zánětlivé procesy z nosních dutin do očí.

    Příčiny a příznaky

    Tento syndrom lze popsat jako kombinaci anestezie horního víčka, rohovky a homolaterální poloviny čela s plnou oftalmoplegií. Je to zpravidla způsobeno poškozením oka, abducentem, blokem a okulomotorickým nervem a vyskytuje se v různých podmínkách: od mechanického poškození onemocnění.

    Podívejme se podrobněji na hlavní příčiny syndromu horní orbitální trhliny:

    1. mozkové nádory umístěné v orbitální oblasti;
    2. arachnoiditis - zánětlivá onemocnění arachnoidní membrány mozku;
    3. meningitida v horní orbitální trhlině;
    4. traumatické poškození orbity.

    U syndromu horních orbitálních trhlin je pozorován určitý klinický obraz, který může být charakterizován následujícími příznaky:

    • Ptosis horního víčka. Vynechání horního víčka, až do úplného uzavření palpebrální fisury, se nachází také u dětí a dospělých.
    • Paralýza očních svalů způsobená patologií okulomotorických nervů - oftalmoplegií. Ve většině případů se tento syndrom projevuje nehybností oční bulvy.
    • Snížení hmatové citlivosti oční kůže a rohovky.
    • Dilatace žáků - mydriáza. Tento stav může nastat jak v přírodních podmínkách, například s poklesem intenzity osvětlení, tak v případě otravy některými chemikáliemi.
    • Sítnicové žíly a další změny v tepnách.
    • Náhlý zánět rohovky, který se vyvíjí při postižení trojklaného nervu - neuroparalytická keratitida.
    • Dilatace očních víček - exophthalmos.

    V případě 2 nebo více příznaků této patologie se ujistěte, že se poradíte s očním lékařem!

    S tímto syndromem nemusí být výše uvedené příznaky plně vyjádřeny, ale částečně. Tato skutečnost by měla být také zohledněna při diagnostice očních onemocnění.

    Klinický obraz

    V lékařské praxi popisuje případ vyšetření a léčby pacienta s výše uvedeným syndromem. Z okulárových poznámek... „Oční stěna je pevná. Žák rozšířil. Horní víčko je vynecháno. Citlivost kůže v oblasti větvení konců větve trojklanného nervu a rohovky chybí. Dochází k mírné dilataci žil fundus a exophthalmos. Ubytování je narušeno, takže pacient nemůže číst ani psát v obvyklé vzdálenosti. Tomuto stavu předchází onemocnění centrální nervové soustavy, která umožňuje identifikovat předběžnou příčinu této patologie. Doporučení: za účelem léčby bude vyžadovat konzultaci neurochirurga a neurologa.

    Pro vaši informaci! Ubytování je schopnost oka přizpůsobit se změnám vzdálenosti při sledování objektů.

    Léčebný režim tohoto syndromu je stanoven s přihlédnutím k faktoru, který ho vyprovokoval, proto je při pozorování symptomů tohoto stavu velmi důležité okamžitě konzultovat lékaře a očního lékaře. Tito lékaři vás v případě potřeby odkáží na neurologa atd.

    Léčba je založena na odstranění nejen příčin nemoci, ale i podmínek, které ji provázejí: ptóza, paralýza, křečové žíly nebo žák. Proto to vyžaduje čas a úsilí.

    Syndrom vyšší orbitální trhliny - výsledek nervového poškození

    Pokud je negativní vliv na horní oblast oběžné dráhy orbity, která spojuje střední lebeční fossu s orbitou, může se objevit syndrom horní orbitální trhliny. Výsledkem tohoto procesu jsou nervy lebky, první větve nervu V, ovlivněné III, IV, VI.

    Je zde kompletní oftalmoplegie a anestézie různých částí oka - rohovka, horní víčko, homolaterální polovina přední části.

    Příčiny syndromu

    Výskyt syndromu je způsoben množstvím nervových lézí kolem oka. Z negativního dopadu utrpení:

    • okulomotor;
    • blok;
    • únosce;
    • oftalmické nervy.

    Syndrom se může objevit v důsledku mechanického poškození oka, jakož i následkem různých onemocnění lidského těla:

    1. Častou příčinou syndromu je výskyt nádorů v mozku. Pokud jsou blízko oka, mohou způsobit poškození nervů.
    2. Je pozorován výskyt syndromu arachnoiditidy. V tomto případě je způsoben zánětem arachnoidu v mozku.
    3. Při meningitidě v oblasti horní štěrbiny oka může způsobit komplikace.
    4. Pokud by byla orbita oka zraněna, mohlo by dojít ke vzniku syndromu.
    5. Někdy je syndrom způsoben cizím tělesem v oblasti oka. V důsledku toho může dojít k stlačení nervových zakončení a žil v horní orbitální oblasti.

