Diagnostika a léčba temporální arteritidy

Hlavní Šedý zákal

Temporální arteritida, známá také jako Hortonův syndrom nebo obří buněčná arteritida, je systémové onemocnění, které je charakterizováno poškozením velkých a středních tepen umístěných v karotidě. Nejčastěji postihuje cévy zásobující části hlavy, očí a optických nervů. Ačkoli prakticky každý velký nebo střední tepna může být zapojena do patologického procesu. Změny menších cév nejsou pozorovány.

Onemocnění se projevuje otokem a bolestí v chrámu a skalpem. Většinou diagnostikována u lidí ve stáří a senilním věku (nad 60 let), podle některých údajů, ženy jsou k tomuto procesu náchylnější než muži.

Etiologie onemocnění

Příčiny Hortonova syndromu nebyly dosud objasněny. Existuje infekční teorie vývoje onemocnění, založená na skutečnosti, že 30% pacientů ve stěnách poškozených cév a v krvi jsou detekovány antigeny a protilátky proti virům hepatitidy a chřipky.

Řada autorů předložila genetickou teorii vývoje temporální arteritidy, která je způsobena tím, že nemoc má rasu (vyskytuje se hlavně v bílé rase), stejně jako projev onemocnění ve dvojčatech identických. V posledních letech začali někteří autoři připisovat onemocnění onemocněním kolagenu, protože ve studii vaskulárních lézí na morfologické úrovni byla zjištěna jejich podobnost s periarteritis nodosa.

Bez ohledu na možné příčiny je vývojový mechanismus temporální arteritidy charakterizován zánětlivým procesem ve stěnách cév, v důsledku čehož se jejich lumen zužuje, což ztěžuje krmení podkladových orgánů a tkání. V důsledku snížení rychlosti průtoku krve jsou vytvořeny příznivé podmínky pro tvorbu trombu v lumenu cévy, který je schopen zcela blokovat cévu. V závislosti na cévě, ve které se vytvořila krevní sraženina, se u pacienta může rozvinout slepota nebo ischemická mrtvice. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost tvorby aneuryzmatu v tepnách, která, pokud se zvyšuje krevní tlak, může prasknout, což vede k hemoragické mrtvici.

Hlavní příznaky

Obvykle temporální arteritida začíná akutně nebo subakutně. Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou bolesti hlavy, bolest hlavy, při poškrábání nebo dotýkání se prstů, zhoršení celkového zdraví, horečka. Pacienti si stěžují na špatnou chuť k jídlu, bolest v mandibulárním kloubu během žvýkání, bolest v krku a rukou. Pokud je onemocnění doprovázeno revmatickou polymyalgií, pak se k celkovému obrazu připojují příznaky jako bolest svalů ramenního pletence a pánevní oblasti.

Cévní symptomy jsou reprezentovány bolestivostí jednotlivých povrchových cév časových a přilehlých oblastí, jejich zhutněním a zmateností. Kůže nad nimi může být hyperemická. Kromě toho příznaky onemocnění s poškozením nervových kmenů zapojených do inervace oka se projevují ve formě přechodného dvojitého vidění a rozmazaných očí, náhlé slepoty, vynechání horního víčka.

V laboratorní studii celkového krevního testu je detekována ostře zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) - až 50-70 mm / h, snížená hladina červených krvinek s normálním barevným indexem. Leukocytární vzorec se obvykle nemění.

Diagnóza onemocnění

Diagnózu temporální arteritidy komplikuje nedostatek znalostí odborníků o příčinách a specifických symptomech tohoto onemocnění. Při žádosti o pomoc starší osoby s vysokou hladinou ESR, mírnou anémií a horečkou může lékař navrhnout, aby pacient měl temporální arteritidu. Vyšetření temporálních, týlních a jiných lebečních tepen může odhalit jejich citlivost, zahuštění stěn a pulzaci nad nimi. Pokud si pacient stěžuje na bolest hlavy, bolesti a svalové křeče při žvýkání, může to posílit předběžnou diagnózu.

V pochybné situaci se biopsie temporální arterie uchyluje k lokální anestézii. Současně se vyřízne malá část temporální tepny a provede se histologické vyšetření. Je-li v histologickém preparátu detekován fenomén vaskulitidy a přítomnost mononukleární infiltrace s vícejadernými obřími buňkami, je diagnóza potvrzena. Řada zdrojů však ukazuje, že toto diagnostické kritérium nemůže být 100% pravdivé, protože nemoc je lokální a extrahovaný kus tkáně z cévy nemusí být ovlivněn.

Metody zpracování

Léčba temporální arteritidy se provádí terapeutickými a chirurgickými metodami. Terapeutická léčba zahrnuje podávání pacientovi vysokých dávek glukokortikosteroidních hormonů, například prednisolonu. Průběh léčby je dlouhý a trvá přibližně 10-12 měsíců, s postupným snižováním dávky léčiva. V současné době je to jediná účinná léčba této patologie. V případě těžké snášenlivosti glukokortikoidů se podávají léky jako metotrexát, azathioprin, plaquenil, cyklofosfamid atd. Jejich použití však nemá výrazný terapeutický účinek.

Dalším důležitým diagnostickým kritériem onemocnění je normalizace ukazatelů hladiny ESR a hemoglobinu, stejně jako vymizení příznaků onemocnění. Celá doba léčby se provádí pravidelnými laboratorními krevními testy, aby se zabránilo opakování onemocnění.

Pacientům s hrozbou slepoty je vhodné přiřadit pulzní terapii prednizonu intravenózně po dobu 3 dnů a poté se převedou do obvyklého schématu. Tento způsob léčby pomáhá předcházet nevratným očním komplikacím. Kromě toho, když jsou do procesu zapojeny nervové kmeny inervující sítnici, je podávání vazodilatačních vazodilatačních činidel účinné. Průběh léků, které zlepšují průtok krve a snižují pravděpodobnost tvorby trombu, má příznivý vliv na průběh temporální arteritidy.

Chirurgické léčebné metody se používají k různým komplikacím temporální arteritidy, jako je vaskulární aneuryzma, trombóza, vaskulární léze, které dodávají krev do oka, stejně jako v případech, kdy je onemocnění provokováno rakovinou.

V případě včasné diagnózy a vhodné léčby je prognóza onemocnění příznivá. V případě zpožděné diagnózy je onemocnění komplikováno závažnější patologií, která může vést k nepříznivému výsledku a následnému postižení.

Obří buněčná temporální arteritida, vše o onemocnění

Normální krevní oběh lze bezpečně nazvat garantem zdraví. Krev dodává tkáně živinami a kyslíkem, odstraňuje produkty rozkladu a oxid uhličitý. Poruchy oběhu jsou nebezpečné nejen proto, že jsou poškozeny samotné cévy, ale také proto, že nedostatek výživy a hromadění odpadních materiálů způsobuje onemocnění vnitřních orgánů, někdy velmi těžké.

Arteritida: Popis

Obecný název pro skupinu onemocnění způsobených imunopatologickým zánětem cév. To snižuje lumen cévy, což komplikuje průtok krve a podmínky pro tvorbu krevní sraženiny. Ten může zcela zablokovat přívod krve, což vede k vážným onemocněním orgánů. Zánět také zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu.

Všechny cévy jsou citlivé na léze: tepny, arterioly, žíly, žilky, kapiláry.

  1. Časová arteritida nebo obří buňka - zánět aortálního oblouku. Zároveň trpí nejen temporální tepna, ale i další velké cévy hlavy a krku, ale symptomy jsou nejvýraznější na tepně.
  2. Takayasův syndrom - poranění aorty.
  3. Střední vaskulární arteritida - polyarteritis nodosa a Kawasakiho choroba, postihující koronární cévy.
  4. Kapilární vaskulitida - polyangiitis, granulomatóza a další.
  5. Zánět, který postihuje krevní cévy - Koganův syndrom, postihuje Behcetovu nemoc (sliznice a kožní cévy).

Existují také vaskulitida jednotlivých orgánů, systémová, sekundární. Většina z nich je doprovázena těžkou horečkou.

Příčiny

Dodnes zůstávají neznámé. Nejzřejmější jsou změny související s věkem, pokud jde o nemoci velkých plavidel. S věkem ztrácejí stěny tepen a žil pružnost, což přispívá k vzniku imunitního zánětu.

Toto vysvětlení však lze uvést pouze u některých typů vaskulitidy. Behcetova choroba je tedy třikrát pravděpodobnější, že postihuje muže ve věkové skupině 20 až 30 let a Kawasakiho choroba je pozorována u dětí mladších 5 let.

Existuje určitá souvislost s prací hormonálních systémů, protože ženy jsou náchylnější k zánětu velkých tepen.

Také, podle lékařských statistik, tam je nějaká genetická predispozice. Obří buněčná arteritida je běžná u bílé rasy. A Takayasův syndrom postihuje pouze asijské ženy do 30 let. Systémová vaskulitida je stejně citlivá na zástupce evropských i asijských ras, ale žije v zeměpisných šířkách od 30 do 45 stupňů na Středním východě od Japonska po Středozemní moře. Tato pozorování dosud neobdržela vysvětlení.

Rozdělte primární a sekundární formu arteritidy.

  1. Primární - vaskulitida se vyskytuje jako nezávislý jev. Typicky je zánět spojen se změnami souvisejícími s věkem, na základě skutečnosti, že trpí především lidé starší 50 let.
  2. Sekundární zánět je důsledkem jiného onemocnění, obvykle infekčního onemocnění v těžké formě. Nejnebezpečnější jsou infekce způsobené Staphylococcus aureus a virem hepatitidy.

Příznaky onemocnění

Onemocnění je poněkud odlišné od obvyklé formy vaskulitidy. Ve stěnách nádoby se vytvářejí druhy komplexů - vícejaderné obří buňky, odtud název. Ovlivněny jsou vertebrální a zrakové tepny a ciliární. Onemocnění je autoimunitní povahy: cizí formace vyvolávají tvorbu protilátek napadajících tkáň cévy.

Obrázek ukazuje projevy obří buněčné arteritidy, kliknutím zvětšíte fotografii.

Kromě cév jsou postiženy také orgány. Když je poškozena zraková tepna, ostrost zrakové ostro klesá, ve fázi tvorby krevní sraženiny dochází k úplné slepotě. S porážkou vertebrální arterie trombus způsobuje ischemickou mrtvici.

Příznaky onemocnění jsou:

  • akutní silná bolest v chrámu, rozdávání bolesti krku, jazyka a dokonce i ramene. Může být doprovázena částečnou nebo úplnou dočasnou ztrátou zraku, což znamená poškození očních cév;
  • bolestivý příznak má výrazný pulzující charakter a je doprovázen bolestivou pulzací tepny, která se snadno cítí při palpaci;
  • bolest v spáncích se zvyšuje při žvýkání;
  • pokožka hlavy na straně poškozené tepny je bolestivá na dotek;
  • tam je opomenutí století;
  • dvojité vidění, rozmazané vidění, nemoci v očích;
  • oblast chrámu, zpravidla edematózní, zarudnutí může nastat.

Onemocnění není doprovázeno horečkou, ale je zaznamenána ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a letargie.

Spolu s temporální arteritidou může být pozorován zánět obličejové tepny a revmatická polymyalgie. Ten je doprovázen charakteristickou bolestí a ztuhlostí svalů ramen a pánevních pásků.

Diagnóza onemocnění

V této oblasti je poradcem revmatolog. Diagnóza zahrnuje objasnění klinického obrazu na základě slov pacienta a laboratorních testů.

Vypouklá tepna v chrámu

  • Krevní test - vysoká míra sedimentace erytrocytů indikuje průběh zánětlivých procesů. Druhý indikátor - C-reaktivní protein, je produkován játry a vstupuje do krevního oběhu se zánětem a poraněním. Oba znaky jsou nepřímé, ale jejich úroveň slouží jako dobrý indikátor pro léčbu.
  • Biopsie - vyšetřuje se arterní fragment. Symptomy vaskulitidy se shodují se známkami některých jiných onemocnění a diagnóza vám umožňuje přesněji určit nemoc. Pokud se při studiu léčiva zjistí vícejaderné obří buňky, diagnóza se potvrdí. Stojí za zmínku, že ani tyto biopsie nemohou poskytnout absolutní výsledek: buněčné konglomeráty jsou lokalizovány a šance, že se do testu dostane nezánětlivá část tepny, není tak malá.