    Příznaky onemocnění

    Syndrom horní orbitální trhliny je charakterizován následujícími symptomy:

    1. Když klesne horní víčko, dojde k ptóze. Oční štěrbina se může zcela nebo částečně zavřít.
    2. V důsledku vývoje patologického stavu okulomotorických nervů může být zaznamenán výskyt paralýzy očních svalů. Tento stav se nazývá oftalmoplegie. Nemocný má nedostatek motorické aktivity oční bulvy.
    3. Kůže očních víček a rohovky se stává méně citlivou s dotykovým kontaktem.
    4. Po lézi může žák (mydriáza) expandovat. Tento stav je způsoben snížením množství světla a také otravou chemikáliemi.
    5. Se syndromem se rozšířily žíly sítnice a v tepnách došlo ke změnám.
    6. V důsledku poškození trojklaného nervu se zapálí rohovka. Tento proces se nazývá neuroparalytická keratitida a probíhá pomalu.
    7. Občas se pozoruje výskyt pucheglasie, exophthalmos, při které se oční bulka zahřívá.

    Diagnóza syndromu

    Diagnóza syndromu je obtížná vzhledem k podobnosti jeho příznaků s jinými chorobami. Výskyt příznaků pozorovaných u syndromu může být způsoben projevy:

    • parazelární a nádory střední jamky lebky, pterygoidní, hypofyzární;
    • retrobulbární volumetrické procesy;
    • aneuryzma karotidy;
    • periostitis;
    • osteomyelitida atd.

    Příznaky jsou také charakteristické pro myastenické poruchy, onemocnění štítné žlázy, temporální arteritidu, meningitidu, roztroušenou sklerózu, migrénu s aurou. Všechny choroby mohou být zdrojem vzniku oftalmoplegie v důsledku dysfunkce nervů v oblasti mozkové a mozkové oblasti.

    Při kontaktu se zdravotnickým zařízením proto musí být pacient diagnostikován. První etapa ukazuje vyšetření oftalmologem. Zkoumá pole a zrakovou ostrost, stav fundu.

    Po zkoumání oka se k práci připojí neurolog. Lékař v průběhu anamnézy vyšetřuje pacienta. Je také zobrazena podrobná kontrola.

    Mezi metodami přístrojové diagnostiky patří:

    • CT (počítačová tomografie) mozku a tureckého sedla;
    • MRI (magnetická rezonance) mozku a tureckého sedla.
    • také prováděl angiografii a echografii.

    Pokud se během diagnózy během MRI zjistí granulomatózní zánět vnější stěny kavernózního sinusu, pak se diagnostikuje Tolosa-Huntův syndrom.

    Pro potvrzení výsledku se provede biopsie. V nepřítomnosti granulomů je diagnóza „syndrom horních orbitálních trhlin“.

    Metody terapie a prevence

    Syndrom je léčen imunosupresivní terapií. Ve studiích prováděných při volbě terapie pro dané onemocnění vykazovaly kortikosteroidy nejvyšší účinnost.

    Při diagnostice syndromu může být pacientovi předepsán Prednisolon, stejně jako lék se stejným účinkem jako Medrol. Při užívání tablet se dávka pohybuje v rozmezí od 1 do 1,5 mg, v závislosti na tělesné hmotnosti pacienta (násobení stanovené dávky je dáno počtem kg). Lék se také podává intravenózně. Denně uvedená dávka od 500 do 1000 mg.

    Výsledek po užití steroidů se odhaduje po 3 dnech. Pokud je diagnóza správná, symptomy by měly zmizet. Lék však pomáhá tyto příznaky omezit, projevuje se také:

    Proto je důležité správně diagnostikovat, že léčba probíhá ve směru její eliminace. Během symptomatické terapie se také používají analgetika a antikonvulziva ke snížení bolesti. Je ukázán příjem obecných metabolických činidel a vitamínů pro posílení všech tělesných systémů.

    V závislosti na onemocnění, které vyvolalo syndrom horní orbitální trhliny, se používají preventivní opatření. Pokud je syndrom výsledkem poranění, je třeba se vyvarovat dalšího poškození oka. To může vést k nevratným následkům.

    Základním pravidlem po nástupu syndromu je nouzová konzultace s oftalmologem a neurologem. Pomohou včas diagnostikovat nemoc a předcházet komplikacím předepisováním léčby.

    Více Článků O Zánět Oka