Léčba

Léčba často začíná před dokončením diagnózy. Důvodem je závažnost následků pozdního zásahu - mrtvice, slepota a tak dále. Proto pokud se projeví příznaky, začnou okamžitě po léčbě.

Na rozdíl od mnoha jiných zánětlivých onemocnění je temporální arteritida zcela léčitelná, i když to vyžaduje spoustu času.

Terapeutické ošetření

Provádí se při diagnóze, která není zatížena dalšími komplikacemi.

  • Glukokortikoidní léky - například prednison. V první fázi se léčivo podává ve velkých dávkách. Se zlepšením stavu se dávka sníží, ale aktivní léčba se počítá po dobu nejméně 10-12 měsíců. Průběh léčby může trvat až dva roky v závislosti na závažnosti léze. Při špatné toleranci na glukokortikoidy se používá metotrexát, azathioprin a další podobné léky, ale jejich terapeutický účinek je mnohem nižší. Prednisolon se používá téměř ve všech typech arteritidy a dnes se jeví jako nejúčinnější prostředek.
  • Během léčby se neustále provádí krevní test. Důležitým kritériem pro diagnostiku vaskulitidy je snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu.
  • S hrozbou ztráty zraku, přednisolone pulzní terapie je předepsána: lék se podává intravenózně po dobu 3 dnů, pak pacient dostává lék ve formě tablet.
  • Určeny vasodilatátory a vaskulární posilovací nástroje, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Heparin může být přidán jako subkutánní injekce pro prevenci těchto.
  • Složení krve během zánětu významně ovlivňuje průběh onemocnění. Pro zlepšení stavu agregace se používá aspirin, zvonkohry a podobně.

Chirurgický zákrok

Léčba je indikována v případech, kdy se objevují komplikace, například trombóza cévy, tvorba aneuryzmatu a také přítomnost rakoviny.

V případě akutní arteriální obstrukce se používá angioprostetika nebo posun. Takové extrémní případy jsou však vzácné.

Prevence

Bohužel, žádná opatření k zabránění temporální arteritidy mohou být přijata. S autoimunitní povahou onemocnění jsou buňky těla napadeny vlastními protilátkami a mechanismus tohoto jevu zůstává nejasný. Nicméně, podle obecných doporučení pro posílení těla a imunitního systému snižuje riziko zánětu.

Časová arteritida může být kompletně vyléčena včasnou léčbou, a co je nejdůležitější, splnění lékařských předpisů. Charakteristika symptomů vám umožňuje rychle stanovit diagnózu a podniknout kroky včas.

Časová arteritida: symptomy a léčba

Časová (temporální) arteritida označuje chronické zánětlivé vaskulární onemocnění s poškozením stěn tepen velkého a středního kalibru a primárního postižení temporální tepny v tomto procesu. Nazývá se také Hortonovou chorobou (podle jména lékaře, který podrobně popsal tuto patologii v roce 1932) nebo obří buněčnou granulomatózní arteritidou. Klinický obraz se skládá ze známek systémového zánětlivého procesu a dysfunkce orgánů trpících hypoxií (nedostatek kyslíku).

Jak se vyvíjí arteritida

Časová arteritida je popsána v první polovině minulého století, ale přesné důvody jejího vývoje nebyly dosud objasněny. Je známo, že zánět arteriální stěny není způsoben přímým poškozením nebo vystavením mikroorganismům, ale poškozením autoimunitních buněk.

Produkce primární protilátky může být spuštěna rozpadem imunitního systému po kontaktu s viry a některými bakteriemi. Viry mohou měnit antigenní složení lidských buněk, které imunitní systém vnímá jako výskyt cizích škodlivých činitelů. Vytvořené ochranné komplexy (protilátky) se připojí ke stěnám cév a zničí je. Jako výsledek, zánět nastane ve stěnách velkých a středních tepen.

Zpočátku se cévní stěny infiltrují a zahušťují, pak se v ohniskách zánětu tvoří granulomy, shluky buněk. Současně histologické vyšetření odhalí plazmatické buňky, lymfocyty, eosinofily, histiocyty a obří vícejaderné buňky v nich. Je to právě proto, že nemoc dostala své jméno, i když ne všichni pacienti s klasickým klinickým obrazem vykazují obrovské buňky.

V důsledku zánětu se cévy zesílí, s nerovným povrchem a uvnitř nich se mohou nacházet krevní sraženiny. Současně není ovlivněna celá oblast tepny, ale pouze jednotlivé segmenty. Tento proces je asymetrický a nejčastěji zachycuje temporální tepnu. Často se také jedná o vertebrální, zadní ciliární, oční tepny a centrální sítnicové tepny. Další změny lze nalézt v karotických, subklavických, mesenterických a iliakálních tepnách a příležitostně v koronárních tepnách. A se zánětem stěny aorty se v něm tvoří aneuryzma.

Hlavní příznaky

Všechny klinické příznaky temporální arteritidy lze rozdělit do několika skupin:

  • běžné příznaky zánětu ve formě slabosti, horečky (vzácně), pocení, únavy, úbytku hmotnosti;
  • lokální symptomy spojené s lézemi povrchových tepen (temporální, okcipitální) ve formě bolesti hlavy, lokální bolesti při dotyku kůže nad postiženou cévou, někdy vyboulené a křečovité tepny;
  • příznaky nedostatečnosti orgánů přijímajících nedostatečný kyslík v důsledku zúžení a trombózy postižených tepen.

Bolesti hlavy s temporální arteritidou mohou být difúzní nebo jednostranné, v takovém případě se podobá migréně. Bolest se zvyšuje při žvýkání, dotýká se chrámu, pulzuje.

Obří buněčná arteritida velmi často vede k patologii na straně očí, která je často spojena se zánětem očních tepen (vyčnívajících z vnějších karotických tepen), poškození centrální retinální tepny a menších ciliárních tepen. To může vést k poškození zraku a dokonce k vážně vyvinuté slepotě. A s porážkou vertebrálních tepen se může objevit dvojité vidění v očích (diplopie) a sestup horního víčka (ptóza). To je způsobeno ischemií jádra kraniálního nervu v prodloužení medully, které jsou zodpovědné za práci svalů kolem oční bulvy.

Zánět a následná trombóza různých tepen může způsobit anginu pectoris, záchvaty slabosti a bolesti končetin a jazyka během cvičení, bolest břicha, mozkovou ischemii s rozvojem různých neurologických a duševních poruch. Občas se při výrazném zúžení tepen objeví nekróza končetin a oblastí kůže.

Stává se, že temporální arteritida je kombinována se syndromem revmatické polymyalgie, která se projevuje bolestí ve svalech a pocitem ztuhlosti. Pacienti s těmito příznaky by proto měli být dále vyšetřeni, aby se vyloučila arteritida obřích buněk.

Diagnostické problémy

Pokud se člověk vyvíjí příznaky temporální tepny, je velmi pravděpodobná diagnóza obří buněčné arteritidy. Pokud převažuje poškození jiných tepen, nemůţe být nemoc po dlouhou dobu potvrzena. Pacient se obrátí na lékaře různých profilů a dostane symptomatickou léčbu, která neovlivní průběh hlavního patologického procesu. Pouze komplexní posouzení všech existujících porušení v kombinaci s dalšími průzkumy umožní objasnit příčinu četných porušení. Ale taková diagnóza je bohužel prováděna jen zřídka, když se objeví první příznaky.

Pro identifikaci obří buněčné arteritidy použijte řadu průzkumů:

  • celkové vyšetření s pulzačním vyšetřením různých tepen;
  • detekce změn mělkých tepen: nerovnoměrné zesílení jejich stěn, bolest, vzhled hluku v nich;
  • konzultace očního lékaře s definicí fundusového obrazu;
  • OAK, který umožňuje identifikovat výrazné zvýšení ESR, mírné normo- nebo hypochromní anémie;
  • stanovení hladiny CRP (C-reaktivní protein), zvýšení tohoto indikátoru indikuje aktivní zánětlivý proces;
  • biopsie temporálních tepen k identifikaci charakteristických změn v její stěně;
  • Ultrazvuk cév, angiografie: umožňuje vidět segmentální změny ve stěnách tepen, což vede k zúžení lumen tepen.

V tomto případě vám biopsie umožňuje spolehlivě potvrdit nemoc a zbývající laboratorní metody jsou nepřímé a umožňují stanovit diagnózu v kombinaci s charakteristickým klinickým obrazem.

Léčba

Pacienti s temporální arteritidou jsou sledováni a léčeni revmatologem, i když lékaři jiných specializací často provádějí počáteční diagnózu.

Hlavní metodou léčby temporální obří buněčné arteritidy je léčba kortikosteroidy. Hormony jsou předepsány v dostatečně vysoké dávce (50–60 mg / den) bezprostředně po potvrzení diagnózy, lékař může doporučit zvýšení dávky o dalších 10–25 mg během několika dnů, pokud není dostatečná reakce. První malé snížení dávky je možné pouze po 4 týdnech a hladina ESR je nutně sledována. Při stabilním stavu pacienta a dobrých laboratorních datech provádějí pomalé, postupné zrušení léčiva, v průměru trvá celková doba léčby kortikosteroidy 10 měsíců.

Kromě takovéto základní terapie je předepsána symptomatická léčba ke zlepšení reologických vlastností krve, normalizace mikrocirkulace ve tkáních trpících hypoxií a udržení a obnovení funkce orgánů. Cévní preparáty, disagregátory jsou předepsány, někdy je vyžadováno použití heparinu.

Obří buněčná arteritida nejčastěji postihuje starší osoby, které již mají jiná chronická onemocnění a metabolické poruchy související s věkem. Během léčby je proto nutné pravidelně vyhodnocovat funkci jater a ukazatele metabolismu minerálů, které umožní čas na zjištění vývoje selhání jater nebo osteoporózy. Kromě toho se provádí prevence vzniku steroidních vředů žaludku a dvanáctníku, přičemž se kontroluje hladina glukózy v krvi.

S rozvojem akutní trombózy v lumenu zapálených tepen může hrozba ruptury aneuryzmatu aorty vyžadovat chirurgický zákrok.

Předpověď

Úplně se zbavit porušení na imunitní úrovni je nemožné. Kompetentní terapie však může potlačit aktivitu zánětlivého procesu a zabránit rozvoji strašných komplikací - srdečního infarktu, slepoty, mrtvice. Na pozadí léčby steroidy jsou hlavní symptomy nemoci rychle zastaveny, laboratorní parametry se postupně normalizují. Dva měsíce po zahájení kompletní léčby mohou vyšetření prokázat významná zlepšení stavu cévní stěny, zvýšení lumen postižených tepen a obnovení normálního průtoku krve.

S včasným zahájením léčby je prognóza příznivá, takže nedělejte naději na samoléčbu nebo tradiční metody, ztrácíte čas a vystavujete se riziku vzniku strašných komplikací.

Channel One, program „Žij zdravě“ s Elenou Malyshevou na téma „Hortonova choroba (temporální arteritida)“:

Zánět temporální tepny

Zánět velkých a středně velkých krevních cév hlavy způsobuje temporální arteritidu. Jedná se o chronický typ patologie, který postihuje temporální, okulární a karotidové tepny. Nejčastěji dochází na pozadí změn ve struktuře krevního oběhu a poruch imunologického systému souvisejících s věkem. Onemocnění se projevuje velmi jasně, prodloužená temporální tepna je vizuálně viditelná, zatímco osoba se obává závažných bolestí hlavy. V pokročilém stádiu je možná úplná ztráta zraku. Včasná léčba dává šanci na zotavení, léčba a prevence je umožněna použitím tradiční medicíny, ale důraz je kladen na konzervativní metody.

Vývoj temporální arteritidy je charakterističtější u starších pacientů, ale ve 20% případů je pozorován u mladých lidí. Ženy jsou v ohrožení, jejich nemoc se vyvíjí čtyřikrát častěji.

Etiologie

Patologie má několik názvů, je také známa jako Hortonova choroba nebo temporální arteritida. Bez ohledu na definici má onemocnění jasnou patogenezi a vyvíjí se systematicky na pozadí zánětu temporální tepny. Příčiny vývoje se mohou lišit v závislosti na věku pacienta. Pro osoby starší 60 let je charakteristický arteriální zánět vyplývající z trombózy a zvýšené hladiny cholesterolu. Tyto faktory jsou klíčové, ale následující podmínky mohou způsobit nemoc v mladším věku:

  • komplikace způsobené infekčními chorobami;
  • virové léze tepen;
  • porušení rovnováhy kolagenu;
  • slabá imunita v důsledku stresu a nervového zatížení;
  • užívání velkého množství antibiotik;
  • hypertenze;
  • genetické predispozice.
Podle lékařů hormony ovlivňují zánět onemocnění, takže ženy jsou mu vystaveny častěji.

Etiologie onemocnění zůstává zcela neprozkoumaná, prezentované faktory jsou možné, ale často se nevyskytuje pružnost cév a rozvoj vaskulitidy bez konkrétního důvodu. Mezi odborníky existuje názor, že hormonální pozadí těla ovlivňuje proces onemocnění. Vysvětlují tak velký počet onemocnění u žen.

Odrůdy

Klasifikace závisí na mnoha faktorech. Podle povahy zánětu tepen je uvažován specifický a nespecifický typ onemocnění. Na základě průchodu procesu je zaznamenána hnisavá, nekrotická nebo produktivní arteritida. Hlavním ukazatelem v procesu diagnostiky je však klasifikace v závislosti na příčině vývoje. Zvažte následující typy:

  • Primární. Působí jako samostatná choroba, nejčastěji po 55 letech věku. Tato specifičnost umožňuje hovořit o změnách souvisejících s věkem jako o hlavním důvodu procesu.
  • Sekundární. Rozvíjí se jako komplikovaná forma primárního onemocnění. Hlavním faktorem v tomto případě je infekční nebo virová léze tepen.
Zpět na obsah

Hlavní příznaky

Časová arteritida se vyvíjí různými způsoby: starší osoby se vyznačují postupným projevem symptomů. U mladých pacientů je nemoc rychlá a symptomy jsou nejčastěji aktivovány po onemocnění. Vizuálně můžete určit zvýšení tepny v chrámu. Na stejném místě jsou ostré bolesti. Úplné příznaky zahrnují následující projevy:

  • horečka;
  • citlivost pokožky hlavy;
  • dlouhotrvající bolest hlavy;
  • těžkost v očích;
  • rozmazané vidění nebo těžká slepota;
  • nepohodlí v žvýkacích svalech;
  • kašel neznámé etiologie;
  • bolest v krku.

Celkový stav pacienta je neuspokojivý, cítí se slabý, rychle se unavuje. Kromě toho, problémy s chuť k jídlu, což vede ke snížení tělesné hmotnosti. V pokročilých stádiích může být mdloby a časté poklesy krevního tlaku. Nejběžnějším příznakem temporální arteritidy je pulzující typ jednostranných bolestí hlavy.

Diagnostika

Stanovení diagnózy vyžaduje komplexní vyšetření. Pacient je nejprve vyšetřen revmatologem a předepisuje řadu diagnostických postupů. Pokud je postižena oční tepna, je nutná konzultace s oftalmologem. V pokročilých stádiích bude vyšetřen flebolog a chirurg. Pro potvrzení diagnózy by měl pacient podstoupit následující studie:

  • vizuální prohlídka a palpace temporální tepny;
  • kompletní krevní obraz pro stanovení zánětlivého procesu v těle;
  • biopsie cévního fragmentu.
Zpět na obsah

Léčba nemocí

Terapie se provádí na základě diagnostických materiálů. V první řadě ke zmírnění zánětu lékař předepíše léky. V pokročilých stádiích aneuryzmatu nebo trombózy je možná operace. Netradiční metody jsou používány pouze jako podpůrné, neužívají symptomatické projevy. Časová arteritida je chronické onemocnění, takže celá léčba trvá jeden až dva roky.

Tradiční způsoby

Terapie by měla začít ihned po prvních projevech, jinak se mohou vyvinout komplikace. Za prvé, léčba je zaměřena na zmírnění příznaků, pak je léčba předepsána k odstranění primární příčiny procesu. Ale tradiční metody nedají efekt, pokud nejsou podporovány speciální dietou. Systém je komplexně určen několika odborníky. Může zahrnovat tyto prostředky:

Lidová medicína

Netradiční léčba nevyléčí onemocnění, ale pouze pomáhá zmírnit příznaky. Proto je použití takové metody jako hlavní metody nevýhodné. Ale k udržení můžete použít nástroje, které zlepšují krevní oběh a zvyšují celkovou úroveň imunity. Patří mezi ně léčivé rostliny: heřmánek, měsíček, lékořice, echinacea. Doporučuje se provádět lokální masáž, akupunktura má pozitivní účinek.

Co je nebezpečné?

Pokud nemůžete nemoc vyléčit včas, může nastat řada nebezpečných komplikací. Za prvé je zraková funkce narušena. Takový proces je pozorován u 15% pacientů, u kterých je zrak ostře snížen nebo dochází k slepotě v důsledku atrofie. Další zánět v tepnách může způsobit ischémii a způsobit mrtvici, stejně jako ovlivnit práci ledvin a zažívacího traktu.

Preventivní opatření

Není vždy možné předpovědět vývoj patologie. Je však nutné sledovat stav plavidel, přičemž hlavním faktorem je porušení průchodnosti. Proto byste měli věnovat pozornost potravinám a omezit používání potravin, které způsobují tvorbu cholesterolu. Velmi užitečná dechová cvičení, která pomáhají udržet nádoby v dobrém stavu. Hlavním bodem prevence je včasná léčba infekčních a virových patologií.

Závažná choroba temporální arteritidy: jak s ní správně léčit a žít

Zánětlivý proces ve stěnách tepen umístěných v hlavě, krku, ramenním pletenci, díky uložení imunitních komplexů v nich, se nazývá Hortonova choroba. Nejčastěji trpí spánkový lalok, postihuje hlavně velké a střední cévy bazénu karotidy. Prokrvení mozku je narušeno, vidění je sníženo, pacienti se obávají pulzující bolesti v chrámech. Léčba se provádí po dlouhou dobu s použitím kortikosteroidů po dobu nejméně jednoho roku.

Přečtěte si v tomto článku.

Příčiny obří buněčné arteritidy

Onemocnění má autoimunitní povahu. To je potvrzeno detekcí imunitních komplexů v elastickém pouzdře tepen, jakož i zvýšením titru protilátek na glykoproteiny.

Provokativními faktory mohou být:

  • infekce herpes
  • chřipky
  • hepatitidy
  • tuberkulóza.

Největší počet případů je pozorován mezi obyvateli skandinávských zemí a Severní Ameriky. Pacienti jsou obvykle starší 55 let, ženy jsou častěji nemocné než muži.

Doporučujeme přečíst článek o temporální arteritidě. Z ní se dozvíte o projevech nemoci a jejích příčinách, diagnóze a principech léčby.

A více o klasifikaci vaskulitidy.

Příznaky Hortonovy nemoci

Projevy arteritidy se objevují po infekci, onemocnění začíná akutně, s horečkou, silnou bolestí v chrámech na jedné nebo obou stranách. Pacienti si stěžují na pulsaci v oblasti hlavy, v noci se zhoršují, neustále se zvyšují po celý měsíc.

Bolest hlavy je doprovázena necitlivostí a bolestivostí kůže obličeje a chlupaté části, obtížemi při žvýkání, poruchami spánku, těžkou slabostí, bolestmi svalů a velkých kloubů. Neexistuje žádná chuť k jídlu, pacienti rychle ztrácejí tělesnou hmotnost. S porážkou arterií mozku jsou známky ischemické mrtvice: porucha řeči, unilaterální paréza nebo paralýza. Ve vzácných případech se může objevit infarkt myokardu.

Nedostatek krevního zásobení optického nervu vede k neuropatii. Po několik měsíců progreduje zrakové postižení, úplná slepota je možná bez adekvátní léčby. V typickém průběhu arteritidy jsou zaznamenány následující příznaky:

  • nedostatek jasných obrysů objektů
  • paroxyzmální snížení zrakové ostrosti.

Podívejte se na video o temporální arteritidě:

Diagnóza temporální tepny

Pro diagnózu, věk starších pacientů, data z vyšetření (otok a zarudnutí obličeje, bolestivé uzliny na pokožce hlavy, husté a spletité temporální tepny, ptóza očních víček). Při studiu pulsu v temporální tepně je jeho náplň nízká nebo zcela chybí.

Pro objasnění stupně aktivity procesu se provádí krevní test. Určete následující značky:

  • anémie se sníženým barevným indexem (na 0,8);
  • vysoký počet bílých krvinek;
  • ESR zrychlil na 50 mm / h;
  • snížené hladiny albuminu a zvýšené imunoglobuliny.

Oční optik zkoumá fundus oka a odhaluje známky ischémie zrakového nervu, sníženou ostrost zraku. Také jsou ukázány ultrazvuk cév krku a hlavy, počítačová a magnetická rezonance, angiografie.

V pochybných případech, studie tkání temporální tepny. Údaje o biopsii Hortonovy choroby jsou následující:

  • vnitřní a střední skořápka hustá, zahuštěná;
  • existují granulomy a shluky gigantických buněk;
  • arteriální tkáň nasáklá lymfocyty;
  • detekovat krevní sraženiny připojené ke stěně;
  • snížená průchodnost cévy.

Léčba pacienta

Léčba léky v závažných případech onemocnění začíná vysokými dávkami Prednisolonu nebo Metipred. Tato technika účinně zabraňuje ztrátě zraku a zhoršené hemodynamice mozku. Dávka se začíná snižovat ne dříve než za měsíc.

Celková délka kurzu může být od roku do 2,5 roku. Takové dlouhodobé užívání steroidních hormonů způsobuje výrazné vedlejší účinky, takže se střídají se jmenováním cytostatik - methotrexátu, cyklofosfamidu.

Pro udržovací terapii používaly protizánětlivé léky, antikoagulancia a vazodilatátory.

Jak se vyhnout relapsu

Vzhledem k tomu, že Hortonova choroba má chronický průběh vlny, pacientům se doporučuje pravidelné monitorování terapeutem a revmatologem. Krevní testy by měly být prováděny nejméně jednou za 3 měsíce, a to i v případě, že nejsou podány žádné stížnosti. Během epidemie virových infekcí je nutné omezit kontakt s nemocnými, kdykoliv je to možné, používat antivirotika pro účely prevence.

Plná strava s dostatečným obsahem bílkovin a vitamínů, udržení doporučené úrovně fyzické aktivity může prodloužit remisi v temporální arteritidě.

Predikce pro život

Při adekvátní hormonální terapii je prognóza pro většinu pacientů příznivá. Pokud se léčba neprovádí kompletně kvůli odmítnutí pacienta, pak je možná úplná ztráta zraku, zablokování tepen rozvojem srdečního infarktu a mrtvice.

Doporučujeme přečíst článek o léčbě vaskulitidy dolních končetin. Z ní se dozvíte o patologii a důvodech jejího vývoje, taktice léčby, použití lidových prostředků.

A více o revmatoidní vaskulitidě.

Temporální arteritida se vyvíjí převážně u starších osob po virové infekci. Existuje genetická predispozice k nemoci. Mezi typické klinické příznaky patří: rozmazané vidění, snížené prokrvení mozku, těžké bolesti hlavy, horečka, úbytek hmotnosti.

Při zkoumání pacientů je puls v temporální tepně snížen nebo chybí. Krevní test odhalí nespecifické známky zánětu. Pro potvrzení diagnózy se doporučuje biopsie tkání temporálních tepen, aby se detekovaly typické obří buňky. Je indikována dlouhodobá léčba prednisolonem.

Ve stáří čekají na člověka mnohé nemoci a temporální arteritida není výjimkou. Hortonova choroba (druhé jméno pro temporální arteritidu) má podobné příznaky s jinými patologiemi, takže není snadné ji identifikovat a léčit.

Testy na vaskulitidu se provádějí za účelem výběru dávky léků a stupně progrese onemocnění. Jaká bude diagnóza krevních testů? Co jsou laboratorní a pomocné pro hemoragickou vaskulitidu, aby bylo možné ji určit?

Patologie, jako je revmatoidní vaskulitida, je pokračováním artritidy, což pacientovi přináší mnoho nových problémů. Jaké jsou příznaky nástupu patologie? Jaká léčba bude vybrána?

Tvorba krevní sraženiny není neobvyklá. Může však vyvolat mozkovou trombózu nebo embolii mozkových tepen. Jaké známky existují? Jak detekovat mozkovou trombózu, mozkovou embolii?

Dnešní klasifikace Vasulitů je poněkud povrchní, protože nelze jednoznačně kombinovat všechny parametry pod jedním. Nicméně, to je.

Identifikace Takayasuovy nemoci není snadná. Nespecifická aortoarteritida je diagnostikována u dospělých a dětí. Symptomy není snadné si všimnout, protože hlavní je rozdíl v tlaku na ruce. Léčba zahrnuje kortikosteroidy, prognóza se podává pečlivě.

V téměř 100% případů určete vaskulitidu s lupusem. Léčba se skládá z hormonálních léků, které současně působí na lupus erythematosus a lupus vaskulitidu.

Léčba vaskulitidy dolních končetin se provádí za použití standardní lékové terapie a tradičních metod. Kombinovaný účinek zvyšuje šance na vysvobození.

U kuřáků dochází k vyhlazení endarteritidy, omrzlinám a toxinům. Symptomy - bolest dolních končetin, přerušovaná klaudikace a další. Pouze včasná diagnostika cév pomůže vyhnout se gangréně a chirurgické léčbě.

Temporální arteritida

Časová arteritida a vše, co stojí za to vědět

Temporální arteritida - co to je a co hrozí?

Temporální arteritida (obří buněčná arteritida, Hortonova choroba) je zánětlivé onemocnění středních a velkých tepen. Obecně platí, že všechny tepny těla jsou předmětem zánětu, ale nejčastěji onemocnění postihuje tepny hlavy a krku. Právě tato lokalizace ložisek zánětu činí onemocnění velmi nebezpečným, protože mezi jeho komplikace patří zhoršený průtok krve, částečná nebo úplná slepota a dokonce i mrtvice.

Kromě toho je charakteristickým znakem onemocnění tvorba granulomů na stěnách cév, což může mít za následek překrytí tepen a trombózy.

Lidé ve věku 50-70 let často trpí touto chorobou.

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí po 50 letech a jeho vrchol dosahuje ve věku 70 let a více. Je pozoruhodné, že v rizikové skupině převažují ženy - podle statistik trpí arteritidou třikrát častěji než muži.

Ale naštěstí je dnes temporální arteritida úspěšně léčena, což ji odlišuje od jiných zánětlivých onemocnění těla. A přesto je někdy nezbytné mít alespoň povrchní znalosti příčin, symptomů, metod diagnostiky a léčby arteritidy.

Příčiny temporální arteritidy

Přesné příčiny temporální arteritidy nejsou dosud známy. Nicméně bylo zjištěno, že přirozené procesy stárnutí cév a jejich současná destrukce, stejně jako genetická predispozice, hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění.

Navíc, v některých případech může být podnětem k rozvoji temporální arteritidy přenesen těžký infekční onemocnění, jehož léčba byla doprovázena podáváním silných antibiotik. Kromě toho může být zánět vyvolán některými viry, které vstupují do těla a ovlivňují stěny oslabených tepen.

Časová arteritida - hlavní symptomy

První alarmující příznak, který nelze ignorovat, je náhlý nástup ostrých bolestí v spáncích a ozáření v oblasti jazyka, krku a dokonce i ramen.

Bolest v chrámu může být prvním příznakem temporální artritidy.

Jasným znakem rozvíjející se temporální arteritidy je pulzující bolest v spáncích. Současně s bolestivým příznakem výrazné pulsace temporální tepny lze pociťovat palpaci.

Velmi často jsou záchvaty bolesti doprovázeny částečnou nebo úplnou ztrátou zraku, která může trvat několik minut až mnoho hodin. V tomto případě již hovoříme o progresivním zánětu tepen a poškození očních cév.

Sekundární symptomy mohou navíc indikovat zánět temporálních tepen, mezi něž patří:

Temporální arteritida (obří buněčná arteritida)

Temporální arteritida, známá také jako obří buněčná arteritida, je zánětlivé onemocnění středně velkých tepen, které dodávají krev do hlavy, očí a optických nervů. Položte prsty pevně na chrám a budete cítit velmi výraznou pulzaci. To pulzuje temporální tepnu. Onemocnění obvykle postihuje osoby starší 60 let a projevuje se otoky a bolestivostí cév chrámu a pokožky hlavy. Ženy trpí touto chorobou 4krát častěji než muži.

Hlavním rizikem temporální arteritidy je ztráta zraku, i když s dlouhým průběhem onemocnění se do procesu zapojují i ​​jiné tepny. Tato choroba je potenciálně nebezpečná pro oči, ale se správnou léčbou zahájenou v čase se tomu lze vyhnout. Nebezpečí spočívá v tom, že krev prochází do očí a zrakových nervů zanícenými tepnami, a proto bez léčby ničí nervové buňky sítnice a zrakového nervu.

Příznaky (symptomy)

Pacienti s temporální arteritidou si obvykle začínají stěžovat na zrak jednoho oka, ale polovina z nich si po několika dnech bez léčby všimne příznaků ve dvojitém oku.

Bolest v pokožce hlavy při dotyku (např. Česání)

Chrámová bolest (může být nesnesitelná)

Temporální arteritida

Časová (obří buňka) arteritida je poměrně vzácné systémové vaskulární onemocnění, jehož hlavními projevy jsou příznaky lézí cév vnějších a vnitřních karotických arterií a velmi vzácně arteriální kmeny probíhající přímo z aortálního oblouku.

V drtivé většině případů je toto onemocnění zjištěno u pacientů s poměrně pokročilým věkem (u jedinců, kteří ještě nedosáhli 50 let, jsou diagnostikovány pouze ojedinělé případy onemocnění). Při studiu charakteristik temporální arteritidy bylo zjištěno, že se velmi často projevují symptomy tohoto onemocnění spolu s projevy revmatické polymyalgie. Nejčastěji se první projevy onemocnění vyskytují u žen ve věku 60-70 let.

Příčiny temporální arteritidy

Přes četné studie, které byly provedeny po prvním popisu projevů temporální arteritidy americkými revmatology Hortonem, Magathem a Brownem v roce 1932, nebyly spolehlivě stanoveny. Obecně se uznává, že nějaký čas předtím, než se objevily první známky onemocnění, mohl pacient přijít do styku s různými viry, bakteriemi, včetně Mycobacterium tuberculosis. Možný vliv dědičnosti také není popírán - v těch oblastech zeměkoule, kde je populace dlouhodobě spjata s dlouhými sňatky, je počet případů výrazně vyšší než v obecné populaci (největší počet případů byl zjištěn ve skandinávských zemích Evropy a v severních státech USA).

Za prokázaný je také považován vliv faktorů životního prostředí, pod vlivem kterých se vyvíjí poruchy aktivity imunitního systému pacienta, a to zvýšení citlivosti (senzibilizace) organismu na výchozí bod ve vývoji autoimunitního procesu.

Jeho hlavní ložiska koncentrují cévní stěnu tepen středního a malého kalibru. Výsledkem těchto procesů je ztížení normálního průtoku krve, fenomén dystrofie a ischemie v tkáních, které jsou umístěny za místem poškození cév.

Zánětlivý proces v cévní stěně v obří buněčné arteritidě postihuje nejčastěji tepny hlavy, ale ve výjimečných případech s rychlou progresí zánětu mohou být poškozeny koronární tepny, ledvinové cévy a cévní střeva - mohou tvořit parietální tromby, které způsobují postupné zúžení lumenu krevní cévy.

Příznaky temporální arteritidy

V převážné většině případů předchází vzniku výrazného zánětu tepen dostatečně dlouhé prodromální období (prekurzorové stadium onemocnění), které revmatologové a angiologové nazývají revmatickou polymyalgií. Vyznačuje se silnou celkovou slabostí, zhoršením pohody, výskytem neustále subfebrilu (teplota nepřesahuje 37 ° C), což je často doprovázeno pocením ve večerních hodinách av noci. Během stejného období se může objevit nepohodlí nebo bolest ve svalech a kloubech celého těla, což způsobí, že se pacienti stanou insomnií, a když se ztrácí nevolnost a chuť k jídlu, rychle se začne snižovat tělesná ztráta pacienta. Trvání prodromálního stadia se může pohybovat od několika týdnů do několika měsíců a spolehlivě se stanoví inverzní vztah mezi trváním a závažností symptomů revmatické polymyalgie a závažností samotné temporální arteritidy (čím kratší je stadium prekurzorů, tím těžší je samotná vaskulární léze).

Nejtypičtějším a subjektivně těžce snášenlivým symptomem je bolest hlavy. Nejčastěji se zaměřuje na časovou oblast, ale může se rozšířit do frontálních a parietálních zón, a velmi zřídka na zadní stranu hlavy. Bolest může mít otravnou nebo pulzující povahu a téměř vždy se vyskytuje spontánně - pacient necítí předzvěsti útoku (na rozdíl od migrény). Nepříjemné pocity v drtivé většině případů se v noci zhoršují, rychle se stávají netolerovatelnými a během několika hodin po nástupu útoku můžete pozorovat pevně a zanícený rod pokožky hlavy, ostře bolestivý, když se snažíte prohmatat strunu - postiženou tepnu.

V případech, kdy proces ovlivňuje tepny, chrání obličej před obličejem, může pacient pociťovat „občasnou klaudikaci“ jazyka, žvýkání a velmi vzácně mimické mimické obličejové svaly, což pacientovi ztěžuje běžnou komunikaci (potíže s mluvením) a stravování (dlouhé žvýkání). potrava způsobuje prudkou bolest ve svalech obličeje).

Přibližně u poloviny pacientů, v nepřítomnosti adekvátní léčby, temporální arteritida začíná rychle postupovat a po 30–40 dnech se může objevit zrakové postižení a příčinou vzniku dutin je ischemické poškození zrakového nervu nebo trombóza centrální sítnicové tepny. V tomto případě je pravděpodobnost nevratné slepoty vysoká - příčinou jejího raného vývoje je atrofie zrakového nervu.

Když se do procesu zapojují hlavní tepny, vyvíjejí se změny, jejichž distribuční oblast se shoduje se zónami zásobování krve. Proto se mohou projevit příznaky akutních poruch mozkové cirkulace nebo dyscirkulační encefalopatie s převahou duševních poruch, pokud se do procesu zapojují mozkové tepny. Se změnami v koronárních arteriích je nevyhnutelný výskyt anginy pectoris a její následná progrese do infarktu myokardu, s aortálními lézemi se vyskytuje charakteristický klinický obraz aneuryzmaty jeho oblouku, s renálními nebo střevními lézemi, chronickým selháním ledvin nebo ataky břišní ropuchy.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení nebo potvrzení diagnózy je nutné provést klinickou analýzu krve a moči, jejíž změny jsou podobné projevům jiných autoimunitních onemocnění - anémie, prudkého nárůstu ESR, detekovány jsou stopy bílkovin v moči. V biochemické analýze krevních příznaků aktivního zánětlivého procesu jsou nalezeny změny v koagulogramu. Přesná diagnóza může být provedena pouze po histologickém vyšetření kusu stěny temporální tepny, získané provedením perkutánní biopsie.

Léčba temporální arteritidy

Účinná léčba temporální arteritidy je nemožná bez předpisu glukokortikoidních (steroidních) hormonů, které jsou používány nejprve v drtivé dávce, a pak denní množství léčiva velmi pomalu a postupně klesá.

V některých případech je také nutné předepsat imunosupresiva - tyto léky jsou potřebné, pokud existuje hrozba slepoty nebo odhalení známek zobecnění procesu (bez léčby, pacienti v tomto případě žijí více než 6 měsíců). Je důležité mít na paměti, že u temporální arteritidy není spolehlivým indikátorem zlepšení změna zdravotního stavu pacienta, ale dynamika laboratorních parametrů, proto je dávka hormonů volena na základě závažnosti nespecifických laboratorních parametrů zánětu (ESR, C-reaktivní protein).

Navíc v případě výrazných poruch procesů srážení krve jsou předepsány antikoagulancia přímého i nepřímého působení, protidestičková léčiva. Pro zlepšení celkového stavu pacienta jsou předepsány symptomatické (eliminace individuálních projevů onemocnění) a metabolická terapie - antianginózní léky na hrudník a břišní ropucha, vitamíny.

Prevence nemocí

Primární prevence temporální arteritidy je velmi obtížná, protože neexistuje žádný důvod pro rozvoj onemocnění. Sekundární profylaxe (prevence exacerbace) je celoživotní předpis steroidních hormonů a imunosupresiv.

Více Článků O Zánět Oka